Patologías Quirúrgicas

Frecuentes en Pediatría
Dr. Hernán Mariano Abad
Residencia Medicina General
Comodoro Rivadavia, Chubut
Año 2012-2013
Mgcomodoro.com
 Temas a Desarrollar
O Criptorquidia
O Fimosis
O Parafimosis
O Hipospadias
O Hidrocele
O Hernia Umbilical
O Hipertrofia del Píloro
O Invaginación Intestinal
CRIPTORQUIDEA
 Criptorquidia
O Falta de Descenso de uno o ambos
testículos hacia la bolsa escrotal

O (El término incluye cualquier localización a

lo largo de su recorrido normal, tanto
abdominal como inguinal, y también las
ubicaciones anómalas o ectopias. )
Epidemiologia
O Se presenta en el 4% de los recién nacidos y 30% de los
nacidos pretérmino (el descenso se produce durante el
tercer trimestre de gestación)

O Dos tercios de los testículos son presentación unilateral

O La mayor parte, el afectado es el derecho (70%), ya que

es el último en descender.

O La incidencia de bilateralidad es del 10 al 25%

O A los 6 meses la incidencia se reduce a 0.8%

 Etiología
O Causas anatómicas:
O La migración anormal del gubernáculum
testis
O Hernia inguinal
O Persistencia del canal peritoneovaginal,
O Anomalías del epidídimo

O Obstaculizan el descenso testicular y

pueden provocar criptorquidia
O Causas hormonales:
O El déficit de hormona antimülleriana produciría
alteraciones en la primera fase de la migración.

O Déficit de gonadotrofina coriónica HCG

O Hormona luteinizante LH,
O Hormona folículo estimulante FSH
O Panhipopituitarismo
O Hipogonadismo Hipogonadotrofico

O Causas Genéticas
O Clasificación según Ubicación:

O Inguinales
O Abdominales
O Ectópicos
DIAGNOSTICO
 Diagnostico
O Mediante palpación escrotal.
 Técnica
O Deben evitarse los ambientes y las manos fríos. (activa reflejo cremasteriano)

O Con el niño tumbado en decúbito supino y con las piernas abiertas en posición de rana, observar
el aspecto de los genitales del niño y la simetría del escroto.

O El hallazgo de un escroto hipoplásico, plegado y liso es indicativo de localización gonadal alta.

O La asociación con hipospadias y micropene sugiere síndromes cromosómicos o endocrinopatías.

– (derivar a endocrinologo y genetista)

O Si no se lo encuentra, se deberá intentar ubicarlo en el conducto inguinal, deslizando

suavemente las manos sobre él, moviéndolas de la fosa iliaca hacia el escroto.

O Si no se lo encuentra habrá que buscarlo por fuera de éste, en el celular subcutáneo, el periné o
lateral a la bolsa.

O Si se lo encuentra, se intentara Introducirlo, siempre con delicadeza, en el escroto, se observará

si una vez liberado se desplaza de nuevo a una posición alta.

O A veces será aconsejable repetir de forma seriada la exploración para estar seguros del
diagnóstico
O Se interpretarán como testículos
criptorquídicos:

O Los casos en los que no sea palpable.

O Cuando no se consiga llevarlo al escroto.

O Cuando, una vez descendido, vuelva

inmediatamente a la situación anterior.
Estudios Complementarios
O ECOGRAFÍA: es útil para valorar el testículo cuando
es palpable en la ingle, no así para identificar
testículos intraabdominales.

O TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA: Inconveniente por

su radiación y la necesidad de utilizar contraste. No
es útil en testículos intraabdominales debido a la
grasa existente en la cavidad.

O RESONANCIA MAGNÉTICA POR IMÁGENES:

incruento, exenta de radiación, pero el inconveniente
en pediatría es su necesidad de sedación en
pacientes pequeños y su alto costo
 Tratamiento

O El tratamiento hormonal con hCG es

controvertido. Se han conseguido éxitos de
hasta el 20%, y la tasa de fallos es mayor
cuanto mas elevado se encuentre el
testículo.

O Su uso posterior a la cirugía puede disminuir

el riesgo de infertilidad
O Quirúrgico:

O La mayoría de los consensos concluyen que

la orquidopexia debe realizarse entre los 6 y
los 12 meses de vida.

O Luego se deben realizar controles de

seguimiento.
 Complicaciones
O Malignizacion
O 7 veces mayor riesgo de desarrollar
malignidad testicular

O Infertilidad
 Diagnostico diferencial
O Testículo Retráctil:
O Es un testículo normal, sin ningún riesgo a futuro.

O Se debe interrogar a los padres si presentaba los

dos testículos en los escrotos.

O Se debe buscar el testículo y tratar de descenderlo.

Si es una falta de descenso, suele estar fijo en el
conducto inguinal, y aunque lo llevemos, vuelve a su
posición original inmediatamente.

