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REACCIONES ALERGICAS
REACCIONES IDIOSINCRATICAS
Son reacciones anormales a los frmacos determinadas genticamente. Pueden manifestarse como:
sensibilidad extrema a bajas dosis del medicamento (ej. anemia hemoltica por primaquina)
insensibilidad extrema a altas dosis (ej. resistencia a la warfarina).
REACCIONES TXICAS
TIPOS:
SISTMICA: requiere absorcin y distribucin de la droga. LOCAL: simple contacto con piel o mucosas. REVERSIBLE: En rganos con gran capacidad regenerativa como el hgado IRREVERSIBLE: En rganos sin capacidad regenerativa como el cerebro
RGANOSYSISTEMAS:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL(es el ms involucrado) SISTEMA CIRCULATORIO SANGRE SISTEMA HEMATOPOYETICO VSCERAS:HIGADO,RIONES Y PULMONES PIEL
Toxicidad Retardada
Observada en drogas que producen efectos txicos despus de semanas, e incluso aos, de haber sido discontinuada. Ej. el efecto carcinogentico de los qumicos es observado 20-30 aos despus de la exposicin. La mayora de los cancergenos son inactivos ( procancerigenos ) y son convertidos por el metabolismo en intermediarios reactivos electrn deficientes los que pueden interactuar con centros ricos en electrones (nucleoflicos) del ADN nuclear para producir mutaciones malignas.
Efectos Genticos:
Tumores provocados por la mostaza nitrogenada.
Reacciones Fototxicas:
Iniciadas por la exposicin al sol. Ej. Sulfonamidas, Enalapril
Un ndice teraputico amplio indica seguridad y manejo relativamente sencillo, lo contrario indica peligrosidad
REACCIONES ALRGICAS
REACCIONES ALRGICAS
TIPO I O ANAFILCTICAS
Mediadas por anticuerpos IgE que se fijan a la superficie de los mastocitos y basfilos. Un segundo contacto produce degranulacin celular liberandose una serie de mediadores: histamina, leucotrienos, prostaglandinas, y bradicinina Produccin una respuesta inflamatoria con vasodilatacin, extravasacin plasmtica, edema, etc.
Organos blancos: Tracto Gastrointestinal (nauseas, molestias epigstricas con diarrea) Piel (urticaria y dermatitis atpica) Aparato Respiratorio (rinitis y asma) Sistema Vascular (shock anafilctico)
TIPO II O CITOLTICAS
La droga se fija ntimamente con clulas del organismos (eritrocitos, leucocitos, plaquetas etc.) forman componentes antignicos Se inducen anticuerpos IgG e IgM Se activar el complemento y produce dao celular a la clula a la que se une el frmaco.
Organos blancos: Anemia Hemoltica( penicilina, metildopa ) Prpura Trombocitopnica ( quinidina ) Granulocitopenia ( sulfonamida ) Lupus Sistmico Eritematoso(procainamina, hidralazina)
Mediados por los anticuerpos IgG Ocurren complejos droga-IgGcomplemento que se depositan sobre el endotelio vascular Sigue una reaccin destructiva inflamatoria perivascular (vasculitis) Enfermedad del Suero
Urticaria, artralgias/artritis, linfadenopatas y fiebre Dura por 6 a 12 das
Ejemplos farmacolgicos:
Sulfonamidas, penicilinas, anticonvulsivantes y ioduros
Frecuencia de manifestaciones
Interacciones medicamentosas
Al utilizar varios agentes teraputicos de forma conjunta, se presenta el problema de saber si para un paciente determinado, una combinacin especfica de frmacos tiene la posibilidad de presentar algn tipo de interaccin . Cmo aprovecharla en beneficio del paciente, buscando una mayor eficacia del tratamiento o cmo intentar evitarla o controlarla si los efectos derivados de la interaccin son adversos.
Interacciones medicamentosas
Interaccin medicamentosa es la respuesta clnica o farmacolgica que aparece tras la administracin de una combinacin de frmacos, distinta de la esperada, cuantitativa o cualitativamente, a partir de los efectos conocidos de cada uno de los frmacos administrados por separado
Efectos aditivos:
La combinacin de las drogas produce un efecto neto igual a la suma de los efectos por separado de cada droga.
Efectos sinergsticos:
La combinacin de las drogas produce un efecto neto mayor a la suma de efectos por separado de cada droga.
Efectos antagonistas:
La combinacin de las drogas produce un efecto neto menor a la suma de efectos por separado de cada
Interacciones medicamentosas
Pueden representar cerca del 7% de todas las reacciones adversas en pacientes hospitalizados y el 0,2% de las graves. La probabilidad de que aparezcan se relaciona directamente con el nmero de medicamentos que recibieron los pacientes.
3-5% en aquellos que toman menos de 5 medicamentos y 20% en los que reciben entre 10 y 20.
mecanismos
Incompatibilidades fsico-qumicas. Interacciones farmacocinticas.
mecanismos
Interacciones farmacocinticas
Interacciones relacionadas con la distribucin
Desplazamiento de la unin a protenas plasmticas.
(el valproato de sodio podra desplazar a la fenitona de las protenas plasmticas y su efecto antiepilptico)
mecanismos
aceleran barbitricos,. rifampicina, Fenitona carbamazepina. tabaquismo crnico y algunos hidrocarburos clorinados
mecanismos
Interacciones a nivel del mismo sistema fisiolgico Alteraciones del balance hidroelectroltico
muchos antihistamnicos (antagonistas de los receptores para histamina) y antidepresivos tricclicos (inhibidores de la recaptacin de catecolaminas) son tambin potentes antagonistas de los receptores colinrgicos muscarnicos. Por lo tanto, estas drogas actuaran aditiva o sinergsticamente con drogas anticolinrgicas.
Detener la absorcin de ms droga Acelerar la biodegradacin o la excrecin de la droga. Antagonismo farmacolgico, fisiolgico o qumico de la droga absorbida
2.
3.
Emesis:
producido mecnicamente apomorfina o jarabe de Ipecacuana.
contraindicaciones: La ingestin de venenos corrosivos Pacientes en coma. Intoxicados con estimulantes del SNC (anfetaminas) por el peligro de convulsiones. Intoxicados con destilados del petrleo (Keroseno)
Lavado Gstrico: Absorcin Qumica: Carbn activado, agua albuminosa. Laxantes: Catrticos osmticos como sulfato de magnesio, sulfato de sodio y sorbitol.
3. Dilisis:
Principales antidototos
Aceticistena--------------------------------Paracetamol N-Acetilpenicilamina---------------------Mercurio (inorgnico y vapor) Nitrito de amilo---------------------------Cianuro Atropina-------------------------Compuestos organofosforados y carbamatos Calcio gluconato y otras sales solubles--------Fluoruros y oxalatos Deferoxamina------------------------------------Hierro cobalto edetato---------------------------------Cianuro Dimercaprol---------------------------------------Plomo Fisostigmina--------------------------------------Sndrome colinrgico central Penicilamina--------------------------------------Cobre Sulfato de protamina-----------------------------Heparina Unithiol (DMPS)----------------------------------Cobalto, plomo, oro, mercurio 4metilpirazol--------------------------------------Etilenglicol