CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CRIPTORQUIDIA,

HIDROCELE Y HERNIAS:

Introduccin:
Los testculos se forman en el abdomen, alrededor de la sexta semana de gestacin.
A partir de la semana 35 de gestacin (sptimo mes aproximadamente), los
testculos comienzan a descender a travs del canal inguinal. Es por esto, adems,
que las criptorquidias sern ms frecuentes en recin nacidos prematuros.

Sobre el proceso peritoneo vaginal:

El proceso peritoneo vaginal es un revestimiento del peritoneo, que cubre a manera
de saco a ambos testculos durante su descenso a travs del canal inguinal.
Este ltimo, se transformar a futuro en el cordn espermtico en varones y en el
ligamento redondo en el caso de las mujeres.
El proceso peritoneo vaginal se cierra un poco antes del momento de nacer. La
persistencia de este conducto dar origen a diferentes patologas.

Durante el primer ao de vida, se produce el descenso de entre un 70 -75% de los

testculos criptorqudeos.
Por ende, la resolucin quirrgica de esta condicin se hace despus del primer ao
de vida.

Clasificacin de los defectos en el descenso testicular:

I. Testculo palpable: II. Testculo no palpable:
Criptorquidia. Ausencia testicular (anorquia).
Ectopia testicular. Testculo abdominal.
Testculo retrctil.
I. Testculo palpable:

1. Criptorquidia:
Es la detencin del testculo en algn sitio de su trayecto de descenso hacia la bolsa
escrotal.
Se puede decir que el testculo est fuera del escroto, pero un punto de su
trayecto normal de descenso.
Causas:
a. Persistencia del canal peritoneo vaginal.
b. Presencia de anillo inguinal estrecho.
c. Longitud insuficiente de los vasos espermticos.
d. Defecto hormonal de la testosterona.

Posibles ubicaciones del testculo:

Retro peritoneo.
Canal inguinal.
Regin pubo escrotal.

La criptorquidia puede ser unilateral o bilateral.

2. Ectopia testicular:
Situacin en la cual el testculo migra fuera de su recorrido normal durante el
descenso.
Posibles ubicaciones del testculo:
Tercios superior, medio e inferior del canal
inguinal.
Intra abdominal.
Base escrotal.
Regin perineal.

3. Testculo retrctil:
Tambin conocido como testculo en ascensor, corresponde a aquella situacin en la
que el testculo se encuentra habitualmente en el canal inguinal, pudiendo bajar al
escroto y luego regresar a su posicin habitual (canal inguinal).
Esto se debe que el menor presenta un fuerte reflejo cremasteriano.
Incidencia:
3-4% en recin nacidos de trmino.
30% en recin nacidos de pre trmino: Esto debido a que en muchas ocasiones
estos ltimos aun no cumplen las semanas necesarias para que se produzca el
descenso testicular (35 semanas de gestacin).
85% de las criptorquidias son unilaterales, siendo ms afectado el testculo del lado
derecho.
20% de los defectos de tipo palpable (criptorquidias, ectopias testiculares y
testculos retractiles) se dan en el lado izquierdo.
Los defectos bilaterales se asocian a problemas genticos y endocrinos.
Diagnstico:
Palpacin testicular: Para lo cual el nio debe estar en posicin supina y con las
piernas flexionadas en abduccin completa, examinador debe tener las manos tibias.
RMN: En caso de testculo abdominal.
Laparoscopa.
Complicaciones:
Infertilidad: En caso de que el testculo se ubique en la cavidad abdominal
(temperatura de 37 C), tendr una temperatura superior a la escrotal (temperatura de
33 C). Esto generar una produccin deficiente de gametos masculinos (espermios).
Cncer testicular: Ms frecuente en nios donde el testculo se encuentre en la
cavidad abdominal.
Si a esto se suma que el defecto sea unilateral, la probabilidad aumenta en 5-10
veces. En tanto si el defecto es bilateral, la probabilidad aumenta en 40 veces.
Hernia inguinal: Puede desarrollarse en un 65% de los casos.
Menor tamao testicular.
Torsin testicular.
Traumatismo: En caso de que el testculo se encuentre detrs del hueso plvico.
Problemas psicolgicos.

Tratamiento:
a. Mdico:
Hormonal: Tratamiento actualmente en desuso, ya que slo ha demostrado
eficacia en testculos retractiles y no en criptorquidias verdaderas.
Adems, los pocos xitos obtenidos mediante el uso de hormonas han sido
temporales; ya que al suspender el tratamiento el testculo ha vuelto a ascender.
La hormona utilizada en estos casos es la gonadotrofina corinica.
 b. Quirrgico:
Slo en caso de testculo palpable.
La ciruga que se realiza en estos casos se llama orquidopexia.
Intervencin es realizada en nios de entre 12 18 meses de edad (se espera el
descenso testicular hasta al ao; despus se procede a intervencin).

