Apertura

Función humana VI

Presentado por:
Daniela Zuluaga
Juan David Pedroza
Isabella Ramírez
Alejandro Morales
Carolina Rivera
Carlos Torres
María Daniela López
Alejandro Llanos
Teresita Arango
Isabella Durango

Presentado a:
Eliana Elisabeth Pantoja Rojas

Fundación Universitaria Autónoma De Las Américas

Pereira, agosto 9 de 20
OBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

OBJETIVOS

En esta fase se constituye la última etapa de tratamiento de los conductos radiculares,

teniendo en cuenta 2 objetivos importantes para el éxito del tratamiento endodóntico.

OBJETIVO TECNICO:
Consiste en rellenar la totalidad del conducto o de los conductos radiculares de una forma
hermética con un material estable y que pueda permanecer siempre en el sin llegar a
sobre pasar el limite apical para evitar una infección o alteración del periodonto, debemos
tener en cuenta que el sellado debe ser uniforme sin presentar espacios para evitar
penetración de fluidos que puedan filtrar y contaminar la obturación, el sellado apical es
importante ya que las bacterias junto al ápice pueden penetrar si el conducto está mal
obturado y puede provocar inflamación, así como el sellado lateral es indispensable por la
posible existencia de conductos laterales.

0BJETIVO BIOLOGICO:
Evitar la llegada de material toxico al peri-ápice para una apropiada reparación periapical
por medio de las defensas del organismo quienes se encargan de eliminar las bacterias o
restos necróticos que hayan quedado junto al ápice, evitando una contaminación en el
peri-ápice.

IRRIGACIÓN Y ASPIRACIÓN
Después de la irrigación con hipoclorito de sodio al 1%, la irrigación final debe de ser con
EDTA 17% seguida de hipoclorito de sodio al 1% (cerca de 5ml de cada solución por
conducto), pues este protocolo promueve una mejor limpieza que el solo uso de
hipoclorito de sodio. El uso de la activación ultrasónica es altamente recomendable, ya
que proporciona una limpieza mucho mayor de la pared dentinaria.
Cabe resaltar que el objetivo de la aspiración no es el secado total del conducto, y si a
eliminación de exceso de líquido. La prueba del cono se debe llevar a cabo con el
conducto ligeramente húmedo, pues el conducto total mente seco produce fricción entre el
cono y sus paredes, perjudicando su llegada al CRT.
NIVEL DE LA OBTURACION
En una obturacion los materiales de esta deber estar confinados en su lugar, desde el
orificio cameral (la entrada a la cavidad pulpar desde la cámara pulpar) hasta la
constriccion apical (la parte mas estrecha de la cavidad pulpar próxima al ápice radicular).
También hay que tener en cuenta que “la sobreextension, es el nivel alcanzado por el
material de obturación, con respecto al nivel elegido como limite de la preparación y
obturación, es decir, la subextension es la obturación que no alcanza el limite apical
elegido, y la sobreobturacion se refiere a la calidad de condensacion del material de
obturación, por lo tanto, la subobturacion es la falta de condensación adecuada del
material de obturación entre las paredes del conducto, quedando espacios vacios y
suceptibles de ser colonizados por fluidos y bacterias” – schilder, causando asi una
iatrogenia dando como resultado un pronostico desfavorable para el procedimiento.
El nivel apical de la obturación debe coincidir con el nivel de la preparación del conducto.
La extensión de la obturación debe llegar hasta la constriccion apical, sin sobrepasarla,
con una calidad de condensación que impida vacios entre el material de obturación y las
paredes del conducto.
El limite apical de la preparación y la obturación del conducto es entre 0.5 y 1 mm del
ápice radiográfico y en dientes con la pulpa vital entre 1 mm y 2 mm de este. Ricucci y
langeland hicieron una evaluación de la respuesta de la pulpa apical, del tejido en los
conductos laterales y del tejido periapical en 41 dientes con diferentes diagnosticos, y
como conclusión, obtuvieron que el limite mas favorable era en la constriccion apical
independientemente de su diagnostico, cabe resaltar que cuando el sellador o gutapercha
son extruidos en el tejido periodontal causa una inflamación grave en los tejidos.