O No suele haber asimetría escrotal o falta de

desarrollo
FIMOSIS
 Fimosis

O Dificultad o imposibilidad de rebatir

libremente el prepucio sobre el glande.
O Prácticamente todos los recién nacidos
presentan fimosis, la cual no se retrae hasta
pasados los 2 años, SIN NECESIDAD DE
MANIPULACION (Fimosis fisiológica).

O Ésta no es un problema al menos que traiga

complicaciones urinarias.
 Fisiopatogenia
O La fimosis fisiológica ocurre por adherencias de
la mucosa prepucial al glande, que se despega
paulatinamente.

O La mayoría (89%) podrá retraerlo a los 3 años.

O Causas de fimosis patológicas serían balanitis a

repetición, retracción forzada del prepucio.
 Diagnóstico
O Muchos padres consultan por encontrar
en sus hijos dificultad para la retracción, o
por la formación de un globo durante la
micción.

O En los adultos pueden observarse

hematuria, erecciones
dolorosas, infecciones a repetición.
O Se caracteriza por:

O Imposibilidad de retraer el prepucio

O Si es fisiológica, habitualmente el orificio del
prepucio no presenta cicatrices.

O Si es patológica, se puede llegar a observar

un anillo fibroso blanco alrededor del orificio
del prepucio.
TRATAMIENTO
 Tratamiento
O Se debe tomar una conducta expectante en
caso de ser una fimosis fisiológica (8-10 años)
O Salvo ante la presencia de balanitis a repetición o
ITU.

O Desaconsejar a los padres que traten de rebatir

al prepucio.

O La formación de un globo al orinar no es

indicación de tratamiento.
O Indicación de circuncisión es la fimosis secundaria.

O No hay evidencia que avale la circuncisión de rutina

en los recién nacidos.

O Se puede realizar tratamiento con corticoides tópicos

(0,05%-0,1%) durante 20 - 30 días cada 12hrs

O Si el diagnostico se realiza durante la adolescencia

se recomienda operar lo antes posible.
PARAFIMOSIS
 Parafimosis
O Es la situación en la cual la piel del
prepucio, una vez rebatida, queda
atrapada por detrás del glande, y no
puede regresar a su posición original.

O Es una situación de emergencia

O Esto suele ocurrir:

O En niños en los que el prepucio ha sido retraido por la

fuerza o que se han olvidado de reducirlo luego de
bañarse

O Adolescentes o adultos luego de actividad sexual

vigorosa

O Hombres con balanopostitis cronicas

O Pacientes con cateteres cuyos cuidadores no retrajeron

el prepucio luego de la cateterizacion o limpieza
O Clinica:

O El prepucio se encuentra retraido por detras del

glande y no puede volver a su posición
natural, formando un anillo constrictor.

O Con el tiempo, el glande se pone eritematoso y

edematoso

O Este edema afecta la circulación del glande pudiendo

llevar a la necrosis.
O Tratamiento:

O Reducción mediante maniobras de compresión para

disminuir el edema en el prepucio y el glande, al tiempo
que se ejecuta una maniobra de tracción a nivel del
prepucio para llevarlo a su posición habitual.

O Esta maniobra puede ser facilitada con la aplicación de

hielo o compresión del pene para reducir el edema.

O Otros métodos: Osmóticos, punciones, incisionales.

(realizadas por urólogo)
HIPOSPADIAS
 Hipospadias
O Malformación congénita de la uretra
masculina en la que el meato urinario se
encuentra en la cara ventral del pene.

O Su ubicación es siempre proximal con

respecto a su posición normal
O Diagnostico:

O Suele hacerse durante el nacimiento o los

primeros meses de vida.

O Los niños con hipospadias distales y sin

testículos en bolsa requieren ser
estudiados. (puede asociarse a otras
malformaciones urogenitales)
O Tratamiento:

O Siempre Quirúrgico
O A partir de los 4 meses.

O Es una cirugía ambulatoria.

O Reconstruye la uretra y el glande quedando

con un aspecto genital normal
HIDROCELE
 Hidrocele
O Colección de líquido entre las túnicas de la capa vaginal del testículo.

O Embriologicamente, la capa vaginal es un diverticulo de la cavidad peritoneal, que

desciende junto al escroto por el conducto inguinal cerca de la semana 28.

O Se puede clasificar en:

O Congénito: (o comunicante),persistencia del conducto peritoneo vaginal que

permite el ingreso de liquido peritoneal al escroto. SE ASOCIA A HERNIAS
INGUINALES INDIRECTAS

O Adquirido (No Comunicante): cierre patologico de la capa vaginal, sin conexion

con el peritoneo. Procesos infecciosos, isquémicos o traumaticos.
CLINICA
O Clínica:

O Aumento del tamaño escrotal simétrico y regular.

O Borramiento de los pliegues característicos.

O Dificultad para palpar el testículo.

