Asma en

el
embarazo

DR. R2GYO Miguel ngel Rosales Roldn

 DEFINICIN

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas

respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas clulas y mediadores de la
inflamacin.

Condicionada en parte por factores genticos

y que cursa con hiperrespuesta bronquial y
una obstruccin variable al flujo areo, total
o parcialmente reversible, ya sea por la
accin medicamentosa o espontneamente.
ASMA Y EMBARAZO
El 4-7% de las embarazadas padece asma, siendo
el trastorno respiratorio ms frecuente en el
embarazo.

Hasta un 20% de las asmticas embarazadas

sufren exacerbaciones de la enfermedad y un 6%
precisan ingreso hospitalario por agudizacin
grave.

Dichas cifras empeoran en las pacientes con asma

persistente grave, en las que hasta un 50% pueden
padecer una exacerbacin.

Los desencadenantes ms frecuentes son los

virus.

Las exacerbaciones en la embarazada se asocian a

un bajo cumplimiento o adherencia al tratamiento
PATOGENIA
Clulas inflamatorias implicadas
en el asma
Clulas y elementos estructurales
de la va area implicados en el
asma
Algunas molculas implicadas
en el proceso inflamatorio del
asma
MECANISMOS DE OBSTRUCCIN DE
LA VIA AREA EN EL ASMA
Factores desencadenantes de
la exacerbacin asmtica
CLNICA del asma durante el
embarazo

Estos son habitualmente variables, de predominio

nocturno o de madrugada, y estn provocados por
diferentes desencadenantes (infecciones vricas,
alrgenos, humo del tabaco, ejercicio...).
 DIAGNSTICO DE ASMA EN
LA PACIENTE EMBARAZADA
El Diagnstico de Asma en la paciente embarazada es el mismo que para las pacientes no
embarazadas con 2 excepciones importantes:
-Pba de provocacion bronquial
-Pbas cutaneas
Espirometria con broncodilatador
- > 12% de reversibilidad del FEV1 o CVF
- > 200ml de diferencia en FEV1 o CVF

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Efectos del asma materna
sobre el embarazo
 TRATAMIENTO DEL
ASMA EN EL EMBARAZO
Objetivos del tratamiento
del asma
Medicamentos utilizados para tratamiento
de asma en la embarazada (FDA)
2 agonistas

Broncodilatadores mas eficaces.

SABAs: salbutamol
Alivio rpido de sintomas
Seguros
LABAs: formoterol, salmeterol.
En combinacion con ICS se utilizan en asma moderada-grave.
No se conoce su seguridad a largo plazo.
Slo se utilizan si los ICS a dosis media + SABAs no
funcionan.
CATEGORIA C
Cuando el SABAs se utiliza mas de 2 veces a la semna hay
que subir step.
Corticoesteroides
sistmicos
Glucorcorticoides
sistmicos

Bromuro de ipatropio
Antagonistas de los
leucotrienos
Teofilina
Teofilina
Estabilizadores de los
mastocitos
Omalizumab
Omalizumab
Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin
asmtica
 Tratamiento de las
exacerbaciones agudas:
Tratamiento de las exacerbaciones
agudas iniciar con:
Tratamiento de las
exacerbaciones agudas
 Frmacos y dosis empleados en el
tratamiento de la exacerbacin asmtica
Tratamiento de asma
en el parto
Asma en el parto
 Terapia de
mantenimiento
 Efectos del asma sobre el
embarazo
Las embarazadas asmticas presentan una mayor incidencia de
complicaciones:

Hemorragias
Eclampsia
Hipertensin
Placenta previa
Necesidad de parto por cesrea y nacimientos de bajo peso y/o
prematuros.

En el asma mal controlada, la hipoxemia ocasionada por una

exacerbacin es el principal factor de riesgo para parto pretrmino,
retraso de crecimiento intrauterino y nacimientos con bajo peso.
 Los resultados de algunos estudios recientes sugieren que las
asmticas embarazadas, en las que el feto es de sexo
femenino, padecen un deterioro de su condicin asmtica, con
un mayor nmero de exacerbaciones y hospitalizaciones por la
enfermedad, durante el periodo gestacional.
 Prcticamente todos los medicamentos empleados en el
tratamiento del asma atraviesan la placenta; sin embargo,
son pocos los que tiene repercusiones sobre el feto.

Un mal control del asma materna conlleva un mayor riesgo

para el feto que los posibles efectos teratgenos de los
frmacos empleados en el tratamiento habitual del asma.

Los frmacos que han de emplearse en el asma de la

gestante no difieren sustancialmente de los que se emplean
en cualquier otra mujer asmtica con el mismo nivel de
gravedad, incluidas las agudizaciones.
 Conclusiones
El asma en una enfermedad frecuente durante el embarazo.
El asma leve y moderada se asocian con un excelente pronstico
materno y perinatal, especialmente cuando se logra el control
con un tratamiento apropiado y a tiempo.
Los episodios de asma severa y poco controlada se han asociado
con aumento del riesgo de parto prematuro, parto por cesrea,
preeclampsia y retraso del crecimiento.
Los episodios de asma severa pueden resultar en aumento de la
morbilidad y mortalidad materno y fetal.
El objetivo principal del tratamiento del asma es mantener una
adecuada oxigenacin fetal, previniendo los episodios de hipoxia
de la madre.
 Conclusiones

El diagnostico precoz y el tratamiento del asma en el

embarazo es fundamental para la salud de la madre
embarazada y el feto en el tero.
El tratamiento debe basarse en una evaluacin objetiva.
Evitar los desencadenantes, educacin del paciente y el
tratamiento escalonado.
Los medicamentos para el asma, son generalmente
considerados como seguros. La relacin riesgo beneficio debe
balancearse cuidadosamente.
El tratamiento optimo del asma se ha correlacionado con
mejores resultados fetales y maternos.
La importancia de adherencia al medicamento del control es
factor clave.
Seguimiento cada una a dos semanas hasta controlar el
asma.