CONDICIONES PARA PODER OBTURAR LOS CONDUCTOS RADICULARES

Una vez finalizada la preparación de los conductos radiculares, se puede proceder a
obturarlos, se precisan los siguientes requisitos:
1. Inexistencia de sintomatología periapical.
2. Inexistencia de signos de patología periapical (verificar la desaparición de una
fistula y de cualquier signo de inflamación periapical).
3. Estado de conducto correcto (los conductos deben estar secos, sin presencia de
exudados ni mal olor).
4. Integridad de la restauración temporal
5. Grado de dificultad del caso (efectuar el tratamiento en dos sesiones).
6. Cultivos bacterianos.
MOMENTO OPORTUNO PARA LA OBTURACIÓN

Los tejidos de la región periapical deberán estar preparados al momento de la obturación,

es fundamental que no haya indicios de procesos inflamatorios agudos (ausencia de dolor
a la palpación y percusión; ausencia de signos como movilidad, edema, olor, exudado y
fistula, que son fuertes indicadores de un proceso infeccioso activo).
En los casos de tratamiento endodontico de dientes con pulpa viva que no presenten un
cuadro inflamatorio agudo, la obturación debe ser realizada inmediatamente después de
la preparación ya que se trata de una cavidad libre de contaminación.
Ante la presencia de inflamación aguda y dolor, dicho procedimiento podrá ser realizado
después de 48 horas, plazo para que se produzca el final de la fase aguda.
En los casos de necrosis pulpar, lo recomendado es esperar 72 horas para que se inicie
la respuesta inmune adaptativa.
Los casos de dientes portadores de lesiones refractarias deben ser vistos con suma
cautela. Es importante llevar a cabo un control radiográfico de la rarefacción ósea antes
de la obturación para verificar la evolución del proceso de reparación.

RELACION DE LOS ASPECTOS RADIOGRAFICOS CON EL RESULTADO FINAL DEL

TRATAMIENTO
El potencial reparador de los tejidos periapicales depende del sistema inmunológico del
huésped y, en gran medida, de la calidad de la obturación. Sin embargo, la obturación
también constituye el reflejo de todo el trabajo ejecutado, ya que su calidad se evalúa
tomando como las imágenes radiográficas. La explicación de esta observación se basa en
la superposición de la cara vestibular del cono cementario sobre la extremidad de la
gutapercha en la imagen radiográfica. El asentamiento de los conos, por lo tanto, se ubica
fuera del foramen apical al observar la presencia de obturaciones teniendo al vértice
radiográfico como limite apical.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES
ESPACIADORES
Son instrumentos de escaso calibre cónicos y de punta aguda y sirven para condensar
lateralmente la gutapercha en frio
CONDENSADORES
Son de pequeño calibre y cónicos con punta plana y sirven para condensar hacia apical
los materiales en estado plástico como la gutapercha cuando esta reblandecida con calor.
Estos materiales son elaborados en acero inoxidable y níquel-titanio, los fabricados en
níquel-titanio son más flexibles y pueden penetrar más cerca de los conductos curvos así
se reduce el riesgo de fracturas radiculares y tener un mejor sellado apical.

INSTRUMENTAL PARA SECAR LOS CONDUCTOS

Por lo general se usan puntas de papel absorbente son de forma cónica, estas son de
puntas estandarizadas y otras de dimensiones y conicidad muy parecidas a las de
gutapercha de 2%, 4%, 6% y más, estas se utilizan tanto para secar como para llevar a
los conductos radiculares sustancias antisépticas como medicación temporal y también
para tomar muestras dentro de los conductos. Existen varias marcas comerciales las
cuales solo 4 cumplen la norma ISO n° 7551 como la Maillefer, PD, Diadent, y Zipperer.

