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PRCTICA N12.- PULPECTOMA

I.

OBJETIVOS. Realiza adecuadamente el tratamiento pulpar.

Pulpectoma en dientes temporales.

II.

MARCO TERICO.
TRATAMIENTO PULPAR PULPECTOMIA EN MOLARES PRIMARIOS
Es el procedimiento odontolgico mediante el cual se realiza la eliminacin completa de
pulpa cameral y radicular y posterior relleno con un material compatible

A. Indicaciones en dientes primarios con:

1. Lesiones culpares irreversibles.
2. Necrosis en la porcin radicular.
3. Presencia de fstula.
4. Movilidad dentaria por procesos infecciosos.
5. Piezas dentarias temporarias con reabsorciones radiculares de hasta 1/3
.
B. Contraindicaciones en dientes primarios con:
1. Reabsorciones radiculares internas y externas.
2. Reabsorciones fisiolgicas mayores a 1/3.
3. Perdida del hueso de soporte.
4. Perforaciones del piso de la cmara pulpar.

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5. Con gran destruccin coronaria
6. Con conductos radiculares inaccesibles
C. Instrumental y materiales requeridos:
1. Instrumental:
Elementos para aislamiento absoluta
Turbina y micromotor
Bandeja con triada de exploracin
Carpule
Cucharillas y excavadores
Fresas redondas N 4 y 6
Fresas N 169L y 170
Esptula y loseta
Caja de Endodoncia completa
2. Materiales:
Compresa descartable
Radiografas
Anestesia
Agujas cortas descartables
Agua de cal
Torundas de algodn pequeas y medianas estriles
Formocresol de Buckley
Glicerina liquida
Agua destilada
xido de Zinc puro / Eugenol
xido de Zinc Reforzado / Eugenol
Yodoformo
Vaso Dappen
Jeringas de tuberculina
Jeringas de irrigacin
D. Tiempos Operatorios: Son semejantes a las pulpotomas
1. Maniobras Previas: Anestesia y aislamiento de la pieza a tratar
2. Apertura de la cavidad y eliminacin de la dentina cariada

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3. Localizacin de los cuernos culpares
4. Eliminacin total del techo de la cmara pulpar
5. Eliminacin de la pulpa cameral: Es frecuente que en piezas severamente
inflamadas haya un sangrado profuso de la pulpa cameral por lo que se recomienda
lavar profusamente con agua de cal. Cuando la pulpa est infectada es probable que
la cavidad este vaca.
6. Regularizacin de las paredes cavitarias.
7. Lavaje y observacin de los conductos radiculares: Es indispensable la realizacin
de un lavado constante con agua de cal. En caso de gangrena se recomienda hacerlo
con solucin de hipoclorito de sodio, teniendo la precaucin de disponer de una buena
succin para que no entre en la boca del nio. Seque, a fin de evaluar el progreso de
la remocin pulpar, la cavidad de acceso debe permitir la buena visualizacin como la
instrumentacin adecuada de los conductos.
8. Eliminacin de la pulpa radicular: Se introduce una lima K fina en el conducto y se
extirpa cuidadosamente el tejido pulpar, se lava el conducto. Mida con ayuda de la
radiografa periapical la longitud radicular, que confirme la posicin del instrumento. El
mismo debe quedar a 2mm. del pice radicular. Debe poner mucha precaucin para
evitar la sobreinstrumentacin y la lesin del germen permanente en desarrollo.
Cada conducto debe ser ensanchado 3 tamaos ms de instrumento ms que la
primera lima, por ejemplo si se inici con una lima N 15 debern continuar hasta la N
25. Se realiza la tarea biomecnica alternando el lavado de los conductos con el
movimiento de la lima del tamao adecuado.

Instrumentacin y lavado del conducto radicular. Limado de las paredes radiculares

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9. Lavado y secado de los conductos radiculares: Al trmino de la instrumentacin se
deber secar bien el conducto con puntas de papel estriles.
10. Obturacin de la cmara y conductos pulpares: Prepare el xido de Zinc (puro)
Eugenol con Yodoformo, con una consistencia de masilla y colquela en la entrada de
los conductos y condensar con un condensador de amalgama o condensador
endodntico; tambin se puede utilizar una jeringa de tuberculina la cual se carga con
la masilla de xido de Zinc -Eugenol y se la lleva a los conductos llegando a 1 mm. de
la longitud de trabajo predeterminada. La condensacin adicional se logra mediante la
aplicacin de una torunda de algodn dentro de la cmara y por presin se fuerza el
material hacia el pice. Luego tome una radiografa periapical para determinar la
exactitud de la obturacin, si se observan porosidades se debe condensar ms la
pasta y tomar una nueva radiografa. Proceda luego a rellenar el resto de la cavidad
con xido de zinc eugenol reforzado (IRM). No hay necesidad de colocar amalgama ni
otro material de restauracin. Restaure la pieza dentaria con una corona de acero

Obturacin de los conductos con Oxido de Zinc Eugenol. Obturacin de la pieza dentaria con
corona de acero.

