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Ruptura Uterina

Hospital Regional de Magdalena

Definicin

Es la presencia de cualquier desgarro del tero.

La ruptura uterina, es la complicacin, ms grave de una prueba de trabajo de


parto o despus de una cesrea.

Se define como la completa separacin del miometrio con o sin


expulsin de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y
requiere de una cesrea de emergencia o de una lapatotoma.
(histerectoma).

Sin embargo es una complicacin rara despus de un parto, o


despus de una cesrea previa pero es asociada al aumento de la
mortalidad y morbilidades maternas y perinatales.

El signo ms comn asociado en la ruptura uterina son las


alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. (bradicardia).

Factores de Riesgo
Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para presentar una ruptura uterina cuando existe:

Ciruga uterina previa


Miomectoma

Cesrea Anterior

Plasta terina

Periodo intergensico de 18-24 meses de una cesrea anterior

Ruptura uterina previa

Cesrea corporal o segmento corporal

Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesrea previa

Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesrea previa

Tener ms de una cesrea

Diagnostico
No existe signo patognomnico que sea indicativo de ruptura uterina
pero la presencia durante el parto de algunos de los siguientes datos
debe de poner alerta por la posibilidad de ste evento:

Registro cardiotocogrfico anormal


Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre contracciones.
Dolor en el pecho o en el hombro y repentina perdida del aliento
Dolor repentino en la cicatriz
Sangrado transvaginal anormal o hematuria
Cese de la actividad uterina previamente eficiente
Taquicardia materna, hipotensin o choque.
Prdida de la estacin de la presentacin.

El diagnstico se confirma con una cesrea de emergencia o


laparotoma posparto.

Un registro cardiotocogrfico anormal (RCTG) es el hallazgo ms


consistente en la ruptura uterina y esta presente en un 55- 87% de
estos acontecimientos.

Tratamiento
El tratamiento ante la sospecha de ruptura uterina es la laparotoma
exploradora oportuna, la cual se realizar despus de estabilizacin y
anestesia maternales.
Una vez que el feto es entregado al pediatra, la hemorragia
materna debe controlarse, y si el tero no puede conservarse, la
histerectoma puede ser requerida.

Complicaciones
El enfoque a hemorragia postparto incoercible ser individualizado
dependiendo de la situacin clnica y las habilidades quirrgicas y la
tecnologa disponibles.
Continuar con la vigilancia y reposicin de lquidos y reemplazo de
componente de sangre y el uso de toda la pericia disponible son
esenciales.

Placenta Previa

Definicin

Hecho anatomico de que la placenta esta insertada en la parte baja


del utero, lejos de su lugar habitual en el fondo del mismo.

Es la primera causa de hemorragia en la segunda mitad del


embarazo (1/200 partos), y se asocia con riesgo elevado de
morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Consecuencia de anomalia en el momento de la anidacion ovular.

Epidemiologia

Placenta previa: relativamente frecuente durante el embarazo,


prevalencia difcil de precisar.

Cada 200 a 300 partos = 1 placenta previa

Frecuencia: 0.3 - 0.5 %

Variedades Anatmicas
Clasificacin referida a la relacin entre placenta y utero al final del embarazo, que
pueden variar durante el parto.
a) Placenta previa central: una parte mas o menos grande de ella cubre el orificio interno; se
produce en un tercio de los casos.
b) Placenta previa marginal: es aquella en que uno de sus bordes llega al orificio interno.
c) Placenta previa latera: Esta situada en el segmento inferior , pero sin llegar al orificio
interno.

Pueden variar durante el parto, en el transcurso , con una suficiente


dilatacin del cuello , podra ocurrir que esta estuviera parcial o
totalmente cubierto por la placenta , y as podran distinguirse las
siguientes variedades:

Variedades Anatmicas
La situacin de la placenta en el segmento inferior y sus relaciones con el orificio
interno del cuello determinan la existencia de diferentes variedades anatmicas de
la placenta.
Clasificacin :
a) Total o Completa: Cubre la totalidad del OCI , aun con dilatacin avanzada.
B) Parcial: Cubre el OCI solo parcialmente.
C) Marginal: El borde de la placenta esta en el borde de OCI, pero no lo sobrepasa.
D) Lateral o de Insercin Baja: El borde planetario se encuentra en el segmento
inferior a menos de 2 a 3 cm del OCI.