MATERIALES OBTURADORES
La obturación de los conductos radiculares es llevada a cabo por materiales introducidos
en la cavidad pulpar con el objeto de llenar el conducto radicular y en consecuencia, su
sellado.
Se clasifican en 3, solidos que llenan la mayor parte del conducto, cementos que
proporcionan adhesión del material solido a las paredes del conducto y pastas con fines
medicamentosos.
PROPIEDADES BIOLOGICAS DE MATERIALES OBTURADORES: Es la respuesta de
los tejidos vivos cuando entran en contacto con dichos materiales.
● Buena tolerancia tinsular (bien aceptada por el organismo, sin reacciones
inflamatorias ni alérgicas).
● Reabsorción/Solubilización (En casos de propagación accidental).
● Estimulación de la reparación de la región periapical.
● Acción bactericida o bacteriostática.

PROPIEDADES FISÌCO-QUÌMICAS DE MATERIALES OBTURADORES:

● Facilidad de inserción y remoción (procedimiento de obturación realizada en forma

práctica y simple)
● Tiempo de trabajo adecuado (este tiempo debe ser suficiente para que el
profesional pueda ejecutar toda la fase de obturación con tranquilidad para que
sea ejecutada con calidad).
● Buen sellado (impedir la acumulación de líquidos en espacios vacíos y la
penetración bacteriana a la región periapical)
 ● Estabilidad dimensional (sin sufrir grandes expansiones, contracciones en el
conducto, dado que estos cambios pueden reflejarse en la ruptura del sellado
periférico).
● Escurrimiento (capacidad del material para desplazarse debido a su fluidez y
viscosidad, estos materiales podrán llenar todo el sistema de conductos
radiculares).
● Adherencia/ adhesividad (los materiales solidos no poseen adhesividad, por lo
tanto, los cementos lo proporcionan).
● Radiopacidad (esta propiedad proporciona una mejor observación de la
obturación)
● No manchar el diente
● Ser estéril o esterilizable (se recomienda la inmersión de los conos de gutapercha
en solución de gluconato de clorhexidina al 2% por 1 minutos).

MATERIALES SOLIDOS

CONOS DE GUTAPERCHA:
Es un material proveniente del látex de un árbol de la familia de las sapotaceas,
introducido en endodoncia por Bowman en 1867, siendo la sustancia mas utilizada en la
obturación de conductos radiculares.
Su principal ventaja tiene que ver con la plasticidad, fácil manipulación, toxicidad mínima,
radiopacidad y facilidad de remoción a través de calor o solventes.
En las desventajas esta la falta de adhesión a la dentina y la ocurrencia de contracción
después del enfriamiento.
A este producto básico se le agrega una serie de sustancias como el óxido de zinc, las
resinas vegetales, sulfato de bario. El óxido de zinc y las resinas se le agregan con el
propósito de mejorar las propiedades de dureza y compresibilidad del material, el sulfato
de bario le confiere radiopacidad.
De igual forma la gutapercha es un polímero cristalino que se plastifica a temperaturas
variables dependiendo de su composición.
Gran parte de las técnicas de obturación de los conductos radiculares emplea dos tipos
de conos de gutapercha: los principales y accesorios. Los principales son confeccionados
con el diámetro de los instrumentos endodónticos, mientras que los accesorios poseen
calibres variables y son mas rígidos ya que presentan un mayor contenido de óxido de
zinc.
También son confeccionados con diferentes tipos de conicidad, puede ser al 2%
(conicidad de las limas manuales), al 4% y 6% (coincidencia con algunos instrumentos
rotatorios).
En la relación con las propiedades biológicas, la gutapercha posee excelentes
propiedades con respecto a la obturación de los conductos radiculares, pues es
biocompatible e inerte a los tejidos periapicales y no es susceptible al crecimiento y
proliferación bacteriana.
La gutapercha no se puede utilizar en forma aislada como material obturador, ya que no
posee propiedades esenciales como adhesividad, escurrimiento, viscosidad y capacidad
de sellado, su uso debe estar asociado a cementos endodónticos.
Otros materiales solidos son: conos de plata, gutapercha recubierta, conos de resilon,
conos higroscópicos.

