Consulta - # Interno: 6102518526

Profesional: ANGIE CAMILA RICARDO ROJAS - Reg: Fecha I.: 2023-03-04 09:05:00 Fecha F.: 2023-03-04 09:17:42
1123430482
Especialidad: MEDICINA GENERAL Sede: FAMEDIC - VILLAVICENCIO

Motivo de Consulta
"TRAIGO RADIOGRAFIA DE COLUMNA"
Enfermedad Actual
paciente de 20 años quien refiere hace 5 dias se tomo una RX de columna completa para conocer la condición de su columna para realizar proceso en las fuerzas
militares, la px refiere que se tomo la radiografia de forma particular.

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere
Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros
No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere

Examen Físico
Signos Vitales
PA Sis PA Dia Temp FC FR Sat O2 Glucom Peso(Kg) Talla(cm) IMC Glasgow FCF Cirabd Per.Cef Perbra FUM
120 80 36.5 75 18 58.4 153 24.09 15 73

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

BUEN ESTADO Normal Normal Normal Normal Normal
GENERAL
Cuello Dorso Mamas
Normal Normal Normal
Cardíaco
RSCS RITMICOS NO SOPLOS.
Pulmonar
RSRS CONSERVADOS NO AGREGADOS
Abdomen
BLANDO, NO MASAS, NO DOLOR, RSIS PRERSENTES, NO SIP
Genitales
NO SE EXPLORA
Extremidades
EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, PULSOS PRESENTES
Neurológico
SIN DÉFICIT APARENTE
Otros
Normal

Resumen y Comentarios
**DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EL MEDICO JUNTO AL EQUIPO DE ENFERMERÍA SE USA TODAS LAS MEDIDAS DE PROTECCION, SE REALIZA
LAVADO DE MANO ANTES Y DESPUÉS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE.** PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITOCON REPORTE DE RADIOLOGIA DE
ESCOLIOSIS 12°, SE ENVIA INTERCONSULTA CON FISITERAPIA Y REHABILITACION FISICA Y INTEGRAL, EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN FISICO CON HALLAZGOS DESCRITOS .

Diagnostico

DX Ppal: M41.1 – ESCOLIOSIS JUVENIL (ADQUIRIDA POSTURAL)

Tipo diagnóstico: NUEVO CONFIRMADO Finalidad: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL

Fecha: 2023-03-04 09:05:00 Med: LAURA CAMILA GELVEZ LEON Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 1121876118

RECORD CLINICO - 04/03/2023 - 10:05:40 Página 1 de 1

Nombre Paciente: ANGIE CAMILA RICARDO ROJAS - Documento Identificación: CC
1123430482 - Impreso Por: JENNIFER PATRICIA LONDOÑO PULECIO
Resumen y Comentarios
**DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EL MEDICO JUNTO AL EQUIPO DE ENFERMERÍA UTILIZAN EPP Y TODAS LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN Y
DESINFECCIÓN SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL PARA SARS COV 2, SE REALIZA LAVADO DE MANO ANTES Y DESPUÉS DE ATENCIÓN DEL
PACIENTE.** PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO, EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN FISICO CON HALLAZGOS DESCRITOS. SE INDIA ORDEN DE ISLAMIENTO POR 10 DIAS DESDE
PRIMER DIA DE INIO DE SINTOMAS, SE DA MANEJO MEDICO, SE SOLICITA PCR PARA SARS COV 2 SE DAN RECOMENDACIONES, SIGNOS Y SINTOMAS
CLAROS DE ALARMA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. - SE RECOMIENDA USO DE TAPABOCAS PERMANENTE - DISTANCIAMIENTO SOCIAL -
LAVADO CONTINUO DE MANOS - USO DE GEL ANTIBACTERIAL.

Diagnostico

DX Ppal: J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)

Tipo diagnóstico: NUEVO CONFIRMADO Finalidad: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL

Fecha: 2022-01-06 09:05:00 Med: LAURA CAMILA GELVEZ LEON Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 1121876118

Conducta
Medicamentos

92865777 24201 - ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2022-01-06 00:00 - LAURA CAMILA GELVEZ LEON Reg: 1121876118 Fr: - #Dosis:20
Nota: CADA 6 HORAS
Fecha: 2022-01-06 00:00 Prof: LAURA CAMILA GELVEZ LEON

Laboratorios

25430 906340 SARS CoV2 [COVID-19] ANTIGENO

820
Fecha: 2022-01-06 09:05 Prof:LAURA CAMILA GELVEZ LEON

Interconsultas

25158 890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

262
Nota: PACIENTE CON PROBABLE CUADRO DE SARS COV2, POR LO CUAL SE INDICA AISLAMIENTO SOCIAL OBLIGATORIO POR 10 DIAS A PARTIR DE
PRIMER DIA DE INICIO DE SINTMAS A PARTIR DEL 03/01/2022 AL 12/01/2022.
Fecha: 2022-01-06 09:05 Prof: LAURA CAMILA GELVEZ LEON