II. Testculo no palpable:

12% de los nios con testculos no palpable presentan agenesia testicular (no existe
formacin testicular).
Otro 27% presenta testculo en abdomen.

1. Agenesia testicular:
Esta puede ser
a. Monorquia:
Ausencia congnita de un solo testculo.
Es una condicin rara (1 de cada 5000 nios la presenta).
Es 4 veces ms frecuente que la anorquia.
Est asociada a:
Agenesia testicular unilateral.
Oclusin vascular intrauterina.
Criptorquidia contralateral.

b. Anorquia:
Ausencia congnita de ambos testculos.
Se presenta en el 0,6% de los nios con testculo no palpable.
Nios presentan genitales externos normales.
El diagnstico se realiza mediante estimulacin con hormona gonadotrofina
corinica.
Tratamiento es mediante administracin de testosterona exgena y prtesis
testicular.
HIDROCELE:

Corresponde a la presencia de lquido peritoneal entre las capas parietal y visceral

de la tnica vaginal que rodea al testculo.
Esto se produce por una persistencia del canal peritoneo vaginal, lo que permite el
paso de lquido peritoneal.
Se presentar como una masa escrotal uni o bilateral.
Es la causa ms frecuente de aumento de tamao testicular en recin nacidos.
Es ms frecuente en el lado derecho.
No existe compromiso testicular: El acmulo de lquido slo rodea al testculo y va
disminuyendo durante el primer ao de vida.
Clasificacin del hidrocele:
a. Comunicante: En esta el lquido que rodea al testculo proviene de la cavidad
peritoneal, debido a que existe
comunicacin entre esta y el testculo
a travs del conducto peritoneo
vaginal.
b. No comunicante: Se da cuando hay
cierre de la parte superior del
conducto peritoneo vaginal, pero
persiste el acmulo de lquido
rodeando al testculo.
Este tipo hidrocele est asociado a
hernia inguinal en un 30% de los
casos.
Diagnstico:
Examen fsico: Presencia de aumento de volumen de la bolsa escrotal, en pocos casos
dolorosa.
Adems, se realiza transiluminacin escrotal, donde mediante el uso de una linterna
se ilumina la bolsa escrotal. Si la luz atraviesa esta ltima, indica la presencia de
lquido alrededor del testculo.
Tratamiento:
En este caso slo se espera a que se reabsorba espontneamente el lquido
peritoneal: Esto se produce alrededor del ao de vida y en un 90% de los casos.
En caso de que no haya reabsorcin despus del ao de vida se procede a intervenir
el hidrocele quirrgicamente: Slo sern intervenidos los hidroceles de tipo
comunicante.
Por ningn motivo los hidroceles deben ser puncionados.
HERNIAS:

Corresponde a la protrusin de un rgano o parte de l, a travs de una abertura

en la pared de la cavidad que normalmente lo contiene.
Clasificacin:
Segn su condicin, la hernia puede ser reductible (aquellas donde el rgano
protruido puede ser devuelto a su cavidad de origen mediante manipulacin) o
irreductible (donde no se puede realizar lo antes mencionado).
En tanto, las hernias de tipo irreductibles se subdividen en:
a. Encarceladas:
Existe estrechez del anillo herniario, pero no hay oclusin del mismo. Por ende,
no hay compromiso circulatorio del rgano atascado.
En caso de que sea una hernia intestinal, se presentaran signos de obstruccin
intestinal.
A pesar de no existir compromiso circulatorio, debe ser intervenida ya que
puede complicarse.

b. Estranguladas:
En este caso existe oclusin del anillo herniario ms riesgo de isquemia del
rgano comprometido.
Es frecuente en casos de torsin testicular.

Hernia inguinal:

Se produce por un cierre incompleto

del conducto peritoneo vaginal,
permitiendo el paso de estructuras
intra abdominales.

Otras clasificaciones de las hernias:

a. Segn origen:
a. Directa: O adquirida, representa el 1% de los casos.
Se produce cuando existe un aumento de la presin intrabdominal o posterior a
intervenciones quirrgicas.
b. Indirecta: O congnita, representa el 99% de los casos.
Se producen cuando ciertas aberturas normales no se cierran adecuadamente
durante el desarrollo fetal.

b. Segn ubicacin:
a. Derecha: En un 60% de los casos.
b. Izquierda: En un 25% de los casos.
 c. Bilateral: En un 15% de los casos.
Incidencia:
1% en recin nacidos de trmino.
4% en recin nacidos de pre trmino.
30% en nios de bajo peso.
Ms frecuente en hombres, con relacin hombre/mujer de 9:1.
Tratamiento:
Siempre es quirrgico.
Cuidados de enfermera:
a. Postoperatorio:
Curacin slo al alta, siempre y cuando el apsito este sucio.
Rgimen 0 hasta la recuperacin de anestesia.
Realimentar en forma gradual.