FIGURA 1. Conos de gutapercha

CEMENTOS SELLADORES
El objetivo de los cementos es sellar la interfase entre el material del núcleo de la
obturación y las paredes dentarias del conducto radicular
Los cementos se diferencian de las pastas porque endurecen en el interior de los
conductos, de preparar siempre antes de iniciar la obturación
Requisitos de un sellador “13”
1. Ser pegajoso para tener buena adhesión
2. Proporcionar un sellado hermético de los conductos
3. Ser radiopaco para visualizar en las Rx
4. Las partículas del cemento deben ser muy finas
5. No se debe contraer al endurecerse
6. No teñir los tejidos dentales
7. Ser bacteriostático
8. Se debe fraguar con mucha lentitud para poder realizar la obturación
9. Ha de ser insoluble en en los fluidos histicos
10. Debe ser tolerado a los tejidos dentales
11. Tiene que poder solubilizarse en los solventes habituales, para poder eliminarlo de
los conductos si es necesario
12. No generar reacción inmunitaria al estar en contacto con el telido periapical
13. No debe ser carcinógeno ni mutagenico

Los cementos no cumplen todos los requisitos, el clínico debe tener criterio para elegir el
más adecuado
Clasificación de diversos selladores

El más utilizado en la clínica (FUAM)

Sealapex (Sybron Kerr)

Componentes principales: hidróxido calcico, sulfato de bario, óxido de zinc, dióxido
de titanio, esterato de zinc, poli resinas y salcilatos.

Características: se presenta en dos tubos, sistema pasta/pasta. El tiempo d e

trabajo es corto, y disminuye la humedad y el calor. Su radiopacidad es
escasa, su fluidez adecuada, con aceptable adherencia. A la dentina y
solubilidad elevada. Es muy buen tolerado por los tejidos, favoreciendo la
aposición de tejidos calcificados en el orificio apical

Cemento a base de óxido de zinc y eugenol (son los más antiguos)

● Nombre del producto comercial: cemento de crossman

Características: es uno de los componentes más clásicos, los tiempos de trabajo

y endurecimiento son muy largos, su radiopacidad mediana, su adhesión a
la dentina escasa

Cementos basados en Resina plástica (son selladores creados en Europa con el fin de
conseguir un preparado estable en del interior de los conductos)
● Nombre del producto comercial: Diaket

● Características: es una resina polivinilica, su tiempo de trabajo es muy

corto, su radioopacidad elevada, con buena fluidez, adherida a la dentina e
irritante histico

Cemententos basandos en hidróxido cálcico (se crearon con la atención de incorporar

las buenas propiedades biológicas evitando al mismo tiempo, la rápida reabsorción de la
sustancia tanto en periapice como el interior del conducto)
● Nombre del producto comercial: sealapex

● Características: se presenta en dos tubos, sistema pasta/pasta.

 ● El tiempo de trabajo es corto y disminuye con la humedad y el calor , su
radioopacidad es escasa, su fluidez adecuada es muy bien tolerado por los
tejidos

Cementos basados en ionomero de vidrio

● Nombre de producto comercial: ketac-endo

● Características: su principal ventaja es la adherencia a la dentina, lo que

determina un sellado del conducto de gran calidad, sus inconvenientes son
un tiempo de fraguado muy rápido y la dificultad de retirarlo del conducto

cementos basados en silicato

● Nombre del producto comercial: lee endo-fill

● Características: se presenta en forma de pasta y líquido, su tiempo de

trabajo es mediano, aunque lo acelera mucho la humedad, la radiopacidad
es elevada, buena toleración por los tejidos y aherencia a la dentina