Etiopatogenia
Anomalias en el momento de la anidacion. Pueden deberse a factores
inherentes al huevo.. Mas importantes factores dependientes del
endometrio o decida.
Placenta previa : Factores etiolgicos
Factores Ovulares: retraso en la capacidad de implantacin, fecundacin tardia.
Factores Endometriales: alteraciones funcionales, alteraciones anatmicas.

Cicatrices uterinas: (aumenta con el numero de cesreas anteriores ),


embarazo mltiples, multiparidad , edad materna avanzada,
tabaquismo y consumo de cocina.

Fisiopatologia de la hemorragia

La hemorragia domina el cuadro clinico de la placenta previa y su


produccin se ha descrito por distintos mecanismos:

Fisiopatologia de la hemorragia
La hemorragia se produce por desprendimiento de reas
placentarias.
Jacquemier: La placenta y el utero harmonics hasta semana
26-28; a partir de este momento , el segmento inferior se
estira y crece mas que la placenta, y la discordancia hace que
esta se separe.

Pinard, acertadamente, lo explic al tirar del borde placentario


por las membranas, a consecuencia de las contracciones de
Braxton Hicks y con mayor evidencia durante el trabajo de
parto. Este pensamiento fundamenta la accin obsttrica de
romper membranas amniticas para que cese el estiramiento
como principal mecanismo hemosttico, lo cual permite que,
al descender, el feto haga compresin placentaria.

Clinica

Hemorragia sntoma dominante. (Caracterizada por aparicin brusca


de hemorragia indolora, clara, roja, y rutilante es el signo cardinal.

Intermitente , Progresiva y no se acompaa de hipertrofia.

Se Basa en la anamnesis ya que esta contraindicado el tacto


vaginal.

se puede hacer exploracin vaginal cuidadosa con especulo para


descartar causas no obsttricas (cervicitis, traumatismo, plipos,
cancer cervical , sangrado urinario o rectal).

Laboratorio y Gabinete

USG: Es el metodo diagnostico de eleccin (transvaginal o


abdominal).

Recomendado: US doppler para descartar acretismo planetario.

Hallazgo de PP en el primero y segundo trimestre , se espera a


corroborar diagnostico por US a las 28 SDG (Tiempo en que la
placenta alcanza su localizacin definitiva).

Tratamiento

Ingreso hospitalario inmediato

signos vitales

Colocacin de una o dos veas venosas para obtener muestras iniciales y


reposicin de volumen con cristaloides primero y coloides en caso necesario.

Labs: Bh, pruebas de coagulacin y cruzadas.

prevenir al equipo sobre la posibilidad de requerir sangre o hemoderivados.

Evaluar bienestar fetal

Profilaxis anti-D si la madre es Rh(-).

Conducta en el embarazo
Placenta previa:conducta
Embarazo
Reposo

Parto
Cesarea: la hemorragia es grande , la
placenta es oclusiva.

Vigilancia del estado general


Valoracin del estado fetal
Esperar parto espontneo si las condiciones son
favorables interrupcin por cesrea.
En cualquier momento
Si lo exige el estado materno fetal
A las 37 SDG: si es placenta previa central
Si hay presentacin anomala

Vaginal: Buen estado materno y placenta


marginal o lateral y presentacin de
vrtice.

PLACENTA PREVIA CONFIRMADA POR USG

Ingreso hospitalario , reposo y


observacin

Estado hemodinamico materno

Inestable

Evaluacin estado fetal

Estable

Afeccin fetal

conducta expectante
madurez fetal
finalizacin de la gestacin
Manejo de choque y
transfundir

Cesarea

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