PULPECTOMIAS EN PIEZAS ANTERIORES PRIMARIAS

En las piezas anteriores se realizan siempre tratamientos culpares totales ya que
comono hay una relimitacin clara entre cmara y conductos es frecuente observar que
anteun proceso infeccioso se vea afectado el tejido pulpar completo.
A. Pasos Operatorios:
1. Maniobras Previas: Similares a la pulpectoma en molares

5 la dentina cariada:
2. Apertura de la cavidad y eliminacin de
El acceso se realiza por la cara lingual o palatina. Para ubicar el lugar exacto donde
se realizar la apertura debemos trazar dos lneas imaginarias paralelas al eje de la
pieza dentaria y dos lneas perpendiculares a esta, ubicndose el acceso en el rea
central de las mismas. La forma de la apertura, tanto en superiores como en
inferiores, es triangular con base hacia cervical y vrtice hacia incisal. Una vez
realizada la exposicin pulpar mediante una fresa de fisura N 169 o 170, colocada en
la turbina, penetre el techo de la cmara pulpar en el rea de la exposicin. Mueva la
fresa lateralmente a fin de remover todo el techo.

Apertura de la cavidad en los dientes anteriores primarios

3. Remocin total del techo de la cmara pulpar: Una correcta apertura nos dar una
cavidad en la cual no se producen retenciones al pasar con una cucharilla,
permitiendo una visin completa de la entrada del conducto radicular

Pulpectoma en dientes primarios anteriores

4. Regularizacin de las paredes: Se realiza con una fresa N 170 o 169Lpara turbina,
debiendo quedar las paredes con una ligera divergencia hacia oclusal, lisas y sin
retenciones.
5. Eliminacin de la pulpa cameral y radicular:

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Elimine toda la pulpa coronaria hasta la entrada de los conductos mediante un
excavador de dentina afilado y con una lima extirpe la pulpa radicular. Lave
frecuentemente con agua de cal. En caso de una pulpitis y si el diagnstico es de
necrosis debe lavar con hipoclorito de sodio. Seque, a fin de evaluar el progreso de la
remocin pulpar. La cavidad de acceso debe permitir la buena visualizacin como la
instrumentacin adecuada de los conductos.
Mida con ayuda de la radiografa periapical, la longitud de trabajo que confirme la
posicin del instrumento. El mismo debe quedar a 2 mm. del pice radicular. Debe
poner mucha precaucin para evitar la sobreinstrumentacin y la lesin del germen
permanente en desarrollo. El conducto debe ser ensanchado 3 o 4 tamaos ms que
la primera lima, por ejemplo si se inici con una lima N 15 deber continuar hasta la
N 25.Se realiza la tarea biomecnica alternando el lavado de los conductos con el
movimiento de la lima del tamao adecuado.
6. Lavado y secado del conducto radicular: Similar a la pulpectoma en molares
7. Obturacin de la cmara y conducto pulpar : Similar a la pulpectoma en molares
8. Restauracin de la pieza dentaria con corona de acero o de acetato
III.

MATERIAL E INSTRUMENTAL. Equipo de examen: trpode, cureta para dentina

Micromotor, contrangulo
Fresas redondas de baja velocidad N3 y N4
Fresas de alta velocidad
Equipo de aislamiento absoluto
Limas para endodoncia 1ra serie
Regla milimetrada metalica
Vaso Dappen
Motitas de algodn esteriles
Esptula de cemento
Hilo dental
Platina de vidrio
Hipoclorito de sodio
Cono de papel

IV.

DESCRIPCION DE LA PRCTICA.1) Toma de radiografa de diagnostico

2) Realizar aislamiento absoluto

3) Apertura cameral

4) Remover el techo segn anatoma

5) Eliminar el tejido pulpar

9 hipoclorito de sodio al 1% lavando cmara

6) Neutralizar el contenido sptico con
pulpar (necrosis). En caso de vitalidad se usa suero fisiolgico.
7) Odontometra tentativa utilizando la RX de DX
8) Se localiza los conductos con una lima 15.

9) Instrumentacin con limas de diferente calibre y lavado con hipoclorito de sodio

al 1% finalizando con suero fisiolgico en cada limado en caso de necrosis.

10) Se seca los conductos con conos de papel.

11) Obturacin de conductos

En caso de Necrosis pulpar.-

1 sesin:

10

Colocar motitas de algodn humedecidos con Paramonoclorofenol a la entrada

de los conductos.
Colocar una motita de algodn estril en la cmara pulpar.
Sellar la cavidad con xido de zinc y eugenol.
Se cita al paciente para una segunda sesin.
Se dara indicaciones y medicacin si es necesario.
2 sesin:
Evaluar sintomatologa
Retirar la obturacin provisional.
Verificar la presencia de exudado con un cono de papel.
Reinstrumentar con limas y lavar el conducto con hipoclorito de sodio.
Terminar cada lavado con suero.
Proceder a obturar los conductos (en ausencia de signos y sntomas) con oxido
se Zinc y eugenol.
De persistir signos y sntomas desfavorables, repetir los pasos anteriores.
Tomar radiografa de obturacin final.
V.