Cementos basados en resinas hidrofilias

● Nombre del producto comercial: Hydron

● Características: se presenta en sobres, con la jalea y capsulas con el

polvo. Una vez mezclados, se puede inyectar en el conducto mediante
jeringa y agujas de cualquier calibre, el tiempo de trabajo es corto, la
radiopacidad escasa, la fluides grande y la adaptación a las paredes
buena

Cementos basados en silicatos y aluminatos cálcicos

Son cementos basados en los componentes del agregado trióxido mineral(MTA) o del
cemento portland. El polvo contiene silicato trticalcico, aluminato tricalcico, silicato cálcico
y aluminato tetra cálcico en distintas proporciones, además de óxido de bismuto. El líquido
es una solución de un polímero en agua o en propilenglicol para facilitar su fluidez. Se les
añade fluoruro cálcico para acelerar su fraguado. La proporción de sus componentes
varía en cada cemento.

ELECCION DEL SELLADOR

La elección del sellador depende de las distintas situaciones clínicas.
BIOCOMPATIBILIDAD
Los cementos de óxido de zinc-eugenol que contienen para- formaldehído son los que
producen mayor intolerancia histica. Para eliminar el efecto tóxico del eugenol, se ha
propuesto sustituirlo por una mezcla de ácidos grasos. El efecto de inhibición microbiana
es mayor para los cementos con paraformaldehido, lo que indica una mayor intolerancia
hística, mientras que los cementos de hidróxido cálcico presentan un efecto antibacteriano
muy. Entre los cementos de óxido de zinc-eugenol, Tubli Seal resulta ser el más
biocompatible basados en diversos estudios.

En una investigación realizada en perros, observaron una excelente tolerancia hística

para el sellador AH Plus, con aposición cementaria sobre el orificio apical Este sellador ha
demostrado no poseer actividad genotóxica, mutagénica o carcinogénica. Estos datos se
deben considerar en la elección de un sellador.
Los cementos de hidróxido de calcio han despertado el máximo interés respecto a su
biocompatibilidad.
Los cementos Apexit favorecen reparación por su buena tolerancia histica y su elevado
pH. Tagger y cols. demostraron la liberación continuada iones de calcio e hidroxilo a partir
de Sealapex, lo que produce una elevación del pH y de la concentración de iones de
calcio. Mediante el sellador Sealapex se consigue un incremento del PH en la pared del
conducto similar al obtenido mediante una pasta de hidróxido cálcico. Desde el punto de
vista de la tolerancia hística y de la acción de favorecer la reparación apical, los cementos
de hidróxido cálcico son del mayor interés.
Uldeniz y cols. Evaluaron la citotoxicidad de diversos cementos en cultivos de fibroblastos
y los mejores fueron, AH plus, seguido de Guttaflow y RoekoSeal.
Borges y cols. Comprobaron la liberación de iones de calcio a partir del MTA Angelus,
MTA Fillapex; iRoot SPy Sealapex, mientras que AH plus no los liberaba.
Salles y cols. Comprobaron como la citotoxicidad del MTA Fillapex desaparece tras el
fraguado observando a los pocos días la formación de cristales de hidroxiapatita.

