Torres Chiroque Larry Fernando

COLABORADOR: TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO
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CENTRO DE SALUD OCUPACIONAL DEL
NORTE SAN MIGUEL DE ARCANGEL
E.I.R.L.
FICHA MEDICO OCUPACIONAL
N° de Ficha Medica 12758 Fecha 20-04-2024

Tipo de Evaluación PRE OCUPACIONAL
Lugar del Examen PIURA / PIURA / PIURA
I. DATOS DE LA EMPRESA
Razón Social GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -GOYDEL
Actividad Económica
Ubicación PIURA
Puesto al que postula(solo pre ocupacional) TCO. ELECTRICISTA
II. FILIACIÓN DEL TRABAJADOR
Nombres y Apellidos TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO
Fecha de Nacimiento 13-07-2002 Edad 21 años
Documento de Identidad LIBRETA ELECTORAL O DNI Número 75890220
Domicilio
Ubicación Geográfica PIURA / PIURA / PIURA
Residencia en lugar trabajo SI Tiempo de residencia en lugar trabajo
Correo electrónico Teléfono
Estado civil SOLTERO Grado de Instrucción TÉCNICA
N° Total de Hijos N° Dependientes
III. ANTECEDENTES OCUPACIONALES
Nombre de la Empresa Área Puesto Año Tiempo Exposición EPP
IV. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Alergias NINGUNA Diabetes NO Tbc NO
Hepatitis B NO Asma NO HTA NO ITS NO Tifoidea NO
Bronquitis NO Neoplasia NO Convulsiones NO Intoxicaciones NO
Medicamentos NIEGA
Quemaduras NIEGA
Cirugias NIEGA
Otros NIEGA
URB SAN FELIPE C-5 - PIURA / www.centrosalud-sma.info / admision@centrosma.com / marmerimo@hotmail.com

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Hábitos Nocivos Frecuencia

Alcohol NIEGA
Tabaco NIEGA
Drogas NIEGA
V. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Padre SANO Madre SANO Hermano SANO
Esposo(a) SANO Hijos vivos Hijos fallecidos
Absentismo: Enfermedades y Accidentes (asociado a trabajo o no)
Asociado a Trabajo
Enfermedad, Accidente Año Días de descanso
SI NO
X
X
VI. EVALUACIÓN MÉDICA
Anamnesis
PACIENTE NO REFIERE MOLESTIAS
Talla (m) 1.66 Peso (Kg.) 70 IMC 25.4 Perímetro 96

Abdominal
Examen Clínico
Fresp 18 Fcard 74 PA 120/80 Temperatura 36.7
Otros
Ectoscopía COORDINACIÓN CRONOLÓGICA CON EDAD MENCIONADA, LENGUAJE CLARO Y COHERENTE,

AREG, AREH, AREN
Estado mental GLASGOW 15 PUNTOS DESPIERTO LOTEP
EXAMEN FÍSICO
Organo o sistema Hallazgos
Piel SIN HALLAZGOS
Cabeza SIN HALLAZGOS
SIN CORREGIR CORREGIDA Enfermedades

OJOS SIN HALLAZGOS
OD OI OD OI Oculares
Ojos y Anexos VISIÓN 20/10 20/10 Reflejos Pupilares NORMALES

DE CERCA
VISIÓN Visión de Colores NORMAL
20/10 20/10
DE LEJOS
Visión de Profundidad NORMAL
Oídos Derecho: NORMAL / Izquierdo:NORMAL

Nariz SIN HALLAZGOS
Boca, Amígdalas, SIN HALLAZGOS
Faringe, Laringe
Cuello SIN HALLAZGOS
Aparato respiratorio SIN HALLAZGOS
Aparato cardiovascular SIN HALLAZGOS
Aparato digestivo SIN HALLAZGOS
Aparato genitourinario SIN HALLAZGOS
Aparato locomotor SIN HALLAZGOS

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Organo o sistema Hallazgos

Marcha SIN HALLAZGOS
Columna SIN HALLAZGOS
Miembros superiores SIN HALLAZGOS
Miembros inferiores SIN HALLAZGOS
Sistema Linfático SIN HALLAZGOS
Sistema Nervioso SIN HALLAZGOS
VII. Conclusiones de Evaluación Psicológica
EL EVALUADO CUMPLE CON EL PERFIL A DESEMPEÑAR
VIII. Conclusiones Radiográficas
RX TORAX AP: CAMPOS PULMONARES SANOS
IX. Conclusión (EKG)
X. Hallazgos de Laboratorio
Grupo Sanguineo y Factor RH O POSITIVO Examen Orina Negativo
XI. Conclusión Audiométrica
NORMOACUSIA BILATERAL
XII. Conclusión Espirometría
XIII. Conclusión Odontológica
XIV. Conclusión Oftalmológica
DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL P D R CIE - 10

EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL X Z100
OTROS DIAGNÓSTICOS P D R CIE - 10
RESULTADO APTO
XV. Recomendaciones
CONTROL MEDICO ANUAL
Restricciones
NINGUNA
....................................................................... .......................................................
Nombre, Firma y sello del médico Ocupacional Nombre, Firma y sello del médico Evaluador

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EXAMEN OSTEOMUSCULAR
1.- DETALLE DEL PUESTO PACIENTE TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO
Manipulación Postura Movimientos Repetitivos
de Carga (Kg) Habitual Periodo de
Area de Trabajo Puesto
Tiempo
No <25 25- >50 Sentado Pie Cabeza Tronco MMSS MMSI
50
TCO. ELECTRICISTA TCO. ELECTRICISTA X X X X X 8 HORAS
2.- CUESTIONARIO DE SINTOMAS
Ha tenido problemas (dolor, Durante los últimos doce Ha tenido problemas(dolor,
aumento de volumen, meses ha estado incapacitado aumento de volumen, bultos,
bultos,etc) en los últimos 12 para su trabajo por causas de etc) en los últimos 7 dias a
meses a nivel de: algún problema, a nivel de: nivel de:
Nuca/cuello NO NO NO
Hombro:
Derecho NO NO NO
Izquierdo NO
Codos:
Derecho NO NO NO
Izquierdo NO
Muñeca/Manos:
Derecho NO NO NO
Izquierdo NO
Columna Dorsal NO NO NO
Columna Lumbar NO NO NO
Caderas:
Derecho NO NO NO
Izquierdo NO
Rodillas:
Derecho NO NO NO
Izquierdo NO
Tobillos Pies:
Derecho NO NO NO
Izquierdo NO
3.- EXPLORACIÓN FISICA
3.1 Articulaciones: movilidad y dolor (valorado según tabla 1)
Articulación Abducción Aducción Flexión Extención Rot.Ext. Rot.Int. Dolor Irradiación Alter.Masa
Muscular
Der. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hombro
Izq. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Der. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Codo
Izq. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Der. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Muñeca
Izq. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Der. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mano y Dedos
Izq. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Der. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cadera
Izq. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Der. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rodilla
Izq. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Der. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tobillo
Izq. 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Der Negativo Der Negativo Test de Der Negativo

Test de Phalen Signo de Neer**
Izq Negativo Izq Negativo Tinel Izq Negativo
Test del brazo Der Negativo Der Negativo

Signo de Finkelstein
caido** Izq Negativo Izq Negativo
* Usar escala del dolor.

** Aplica para trabajadores de plantas (operaciones), no para personal con labores administrativas.

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Simetría de miembros
Simetría de MMSS a la ectoscopía Normal X Anormal Observaciones
Simetría de MMII a la ectoscopía Normal X Anormal Observaciones
4 COLUMNA VERTEBRAL
4.1 Inspección
EJE ANTERO - POSTERIOR
Curvas Fisiológicas (ant - post) Normal Aumentada Disminuida
Cervical X
Dorsal X
Lumbar X
EJE LATERAL
Eje lateral Normal Concavidad Derecha Concavidad Izquierda
Dorsal X
Lumbar X
4.2 Examen físico
MOVILIDAD - DOLOR (Valorar según tabla 1)
Columna Vertebral Flexión Extención Lateraliz. Lateraliz. Rotación Rotación Dolor (0/4) Irradiación
Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Cervical 0 0 0 0 0 0 0 0
Lumbar 0 0 0 0 0 0 0 0
Test específicos +/- +/-

LASEGUE Derecho Negativo Izquierdo Negativo
SCHOBER Derecho Negativo Izquierdo Negativo
PALPACIÓN
Columna Vertebral Apófisis Espinosas Dolorosas Contractura Muscular
Cervical AUSENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS AUSENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS
Lumbar AUSENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS AUSENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS
TABLA 1
Grado 0 AUSENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
Grado 1 EXISTENCIA DE SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA Y/O DOLOR EN REPOSO
Grado 2 GRADO 1 MAS CONTRACTURA Y/O DOLOR A LA MOVILIZACIÓN
Grado 3 GRADO 2 MAS DOLOR A LA PALPACIÓN Y/O PERCUSIÓN
Grado 4 GRADO 3 MAS LIMITACIÓN FUNCIONAL EVIDENTE CLÍNICAMENTE
5. COMENTARIOS / OBSERVACIONES (AMPLIACIÓN DE HALLAZGOS)