CUESTIONARIO.1) en qu consiste la pulpectoma?

La pulpectoma es la tcnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un diente
con el propsito de reducir la poblacin bacteriana en la pulpa contaminada, y as
obtener un conducto limpio y saneado (4). Debemos tener en cuenta que las races de
los molares temporales, son frgiles y divergentes, y poseen conductos accesorios en
la regin de la furca, que parten del suelo de la cavidad pulpar, por lo que la
instrumentacin de estas resulta ms difcil que la de los molares definitivos.
2) Cul es el procedimiento clnico en caso de pulpa necrtica?
Primera sesin:
1. Remocin del tejido carioso
2. En la preparacin cavitaria es importante la eliminacin de los restos pulpares
de la cmara coronal con instrumentos manuales y mucha irrigacin con
sustancias antimicrobiales y solventes de los tejidos como hipoclorito de sodio.

11 con limas pequeas, mantenindose 2-3

3. Instrumentacin limitada del canal
mm corta, controlando con una radiografa la zona del pice radicular para
minimizar el riesgo de sobreinstrumentacin que podra afectar el germen del
diente permanente sucesor.
4. La preparacin del canal se circunscribe a la limpieza prolija de los restos sin
mucho trabajo en la dentina.
5. Irrigacin del canal o de los canales.
6. Secado del canal o de los canales con puntas de papel, medidas previamente.
7. Se coloca en la cmara pulpar una torunda de algodn ligeramente
humedecida en formocresol y se cella con un cemento.
8. El diente permanece en esas condiciones hasta la cita siguiente dentro de 7 a
10 das con la intencin de fijar con el medicamento cualquier remanente
pulpar y eliminar igualmente los microorganismos que quedaron luego de la
preparacin del canal.
Segunda tcnica:
1. Desobturar la cavidad removiendo el cemento y la torunda de algodn.
2. Irrigacin abundante y secado prolijo de la cavidad.
3. Obturacin del canal con xido de zinc-eugenol de consistencia adecuad
para que pueda penetrar convenientemente y en lo posible y en toda su
extensin, sellando por completo la cavidad, con cuidado de no extruir el
material ms all de los pices radiculares, lo cual podra producir una
respuesta postoperatoria.
4. Restauracin definitiva del diente de acuerdo con el grado de destruccin del
tejido descalcificado.
3) Ilustre los pasos clnicos de una pulpectoma.-

Radiografa de Dx

Aislamiento de la pieza
decidua

12
Acceso cameral, se retira todo
el techo de la cmara pulpar
con
una
fresa
de
alta
velocidad.

Ampliacin de la cavidad
existente, segn anatoma.

1) Odontometra tentativa utilizando la RX

2) Se localiza los conductos con una lima 15
3) Instrumentacin con limas de diferente calibre y lavado con
hipoclorito de sodio al 1% finalizando con suero fisiolgico en
cada limado en caso de necrosis.

Se seca los conductos con

conos de papel.

Obturacin de conductos
Preparacin
de
eugenato
(xido de zinc mas eugenol) en
un vaso Dappen y cargarla en
una jeringa tuberculina y luego
se lleva a los conductos para
su obturacin.

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Preparacin de eugenato
(xido
de
zinc
mas
eugenol) de consistencia
pastosa para la obturacin
de la cmara pulpar

Se colocara el eugenato, y
se atacara con el atacador
cudruple, para realizar
una obturacin completa.

Tambin se utiliza motitas

de algodn para atacar el
eugenato
y
retirar
el
material sobrante.

Obturacin de la cmara
pulpar. La
restauracin
final se realiza con resina
colocando previamente una
base de ionmero de vidrio.

14

Radiografa de obturacin
final

VI.

CONCLUSIONES.

La pulpectoma es el procedimiento odontolgico mediante el cual se realiza la

eliminacin completa de pulpa cameral y radicular y posterior relleno con un
material compatible

La pulpectoma se realizara en dos sesiones en caso de necrosis pulpar.

Indicaciones en dientes primarios con: Lesiones pulpares irreversibles, necrosis

pulpar, fstula, Piezas dentarias temporarias con reabsorciones radiculares de
hasta 1/3.

Contraindicaciones

en:

Reabsorciones

radiculares

internas

reabsorciones fisiolgicas mayores a 1/3, perdida del hueso de soporte.

VII.

BIBLIOGRAFA.-

http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/infantil2.html

http://www.infomed.es/rode/index.php?
option=com_content&task=view&id=151&Itemid=28

http://es.scribd.com/doc/17283963/guia-odontopediatria

externas,