SELLADO CORONOAPICAL

En general, los cementos basados en resinas han mostrado mejor sellado que los
basados en óxido de zinc-eugenol, la excepción de Tubli Seal, que era similar. Los
cementos basados en hidróxido cálcico han mostrado capacidad para conseguir un
sellado del conducto similar al obtenido con otros cementos.
El cemento Ketac-Endo demostró proporcionar un sellado apical del conducto superior al
de otros cementos de óxido de zinc-eugenol.
En un estudio, Fabra Campos y cols. probaron que, con este cemento, el sellado apical
conseguido era el mismo con la técnica de punta única que con la de condensación
lateral. El AH Plus mostró un sellado aún mejor.
Todos los cementos experimentan una cierta contracción al fraguar y una ligera pérdida
volumétrica con el paso del tiempo. El cemento basado en silicona, Lee Endo-Fill, no
mostró contracción al polimerizar y fue el que menos volumen perdió entre una serie de
selladores.
Existe interés en la aplicación de adhesivos dentales en el interior del conducto radicular,
de modo previo a la introducción del sellador, con la intención de conseguir la formación
de una capa híbrida e incrementar el sellado coronoapical. Kontakiotis y cols. evaluaron el
efecto de un adhesivo junto con 4 selladores: Kerr Pulp Canal Sealer EWT, AH 26,
Sealapex y Ketac-Endo. Tras 2 años de sumergir en agua las raíces con los conductos
obturados con cada uno de los cementos sin aplicar adhesivo, se observó filtración; en los
conductos en los que se aplicó un adhesivo, el sellado se mantuvo estable.
Según la Asociación Dental Americana, la solubilidad de un sellador ha de ser inferior al
3% para asegurar un sellado permanente.
Del análisis de los datos aportados por diversas investigaciones acerca de la
biocompatibilidad y de la capacidad de sellado conseguida por distintos cementos, se
pueden escoger los que se consideren mejores. No hay que olvidar que, en función de la
técnica de obturación, la elección del cemento puede variar. Se ha demostrado que,
según la técnica elegida, un sellador puede dar mejores resultados que otro. Otros
factores pueden influir en la elección: facilidad para poder retirar el sellad por del interior
del conducto ante la posibilidad de fallo, estado de maduración apical, diagnóstico de la
patología pulpar y periapical, facilidad de uso y muchos otros factores dependientes del
concepto que se ha formado el clínico acerca del tratamiento de los conductos
radiculares.

TECNICA DE CONDENSACION O COMPACTACION LATERAL

La técnica de condensación lateral de puntas de gutapercha en frio es la más empleada
por la mayoría de profesionales. Su eficacia en obliterar el espacio del conducto supera
técnicas de puta o cono único.
¿Es necesario obturar los conductos laterales para conseguir la reparación
postendodontica?
Berthel y cols estudiaron 53 dientes endodonciados, y en todos los dientes hallaron
conductos laterales, 12 con tejido en su interior y los restos vacíos, no lograron hallar una
correlación entre conductos laterales sin obturar y presencia de infamación
En conductos muy curvos o con grandes irregularidades pueden estar más indicadas
otras técnicas que utilizan gutapercha plastificada por calor.
DESCRIPCION DE LA TECNICA

● CALIBRADO DE LA ZONA APICAL DEL CONDUCTO

En las técnicas manuales la lima apical maestra indica el calibre de la zona más apical del
conducto, sin embargo, en las técnicas rotatorias existen pequeñas discrepancias
por el tiempo que se estuvo girando la lima, por ello se debe calibrar la zona apical
del conducto con una lima manual.
● ELECCION DEL ESPACIADOR

Al terminar la preparación del conducto se selecciona el espaciador que nos parezca más
adecuado debe de alcanzar una longitud de 1-2 mm menos que la longitud de
trabajo para poder ser eficaz en la zona apical, si no se alcanza esta longitud se
elegirá uno menor hasta alcanzar la distancia mencionada.
Por lo general se prefieren los espaciadores digitales de niquel-titanio ya que se genera
menos fuera sobre las paredes del conducto
Los dientes más frágiles son los premolares maxilares, es conveniente colocar un tapón
de silicona en el espaciador a un milímetro menos que la longitud de trabajo