NINGUNO
6. DIAGNOSTICO OSTEOMUSCULAR
EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR CONSERVADO
7. RECOMENDACIONES
CONTROL MEDICO ANUAL.
Fecha: 20-04-2024
.......................................................
Nombre, Firma y sello del médico Evaluador

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FICHA MÚSCULO ESQUELÉTICA
APELLIDOS Y NOMBRES: TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

EMPRESA: GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -GOYDEL
FECHA: 20-04-2024
PUESTO DE TRABAJO: TCO. ELECTRICISTA
TIEMPO EN EL TRABAJO:
APTITUD DE ESPALDA:
Excelente: 1 Promedio: 2 Regular: 3 Pobre: 4 Ptos.*
Flexibilidad / Fuerza
ABDOMEN
X 1
CADERA
X 1
MUSLO
X 1
ABDOMEN LATERAL
X 1
TOTAL 4
OBSERVACIONES

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Dolor
RANGOS ARTICULARES Óptimo: 1 Limitado: 2 Muy Limitado: 3 Ptos.* contra
resistencia
Si / No
Abducción de hombro
(Normal 0° - 180°) X 1 No
Abducción del hombro

(0° -80°) X 1 No
Rotación externa
(0° - 90°) X 1 No
Rotación externa de hombro

interna X 1 No
TOTAL 4
OBSERVACIONES

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PRE-OCUPACIONAL X
INFORME DE EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL ANUAL
RETIRO
Paciente: TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

Fecha de
N° Documento: 75890220 20-04-2024 Fecha de Vencimiento: 20-04-2025
Emisión:
A continuación detallamos los resultados de su evaluación médico PRE OCUPACIONAL , que realizó el día 20-04-
2024 en las instalaciones DEL CENTRO DE SALUD OCUPACIONAL DEL NORTE SAN MIGUEL DE ARCANGEL
E.I.R.L.
1.- ANTECEDENTES
Antecedentes Familiares: NINGUNO
Antecedentes Personales: NINGUNO
Hábitos nocivos:
Bebe NIEGA
Fuma NIEGA
Alergias
Sintomas NIEGA
2.- EXAMEN CLÍNICO

Peso 70 Kg
Talla 1.66 mts
Indice de Masa Corporal 25.4 Kg/mt2
Perímetro abdominal 96
Presión Arterial 120/80
Evaluación por sistemas y aparatos
Hallazgos al Examen Físico SIN HALLAZGOS
Examen Físico Restante NIEGA SINTOMATOLOGÍA ACTUAL
3.- EXAMEN COMPLEMENTARIO

Examen oftalmológico CONTROL OFTALMOLOGICO ANUAL
Examen Odontológico
Examen Psicológico EL EVALUADO CUMPLE CON EL PERFIL A DESEMPEÑAR
Radiografía de Tórax RX TORAX AP: CAMPOS PULMONARES SANOS
Electrocardiograma
Espirometría
Audiometría NORMOACUSIA BILATERAL

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Las pruebas de laboratorio determinan
Hemoglobina : 15.5 mg/dl TGO : mg/dl

Glucosa : 71 mg/dl TGP : mg/dl
Trigliceridos : 129 mg/dl Creatinina : mg/dl
Colesterol Total : 167 mg/dl Ácido úrico : mg/dl
HDL : mg/dl Urea : mg/dl
LDL : mg/dl Grupo Sanguíneo :O
Factor RH : POSITIVO
4.- CONCLUSIÓN :
EVALUACION MEDICA REALIZADA DE ACUERDO A PROTOCOLO DE LA EMPRESA
5.- RECOMENDACIÓN :
6.- RESTRICCIONES :
NINGUNA
Cordialmente:
E.I.R.L.
El trabajador deja constancia de haber comprendido el contenido de
este informe, y debe de realizar su próximo examen médico
ocupacional anual durante el mes de vencimiento. En caso de tener
observaciones es importante que cumpla con las recomendaciones
médicas del presente informe para el mantenimiento de su salud.
.......................................................

