PRESENTACIÓN

En el presente trabajo se abordará el tema de la sobredosis de fármacos aplicado a un caso

clínico.

INTRODUCCIÓN

La sobredosis por fármacos se refiere a las ocasiones en las que alguna sustancia
farmacológica es administrada en dosis que exceden el rango terapéutico, ocasionando
daños al organismo, por lo cual se le denomina “veneno”. Entonces un veneno puede ser un
fármaco que provocó un efecto tóxico, ya que estos pueden tener distintos efectos
dependiendo de la dosis que se administre. Estos mecanismos son estudiados por la
toxicología.

OBJETIVOS

1. Identificar los posibles fármacos que ocasionen efectos mióticos en la pupila así
como bradicardia y respiración superficial.
2. Conocer los riesgos de la sobredosis de fármacos, específicamente opioides.
3. Identificar cómo se da la reversión de efectos de sobredosis de fármacos con el
uso de antagonistas específicos.
 DESARROLLO TEMÁTICO
La dosis respuesta
1. Curva dosis-respuesta convencionales
Los efectos causados por una dosis administrada a un paciente aumentarán
a medida que la dosis aumente también, esta relación existente de dosis-
respuesta es necesaria para establecer la dosis letal media de un fármaco
(DL 50). También es utilizada para averiguar la dosis efectiva media de un
fármaco (ED 50) que se define como la cantidad de fármaco que provocó los
efectos esperados en la mitad de la población. La importancia de la dosis
letal media y dosis efectiva media es que nos permiten determinar el índice
terapéutico (TI) de un medicamento, lo cual permite conocer la seguridad
relativa del mismo. Los valores pueden ir desde 1 o 2 hasta incluso más de
100, a mayor TI , más seguridad. Un ejemplo de medicamento con TI alto es
la penicilina. (1)

2. Curvas dosis-respuesta no monotónicas

Se presentarán tres casos

El caso A se aplica para metales esenciales y también en vitaminas, ya que los

efectos adversos se presentarán en dosis altas y bajas, sin embargo hay un punto
medio en el que existe homeostasis. En el caso B podemos mencionar como
ejemplo al formaldehído que es un subproducto tóxico del metabolismo, para el cual
la célula posee mecanismos de eliminación, sin embargo cuando estos se
encuentran demasiado saturados se presentarán los efectos tóxicos producto de
una respuesta negativa. Por su gráfica, esta respuesta es conocida como “palo de
hockey”. Por último en el caso C, existe una desensibilización por parte del receptor,
un ejemplo de ello se podrá observar con el estrógeno ya que tendrá grandes
efectos en grandes concentraciones. (1)
Farmacocinética versus toxicocinética
1. Alteraciones en ADME
Las sobredosis pueden alterar grandemente las interacciones
farmacocinéticas como absorción, distribución, metabolismo y eliminación,
cuando estas se ven afectadas pasa a llamarse toxicocinética. Un ejemplo de
toxicocinética en el caso de la absorción, es la ingestión de aspirinas en
grandes dosis, que provoca espasmo a nivel de la válvula pilórica y
constituye una de las causas más importantes de morbimortalidad por
sobredosis. (1)
2. Tipos de toxicidad terapéutica (1)
● Reacciones dependientes de la dosis
○ Toxicidad farmacológica, se puede dar cuando se administra
dosis demás como los barbitúricos que deprimen el sistema
nervioso central,y también en dosis correctas , por ejemplo en
casos de fototoxicidad en pacientes tratados con sulfonamidas.
○ Toxicidad patológica, como el acetaminofén que en
sobredosis puede conducir a una necrosis hepática
○ Efectos genotóxicos , como los agentes que se utilizan en las
quimioterapias contra el cáncer, ya que la radiación ionizante y
diversos químicos son nocivos al ADN.
● Reacciones alérgicas
Reacciones adversas controladas por el sistema inmunológico
○ Tipo I: Reacciones anafilácticas, intervienen las IgE, en
donde los órganos afectados son, por ejemplo, el tracto
gastrointestinal, la piel, el sistema vascular y respiratorio. Son
 llamadas también reacciones de hipersensibilidad inmediatas,
ya que se dan al instante.
○ Tipo II: Reacciones citolíticas, intervienen los IgM e IgG
pudiendo provocar anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica
y granulocitopenia. Desaparecen después de meses y habiendo
eliminado el agente causal.
○ Tipo III: Reacciones de Arthus “enfermedad del suero”,
interviene la IgG, se caracteriza por la aparición de erupciones
cutáneas, artritis, fiebre , entre otros síntomas.
○ Tipo IV: Reacciones de hipersensibilidad retardadas,
interviene los linfocitos T sensibilizados y también los
macrófagos, es el caso de la dermatitis que provoca el haber
estado en contacto con la hiedra venenosa.
● Reacciones idiosincrasia
Se refiere a la reacción inusual de sensibilidad extrema que tiene una
persona dada frente a un fármaco, ya sea a dosis bajas o altas