● ELECCION DE L PUNTA PRINCIPAL

Se selecciona una del mismo calibre que la lima apical maestra, en general se elige las de
conicidad de 2%ya que el espaciador penetrara más cercano a la constricción y
compactación podrá ser mayor.
Mediante una pinza se sujeta la longitud de trabajo y se introduce en el conducto húmedo,
puede quedar a una distancia de 0,5-1 mm como máximo de la misma,
conveniente para que cuando se introduzca la punta con el sellador y se ejerza la
fuerza con el espaciador, el extremo apical de punta asiente en constricción, si la
punta queda a una distancia más corta hay que probar una de calibre inferior, si
esta punta tampoco alcanza la longitud citada se debe volver a instrumentar la
zona apical dl conducto. La clave de una buena obturación es la preparación del
conducto, si la punta sobre pasa el limite elegido es preferible seleccionar una de
diámetro superior que cortar el extremo apical.
En conductos de gran calibre (50 o superior) es mejor adaptar el extremo de la punta,
mediante el solvente a las irregularidades del conducto (técnica de la impresión
apical)
La punta solo ajusta en la zona final del conducto, cuando se cree que la punta alcanza
una situación correcta respecto a su límite apical se debe comprobar mediante una
radiografía.

● SECADO DEL CONDUCTO

Se efectúa con puntas de papel estandarizadas hasta conseguir extraerlas
completamente secas, si en su extremo aparece manchas de sangre, es un
indicador que el conducto no se a preparado de modo adecuado, por haberse
destruido la constricción o por no haber labrado una lecho o tope apical en los
dientes con reabsorciones apicales se deberá volver a preparar la zona apical de
modo adecuado.

● INTRODUCCIÓN DEL SELLADOR

El sellador se prepara siguiendo las instrucciones del fabricante, se introduce en el
conducto empadurnando la lima apical maestra hasta alcanzar la longitud de
trabajo; entonces se gira la lima en sentido anti horario, para que se impregne las
paredes del conducto y se retira del mismo, también se puede introducir el sellador
recubriendo la punta de guatapercha con el.
La secuencia para el sistema Resilon es la siguiente: la última solución irrigadora que se
emplea puede ser ácido etilendiaminotetraacetico ( EDTA), ácido cítrico,
clorherxidina o suero fisiológico pero no se recomienda el hipoclorito de sodio , se
selecciona la punta adecuada y se seca el conducto, se coloca unas gotas de
primer en la cámara y se hacen llegar a lo largo del conducto mediante puntas de
papel; tras un breve periodo de tiempo se elimina exceso de primer con nuevas
puntas de papel, se prepara el sellador mediante automezclado y se impregna la
punta con él, introduciéndola dentro del conducto radicular. Se rellena el mismo
con la técnica que se desee, a los 25 minutos el sellador a polimerizado gracias al
catalizador presente en el sellador

● INTRODUCCIÓN DE LA PUNTA PRINCIPAL

La punta principal se impregna ligeramente con sellador y se introduce en el conducto
hasta alcanzar la longitud seleccionada en la prueba de la misma, de forma lenta
para permitir la salida del aire que hay en el interior del conducto.

● CONDENSACION DE PUNTAS ACCESORIAS

Se introduce el espaciador seleccionado, ejerciendo una fuerza enérgica hacia apical,
pero que no se excesiva, se debe dejar es espaciador en esta posición durante 1-2
segundos para asegurar la deformación producir en la gutapercha, para retirarlo e
ejerce un movimiento de rotación horaria y antihoraria inferior a 180 grados de
moo que el espaciador quede libre y se pueda extraer, a continuación se introduce
la punta accesoria seleccionada, preferentemente la de menor calibre posible y se
repite la secuencia hasta que el espaciador no pueda penetrar mas de 1-2 mm en
el conducto. El último elemento que debe introducirse en el conducto es una punta
accesoria, se recortan las puntas que sobresalen con un instrumento al rojo vivo
1mm en el interior del conducto y se condensan verticalmente con un
condensador; se hace una radiografía para comprobar el limite apical y la calidad
de la obturación, si existe algún defecto se retiran parcialmente o totalmente las
puntas y se repite la obturación.

