Teórico 22/6.

Endodoncia

IRRIGACIÓN
IMPORTANCIA

Con los procedimientos a nuestra disposición es imposible limpiar el sistema

de conductos radiculares. Por lo tanto, la irrigación es una parte esencial del
tratamiento de conductos que permite una limpieza más allá de los
instrumentos. Wesselink (2001), Ricucci y Bergenholtz (2003), Peters (2004).
Nair (2005)

 En los conductos ovales solo el 40% de la superficie dentinaria de la porción apical puede ser
contactada con las técnicas rotatorias WU y COLS (2003)
 Las extensiones ovaladas e itsmas son motivos de gran preocupación para clínicos e
investigadores.

Lo que quiere decir: aunque tengamos el mejor sistema, la

mejor lima, si no tenemos irrigación es imposible poder
abordar todo el sistema, poder llegar a limpiar todo

En la réplica (la de la derecha), se observan

centralmente (lo rosado) los conductos ya
instrumentados y lateralmente (lo celeste) se
marca todo el sistema donde debe fluir el irrigante.

“La irrigación debería producir un verdadero tsunami endodóntico” Clifford

Ruddle.

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La irrigación no debe formar gotas en las paredes (las cuales se forman cuando las paredes no son
divergentes). Debe trabajar en un conducto que sea de forma cónica para que fluya el irrigante.

El irrigante cumple 2 funciones:

 Química: porque es un químico lo que estamos colocando.

 Física: de barrido, de arrastre.

 Conducto lateral sobre la superficie radicular

externa.
 Se puede observar gran cantidad de materia.
 Necesitamos que ingrese un irrigante.

 Bacterias en el interior de un conductillo

dentinario.

 Así debería quedar la dentina con los

canalículos abiertos a la luz del conducto y
limpios.

Va a impedir que nuestros

materiales de obturación se
adhieran correctamente.

Nuestros selladores deben tapar

Con barro dentinario. todos los conductillos abiertos a
la luz del conducto.
Sucio.

Las bacterias no están solamente en la superficie

(predentina), las bacterias caminan por los
conductillos dentinarios.

Entonces tenemos que limpiar bien la pre dentina y

tratar que el irrigante limpie la entrada de los
conductillos, y tratar que nuestros materiales de
obturación se adapten lo mejor posible, y bloqueen
ese posible paso que pudiera haber.

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Biofilm en las paredes del conducto

Coloración de Taylor modificada Brown y Brenn X1000

Gran
Predominio de formas
predominio de
filamentosas
cocos

La irrigación puede ser:

 PASIVA: es la que realizamos nosotros con la jeringa cargada con el irrigante indicado para la
ocasión e inyectamos.
 Debe ser una jeringa especial con cierta cantidad de líquido, una aguja especial, de
un diámetro y altura especial.
 ACTIVA: es la que nosotros activamos con algún instrumento, por ejemplo: con ultrasonido o
instrumentos mecanizados. Es decir, que es lo que va a activar el irrigante dentro del
conducto. Va a tener mejores resultados.

En un tratamiento debe existir irrigante

fresco, que quiere decir irrigante renovado
constantemente, porque se satura el
irrigante con virutas dentinarias, restos de
materia organica, etc.

Pregunta de examen final.

 NaOCL (hipoclorito).
Ninguna de las soluciones irrigadoras cumple en forma óptima  EDTA
con los requisitos exigibles, debido a esto es necesario recurrir a (etilendiaminotetraac
una asociación de las mismas. ético)
 CHX (clorhexidina)
Algunos actúan sobre la materia orgánica, otros sobre la
 SMEAR CLEAR
inorgánica
 Bio pure

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HIPORCLORITO DE SODIO (1%, 1.5%, 2.5%, 5%, 6%)

El 5% y 6% es la soda clorada: usamos para neutralizar el contenido séptico.

Lo utilizamos en dos concentraciones (según lo utilicemos en una biopulepectomia o en una

gangrena).

El hipoclorito de sodio, el ingrediente activo es la lejía de la casa, fue

descubierto por el químico francés Barthollet, en Javel en las afueras de París, en
1787.

Louis Pasteur descubrió la eficacia del hipoclorito de sodio contra las bacterias que causan
enfermedades, lo que hizo que se extendiera extensamente su uso como desinfectante.

El NaOCI, es fabricado por la reacción del cloro molecular con el hidróxido de sodio y el agua.

Requiere un pequeño exceso de hidróxido de sodio para mantener el pH entre 11 y 13 (altamente

alcalino) y reducir al mínimo la descomposición.

Químicamente, el NaOCI, es una sal formada de la unión

de dos compuestos químicos, el acido hipocloroso y el
hidróxido de sodio, que presenta como características
principales sus propiedades oxidantes

 Opción importante como solución irrigante.

 Efectivo antibacteriano (Kuruvilla & Kamath 1998, Leonardo et al. 1999).
 Excelente disolvente del tejido organico (O´Hara et al. 1993)
 Lubricante.
 Efecto rápido.

Concentraciones del 0.5% al 5.25%:

 Las concentraciones bajas y las altas son igualmente eficientes para reducir el número de
bacterias en los conductos radiculares infectados.
 Spangberg et al 1973.
 Cveck et al 1976.
 Bystrom and Sundqvist 1985.
 Siqueira et al 2000.
 Pero el efecto disolvente es mayor cuanto más alta sea la concentración del NaOCL
 Spangberg et al 1973.
 Hand et al 1978.

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Encontraron que la solución al 5% de NaOCL

disuelve los tejidos pulpares necróticos en pulpas
bovinas más rápido que la solución al 2.5%. (2001)

Clegg MS, Vertucci FJ, Walker C, Belanger M, Britto LR.