O Si es comunicante
O Oscila de tamaño (aumenta durante el día)
O Relacionado con la actividad

O Transluminacion Escrotal positiva

O (en ambiente oscuro, colocar fuente de luz intensa contra el escroto y observar el
derrame límpido que transluce) (cualquier otro tipo de derrame o masa es negativo)

O Una ecografía permite detectar fácilmente la colección liquida y descartar una

patología subyacente.
O Tratamiento:

O En la mayoría de los infantes no se recomienda

la cirugía dentro de los primeros 12 a 24
meses, por la tendencia a la resolución
espontanea, salvo que se sospeche hernia
inguinal o masa testicular.

O Pasado este tiempo, se debe tomar la conducta

quirúrgica
 HERNIA
UMBILICAL
 Hernia Umbilical
O Es la anormalidad mas común de la pared
abdominal.

O Se produce por falte de cierre del anillo de

la fascia abdominal, luego de la separación
del cordón.

O Mayor incidencia en prematuros( 80%!)

O Clínica:

O Tumoración en el ombligo que:

O Desaparece al presionarla o cuando el niño está
en posición supina o reposo.
O Se hace mas manifiesta si el niño llora o hace
esfuerzos.

O Tratamiento:
O Conducta expectante hasta los 4 años.
O La mayoría corregirá sola.
O No se requiere utilización de monedas o cintas.
HIPERTROFIA DEL
PILORO
 Hipertrofia del Píloro
O Es el trastorno de resolución quirúrgica que
mas frecuentemente causa vómitos.

O Se presenta entre las 2 y 4 semanas de

vida.

O Se caracteriza por la hipertrofia del musculo

circular del píloro
O Clínica:

O Aparición de vómitos:
O Proyectivos
O De contenido gástrico
O De gran volumen alimentario
O Con aspecto de leche cortada
O Después de un tiempo variable de alimentación

O Puede llevar a la deshidratación, detención de curva de

crecimiento, trastornos electrolíticos.

O Puede llegar a palparse ondas peristálticas gástricas y la hipertrofia

del píloro (colocar dedos índices y mayor en dirección cefálica sobre el
borde derecho del recto anterior derecho.
O Tratar de buscar síntomas que orienten a
otras patologías:
O Fiebre
O Cólicos
O Diarrea
O Tos
O Estudios Complementarios:

O Ecografía: (S91%-E100%)
O Hallazgo de una masa alargada (píloro) de
longitud mayor a 14mm y grosor mayor a 4mm

O Seriada:
O Estomago aumentado de tamaño, con abundante
liquido en su interior.
O También puede observarse un canal pilórico
elongado
O Tratamiento:

O Sonda nasogastrica para descomprimir y

vaciar estomago.
O PHP
O Cirugía
INVAGINACION
INTESTINAL
 Invaginación Intestinal

O Es provocada por la progresión de un

segmento proximal del intestino al interior
de un segmento distal.

O EL 90% SON LACTANTES!

O Clínica:

O Dolor abdominal cólico BRUSCO

O Asociado a síntomas vagales (palidez y sudoración).

O Pasado el episodio el lactante puede mostrarse normal o con

cierta hipotonía y tendencia al sueño.

O Estos síntomas se van repitiendo.

O Aparecen vómitos gástricos, distensión abdominal y enterorragia

(jalea de grosellas) (signos tardíos por isquemia intestinal)

O El tacto rectal suele mostrar un esfínter anal hipotónico y una

ampolla rectal vacía.
O Estudios Complementarios:

O Rx Abdomen:

O Asas dilatadas con Niveles Hidroaereos

O Ecografía:
O Permite descartar otras causas de dolor abdominal.
También puede demostrar líquido libre
intraperitoneal u otros signos que hacen sospechar
complicaciones.
O Colon por Enema:
O Es el estudio de elección ya que también
puede ser terapéutico.
O Se debe colocar una venoclisis y SNG para
hidratar y evitar aspiración

O Depende la incidencia de los rayos se puede

observar:
 Signo del Tridente Signo de la Escarapela
La sustancia se escurre entre La sustancia tiñe la cabeza y
la vaina interna y externa el cuello de la invaginación
O Tratamiento:

O Colon por enema con Aire o Bario

O Quirúrgico
 RESUMIENDO
O Criptorquidea
O Orquidopexia debe realizarse entre los 6 y los 12 meses de vida.

O Fimosis
O Se debe tomar una conducta expectante en caso de ser una fimosis fisiológica (8-
10 años)
O Indicación de circuncisión es la fimosis secundaria.

O Parafimosis
O Tratamiento Inmediato

O Hipospadias
O Siempre Quirúrgico a partir de los 4 meses.

O Hidrocele
O No se recomienda la cirugía dentro de los primeros 12 a 24 meses, por la
tendencia a la resolución espontanea

O Hernia Umbilical
O Conducta expectante hasta los 4 años. La mayoría corregirá sola
¡Muchas Gracias!