● CUIDADOS FINLES
Limpiar la cámara pulpar con un solvente, como el cloroformo el xilol para eliminar
cualquier resto del material de obturación que haya quedado en ella y que podría
ocasionar una tinción de la corona.
Ante el peligro de contaminación de la cámara pulpar por filtración marginal con
posibilidad de que las bacterias puedan desplazarse creemos adecuado sellar la
cámara con adhesivo dental preferiblemente con carga.
Con el sistema Resilon es conveniente aplicar luz durante 40 segundos en la cámara
pulpar para polimerizar el sellador en una profundidad de 2mm.
En la técnica también se puede realizar en esta secuencia.
SELECCIÓN Y MANIPULACION DEL CEMENTO
Es importante resaltar que ningún cemento cumple con todas las características
esperadas de un material obturador, por lo que la selección del cemento debe basarse en
que satisfaga de acuerdo con el caso tratado, la mayor cantidad de beneficios. La
manipulación debe seguir las especificaciones del fabricante, principalmente en todo lo
que refiere a la proporción de polvo/liquido o pasta/pasta.
INSERCION DEL CONO PRINCIPAL
Ya después de haber preparado el cemento, el cono principal seleccionado se retira de la
solución de gluconato con clorhexidina y se seca con una gasa estéril, se lleva el cono al
cemento y se introduce en el conducto con movimientos de pincelado en las paredes y
repitiendo este proceso hasta que quede bien impregnado, por último, se lleva el cono
nuevamente al cemento y se introduce hasta el límite.4
INSERCIÓN DE LOS CONOS ACCESORIOS
Este paso a seguir hace parte de la técnica de condensación lateral, los conos accesorios
poseen características especiales pues son más cónicos y rígidos debido a la presencia
de mayor óxido de zinc y resina. Se realiza posterior a la inserción del cono principal, se
introduce inicialmente el espaciador seleccionado ejerciendo una fuerza hacia apical con
el fin de permitir que el cono principal se ajuste correctamente al conducto, finalmente se
introduce el cono accesorio con movimientos de vaivén con la finalidad de expulsar el aire
contenido en el interior del conducto.
RADIOGRAFÍA DE CALIDAD
Posterior a la inserción de conos accesorios se tomará una radiografía para evidenciar si
el límite de trabajo es respetado, si hay una propagación del material o si hay alguna falla
en el interior, esta fase es esencial pues aún se pueden realizar correcciones en la
obturación del conducto, en caso de una propagación del material, se debe proceder
inmediatamente a la remoción de los conos con pinzas hemostáticas traccionandolos en
sentido oclusal, luego se repite la obturación. En caso de que los conos ya hayan sido
cortados a nivel cervical, se debe realizar la desobturación que en ocasiones implica el
uso de solventes lo cual podría contribuir en la irritación de los tejidos periapicales.

Aspectos radiográficos:

Son el único medio para evaluar la calidad de la obturación, en ellas solo

pueden identificarse defectos relevantes y se pueden valorar aspectos cómo:

Nivel de obturación: El material debe alcanzar el límite establecido para la longitud del trabajo sin
sobrepasarlo.
Morfología de conductos obturados: La conicidad debe ser constante desde su inicio en la cámara
hasta la construcción apical, en este nivel debe tener una dimensión mínima, teniendo como
excepción cuando el conducto es amplio antes de prepararlo.

Densidad:

❖ El material de obturación debe mostrar una densidad uniforme, el contorno de la

obturación debe ser nítido, indicando una buena adaptación a las paredes del conducto.
❖ La mayor o menor densidad de una obturación depende de: radiopacidad del material de
obturación.
❖ Selladores muy radiopacos = Defectos de la condensación de la gutapercha.

Espacios vacíos: Radiolucides en el interior del material o entre este y las paredes del conducto =
defectos de la condensación

Referencias:
1 Cohen KMHS. Cohen Vías de la pulpa. En Berman LH, editor. Cohen Vías de la
. pulpa.: ELSEVIER MOSBY.

2 Endodoncia -Ciencia y odontologia. En.: AMOLCA.

.

3. Tobón Diego. Manual Básico de Endodoncia. 5ª. Ed. Medellín: Corporación para
Investigaciones Biológicas; 2003