Consulta - # Interno: 6100487166

Profesional: JOHN ALEXANDER CELEITA CASTAÑEDA - Reg: Fecha I.: 2021-11-10 14:00:00 Fecha F.: 2021-11-10 14:02:48
1147
Especialidad: MEDICINA GENERAL Sede: FAMEDIC - VILLAVICENCIO

Motivo de Consulta
TELECONSULTA
Enfermedad Actual
PREVIA PRESENTACIÓN PERSONAL Y PROFESIONAL, SE EXPLICA AL PACIENTE QUE SE REALIZARÁ LA CONSULTA DE MANERA TELEFÓNICA,
EXPLICANDO SUS CARACTERÍSTICAS Y ALCANCES, QUE SE PROTEGERÁ LA PRIVACIDAD EN LA INFORMACIÓN QUE SE REGISTRE EN LA ATENCIÓN
MEDICA, LA CUAL ACEPTA DE FORMA LIBRE, VOLUNTARIA Y CONSCIENTE, POR LO QUE SE DA INICIO A LA TELECONSULTA.

REFIERE QUE NO SOLICITÓ NINGUNA CITA MÉDICA, NI PRESENCIAL, NI POR TELECONSULTA.

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere
Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros
No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere

Examen Físico
Signos Vitales
PA Sis PA Dia Temp FC FR Sat O2 Glucom Peso(Kg) Talla(cm) IMC Glasgow FCF Cirabd Per.Cef Perbra FUM
0 0 0 15 0

Condiciones generales
VALORACIÓN POR TELECONSULTA, NO SE REALIZA EXAMEN FÍSICO
Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe Cuello
. . . . . .
Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen Genitales
. . . . . .
Extremidades Neurológico Otros
. . .

RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 4 de 52

Nombre Paciente: JENIFER TATIANA LADINO RAMIREZ - Documento Identificación: CC 1121886013 - Impreso Por: JENNIFER PATRICIA LONDOÑO PULECIO
 RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA

Resumen y Comentarios
REFIERE QUE NO SOLICITÓ NINGUNA CITA MÉDICA, NI PRESENCIAL, NI POR TELECONSULTA, SE CIERRA HISTORIA CLÍNICA

Diagnostico

DX Ppal: Z532 - PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION DEL PACIENTE, POR OTRAS RAZONES Y LAS NO ESPECIFICADAS
Tipo diagnóstico: IMPRESION DIAGNOSTICA Finalidad: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL

Fecha: 2021-11-10 14:00:00 Med: JOHN ALEXANDER CELEITA CASTAÑEDA Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 1147

Consulta - # Interno: 6096372460

Profesional: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA - Reg: Fecha I.: 2021-08-25 17:11:00 Fecha F.: 2021-08-25 17:23:42
509572
Especialidad: MEDICINA GENERAL Sede: FAMEDIC - VILLAVICENCIO

Motivo de Consulta
"DOLOR ACA "
Enfermedad Actual
PACIENTE QUIEN REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DIAS DOOR DE GARGANTA ASOCIADOA ODINOFAGIA, NO FIERE,

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere
Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros
No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere

Examen Físico
Signos Vitales
PA Sis PA Dia Temp FC FR Sat O2 Glucom Peso(Kg) Talla(cm) IMC Glasgow FCF Cirabd Per.Cef Perbra FUM
120 70 37 70 16 56.0 152 24.24 15 72

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz

Normal Normal 20/20 Normal Normal
Orofaringe
FARINGE ERITEMATOSA
Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Genitales Extremidades Neurológico Otros
Normal Normal Normal Normal

Resumen y Comentarios
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y HABITOS ADECUADOS, SE REALIZA TAMIZAJE AGUDEZA VISUAL, EN CASO DE DOLOR FUERTE, DIARREA,
CONVULSIONES, CEFALEA, VOMITO, MALESTAR GENEREAL, DOLOR ABDOMINAL FUERTE CONSULTAR A URGENCIAS

Diagnostico

DX Ppal: J029 - FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

DX Rel1: Z010 - EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION
Tipo diagnóstico: IMPRESION DIAGNOSTICA Finalidad: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL

Fecha: 2021-08-25 17:11:00 Med: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 509572

Conducta
Medicamentos

92762597 20804 - NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2021-08-25 00:00 - JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA Reg: 509572 Fr: - #Dosis:30
Nota: TOMAR 2 CADA 8 HORAS
Fecha: 2021-08-25 00:00 Prof: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA

20204 - CLORFENIRAMINA MALEATO 4 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2021-08-25 00:00 - JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA Reg: 509572 Fr: - #Dosis:20
Nota: TOMAR UNA CADA 12 HORAS
Fecha: 2021-08-25 00:00 Prof: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA

Incapacidad
Cod Diagnostico Numero Dias Fecha Inicial Incap Fecha Final Incap
602516031 J029-FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 2 2021-08-25 2021-08-26

RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 5 de 52

Nombre Paciente: JENIFER TATIANA LADINO RAMIREZ - Documento Identificación: CC 1121886013 - Impreso Por: JENNIFER PATRICIA LONDOÑO PULECIO