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CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL
CÓDIGO: 12758
CERTIFICA que el Sr.(a):
TIPO DE EVALUACIÓN:
Pre Ocupacional: X Anual: Retiro: Otros:
APELLIDOS Y NOMBRES: TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO
N° DOCUMENTO: 75890220 EDAD: 21 GÉNERO: MASCULINO
GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -

EMPRESA: PUESTO AL QUE POSTULA: TCO. ELECTRICISTA
GOYDEL
GRUPO SANGUÍNEO
Ocupación actual o última ocupación: TCO. ELECTRICISTA O POSITIVO
Y FACTOR RH:
RESTRICCIONES:
APTO NINGUNA
X
(Para el puesto en el que trabaja o postula)
APTO CON RESTRICCIÓN
OBSERVADO
NO APTO
RECOMENDACIONES:
FECHA: 20-04-2024 Sello y Firma del Médico que CERTIFICA
PUEDE VERIFICAR ESTE DOCUMENTO EN:

www.centrosalud-sma.info/verifica
CON EL CÓDIGO: 1275810

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INFORME PSICOLÓGICO OCUPACIONAL
20 ABRIL 2024
Fecha de evaluación
Día Mes Año
I.- DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres : TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

Fecha de Nacimiento : 13-07-2002 Edad : 21
Grado de Instrucción : TÉCNICA
Puesto de trabajo : TCO. ELECTRICISTA
Empresa donde labora : GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -GOYDEL
Evaluación : PRE OCUPACIONAL
II.- EVALUACIÓN:
Pre-Ocupacional X Ocupacional Post-Ocupacional Otro
III.- OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS:

- Presentación: Adecuado (X) Inadecuado ( )
- Postura: Erguida (X) Encorvada ( )
Ritmo: Lento ( ) Rápido ( ) Fluido (X)
- Discurso: Tono: Bajo ( ) Moderado (X) Alto ( )
Articulación: Con dificultad ( ) Sin Dificultad (X)
Tiempo: Orientado (X) Desorientado ( )
- Orientación: Espacio: Orientado (X) Desorientado ( )
Persona: Orientado (X) Desorientado ( )
IV.- RESULTADO DE EVALUACIÓN:
A/NA ÁREA NIVEL CARACTERISTICAS
EL EVALUADO TIENE ADECUADA MEMORIA MECÁNICA E INMEDIATA, BUEN
A Inteligencia PROMEDIO NIVEL DE ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN; SUS CAPACIDADES DE
RETENCIÓN Y EVOCACIÓN SON ADECUADAS. POSEE CAPACIDAD PARA
RESOLVER PROBLEMAS.
PRESENTA FACILIDAD PARA ADAPTARSE A DIFERENTES CONTEXTOS Y A
SITUACIONES CAMBIANTES, ES UNA PERSONA QUE PROCURA
CONTROLARSE. LE PREOCUPA EL BIENESTAR PROPIO Y EL DE LOS
DEMÁS, GUSTA TRABAJAR EN EQUIPO Y POSEE BUENAS RELACIONES
A Personalidad EQUILIBRADA INTERPERSONALES; TIENE ACTITUD POSITIVA Y SERIEDAD LABORA, ES
RESPONSABLE EN LAS TAREAS QUE SE LE ASIGNAN. REACCIONA
RÁPIDAMENTE ANTE DIFICULTADES. POSEE LA CAPACIDAD PARA LLEVAR
A CABO LAS FUNCIONES QUE TIENE A SU CARGO CON PERSEVERANCIA Y
RESPONSABILIDAD.
EL EVALUADO ANTE SITUACIONES DE FUERTE TENSIÓN PUEDE DENOTAR
A Ansiedad MEDIA ANSIEDAD A UN NIVEL MODERADO, LOGRANDO MANTENER UNA
ADECUADA CANALIZACIÓN DE SUS EMOCIONES PARA QUE NO LE
INFLUYAN NEGATIVAMENTE EN SU ACTUAR.
A Patologías AUSENTES PUEDE ADAPTARSE RÁPIDAMENTE A LOS CAMBIOS Y A LAS CONDICIONES

DE VIDA. TIENE PERCEPCIÓN ADECUADA DE SU ENTORNO Y DE SI MISMO.
V.- CONCLUSIONES:
EL EVALUADO CUMPLE CON EL PERFIL A DESEMPEÑAR
VII.- RECOMENDACIONES:
PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DEL BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL DE LOS /AS TRABAJADORES /AS, ORIENTADO
A MEJORAR LA RELACION LABORAL. CONTROL MEDICO PERIODICO. ENTRENAMIENTO DE RELAJACION.
VII.- RESPONSABLE:
LIC. MARGARITA MERINO

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RESULTADO AUDIOMETRÍA
Código 12758 Fecha 20-04-2024