Afirman que la única concentración capaz de remover físicamente el biofilm y volver

viable a las bacterias es el hipoclorito de sodio al 6%. J. Endod. 2006

Son investigaciones que se realizan, ya que, todavía

no se encuentra el irrigante ideal.

El VOLUMEN (cantidad de irrigante que nosotros usamos) es considerado más importante que la
concentración para la desinfección.

 Debido a que todas las concentraciones son buenas, solo que al tener menor concentración
(por ejemplo 1%) va a tardar un poco más en disolver.
 Además es imposible hacer un tratamiento de conducto o una bio con 2cm de irrigante (que
sería el volumen), ya que se utiliza muchísimo más, porque se irriga en todo momento.

Además del volumen es importante la FRECUENCIA de la irrigación. (antes, durante y después).

Limitaciones:

 Es toxico.
 No activo contra E. Faeccalis.
 Decolorante y corrosivo (Jeansonne & White 1994).
 Olor desagradable (White y Cols. 1997).
 Ineficaz en la remoción del smear layer.

Toxicidad del NaOCL:

 Inhalación: la excesiva inhalación puede causar irritación bronquial, tos, vómitos y nauseas.
 Contacto con la piel: puede causar severa irritación con presencia de ampollas y eczemas.

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Teórico 22/6. Endodoncia

 Contacto con los ojos: el contacto puede causar severa irritación y lesión, directamente
proporcional con la concentración.
 Exposición crónica: una constante irritación de los ojos y la garganta.

LA IRRIGACION DEBERA SER El aislamiento absoluto del campo

EFECTIVA PERO ADEMÁS operatorio es un factor importante para
SEGURA evitar filtraciones del NaOCL.

Lesiones producidas por el NaOCL en contacto con piel y

mucosas:

Se pueden producir por diferentes situaciones:

1. No realizamos el aislamiento absoluto como corresponde.

2. A veces el hipoclorito queda entre la piel y la goma, y queda en
contacto con la piel. (se puede utilizar unos protectores de
gaza).
3. Se realiza una irrigación con hipoclorito tan fuerte que pasa a los
tejidos periapicales.

Melanosis en piel de
Eritema en piel. Edema en
labio y comisura
semimucosa y mucosa labial
derecha. Erosión
superior, inferior y comisura
eritematosa en mucosa Enrojecimiento, edema, dolor,
derecha, con hemorragia,
labial. Dolor y ardor. ardor y posterior descamación
costras, ardor. Dificultad para
realizar la apertura bucal. de semimucosa labial inferior y
comisura derecha.

Edemas Lavaje que se realizo con

faciales con hipoclorito con mucha
hematomas. presión.

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Teórico 22/6. Endodoncia

Lesiones por el pasaje del NaOCL a los tejidos periapicales:

 El paciente siente como que se le infla toda la cara, porque le inyectan hipoclorito y después
aire, entonces tienen una cantidad de aire en los tejidos periapicales, que son muy dolorosos.
 Se llama enfisema (acumulación de aire). Si tocamos el cachete se siente como burbujitas
(crepita creo que dijo).
 NUNCA hay que secar el conducto con aire de la jeringa triple, y menos aplicar primero el
irrigante y luego el aire porque va a pasar directo a los tejidos periapicales.

Pasaje de Se irrigo un
hipoclorito de premolar con
sodio a través de hipoclorito de
una perforación sodio.
en premolar sup.

24 hd. Después del Tres años después la

accidente. paciente presenta una
Inflamación en la severa parestesia
mejilla izq con (sensación de hormigueo
hematoma leve. o pinchazo)

LAS ACCIONES DEL HIPOCLORITO DE SODIO OPERAN MEDIANTE 3 MECANISMOS:

 Saponificación: es la disolución de las grasas.

 Neutralización: es volver natural. Es cuando nosotros hacemos la neutralización del contenido
séptico por tercios, es decir que eliminamos todo lo que sea bacterias y restos pulpares.
 Cloraminación: es cuando actúa sobre las bacterias y hace estallar el citoplasma.

FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCION BACTERICIDA Y DISOLUCION DE

TEJIDOS DEL HIPOCLORITO DE SODIO

 Concentración: cuanto mayor concentración mejor.

 Temperatura: cuanto mayor temperatura mejor.

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Teórico 22/6. Endodoncia

 pH: las bacterias tienen un pH acido, el hipoclorito un pH alcalino.

Efecto de la temperatura sobre el NaOCL:

 se cargan todas las jeringas con el hipoclorito y se llevan

al calentador (es como una especie de baño maria), y
se atemperan a 37° - 38° - 40°.

“Efectos de la Concentración, Temperatura y Agitación del NaOCL”

Conclusión: un aumento de la concentración y temperatura del

NaOCL aumento enormemente su capacidad de disolución del
tejido. El aumento de la temperatura y la agitación tenían un efecto
aditivo sobre la disolución del tejido.

Efecto antibacteriano del NaOCL:

 Bactericida de acción rápida no selectivo.

 (muchos investigadores) Han mostrado por estudios in vitro que la exposición a largo plazo de
la dentina a una alta concentración de hipoclorito de sodio puede tener un efecto
perjudicial sobre la elasticidad de la dentina, aumentando el riesgo de fracturas radiculares
verticales. Hasta el momento no existen datos clínicos sobre este fenómeno.

Lo que quiere decir es que, si bien usamos bastante hipoclorito y

concentraciones más altas cuando el caso está indicado (por
ejemplo una gangrena), no debemos excedernos porque vamos a
deshidratar.