Paciente TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO
Edad 21 Sexo MASCULINO
Empresa GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -GOYDEL Chequeo PRE OCUPACIONAL
Vía Aérea - Derecha

Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
dB(A) 10 10 15 10 10 15
Vía Aérea - Izquierda

Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
dB(A) 10 10 15 10 10 15
Vía Ósea - Derecha

Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
dB(A) 10 10 15 10 10 15
Vía Ósea - Izquierda

Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
dB(A) 10 10 15 10 10 15

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EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA
NOMBRE TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

EDAD 21
EMPRESA GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -GOYDEL
CARGO TCO. ELECTRICISTA
FECHA 20-04-2024
ANTECEDENTES
Antecedente Personal: NINGUNO
Antecedente Familiar: NINGUNO
EXAMEN
AGUDEZA VISUAL OJO SIN CORRECTORES CON CORRECTORES
O.D. 20/10
LEJOS
O.I. 20/10
O.D. 20/10
CERCA
O.I. 20/10
BIOMICROSCOPÍA
Párpados y anexos: NORMAL
Conjuntivas: NORMAL
Cristalino: NORMAL
OD NORMAL
Percepción de colores
OI NORMAL
OD N.A
Fondo de ojo
OI N.A
OD N.A
Estereopsis
OI N.A
OD N.A
Tonometría
OI N.A
OD N.A
Campimetría
OI N.A
Nictometría Normal: X Normal: X
Deslumbramiento Normal: X Normal: X
Reac. al Encandilamiento < 5 seg.: X < 10 seg.: < 15 seg.:
DIAGNÓSTICO: EMETROPE
RECOMENDACIONES: CONTROL OFTALMOLOGICO ANUAL
RESTRICCIONES: NINGUNA
APTO X APTO CON RESTRICCIONES NO APTO
.......................................................

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INFORME DE IMÁGENES
Código 12758 Fecha 20-04-2024

Paciente TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO Edad 21
Examen RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Sexo MASCULINO
DESCRIPCIÓN
LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX EN LA INCIDENCIA PÓSTERO ANTERIOR MUESTRA:

EXAMEN: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
DESCRIPCION
LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX EN LA INCIDENCIA PÓSTERO ANTERIOR MUESTRA:
• AMBOS CAMPOS PULMONARES DE TRANSPARENCIA NORMAL Y DIBUJO BRONCOVASCULAR ADECUADO, HILIOS Y SIN
ALTERACIONES.
• LOS ÁNGULOS CARDIOFRÉNICOS Y LOS SENOS COSTODIAFRAGMÁTICOS ESTÁN LIBRES.
• LA SILUETA CARDIOVASCULAR DE DIÁMETROS NORMALES.
• AMBOS DIAFRAGMAS DE CONFIGURACIÓN HABITUAL.
DIAGNÓSTICO:
CAMPOS PULMONARES SANOS.
DIAGNÓSTICO:
RX TORAX AP: CAMPOS PULMONARES SANOS

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CERTIFICACIÓN MÉDICA PREVIA A TRABAJO DE ALTURA

(A partir de 1.8 metros)
1.- FILIACIÓN (a partir del registro médico)

FECHA 20-04-2024 H.C. 12758
APELLIDOS Y NOMBRES TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO DNI 75890220
EDAD 21 SEXO MASCULINO PUESTO TCO. ELECTRICISTA
EXAMEN PRE OCUPACIONAL EMPRESA GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -GOYDEL
2.- ANTECEDENTES (del registro médico) SI NO SI NO
Tiene Fobia o miedo a las alturas X Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, arritmias, X
porta marcapaso, prótesis valvular
Epilepsia/convulsiones o otra enfermedad que X Crisis asmatica X
condiciona pérdida de conciencias
Alcoholismo o abuso de sistancias(adicción) X Hipertención arterial no controlada X
Portados de enfermedad psiquiátrica X Hipoacusia severa X
Diabetes mellitus o hipoglicemia no controlada X Alteración de la agudeza visual(de lejos) y/o X

estereopsia
Migraña X Declarado INAPTO para labor de altura en último X

examen ocupacional
3.- ANTECEDENTES (Entrevista con el Paciente) SI NO SI NO

Se encuentra Usted resfriado o con algún cuadro X Consumo de licor en las últimas 24 horas X
espiratorio
Sufre de vértigos o mareos diagnosticados X Frecuencia de cefaleas X
recientemente
4.- EXAMEN FÍSICO (actual)

Talla (m) 1.66 Pulso 74 Cintura Torax (espirar)
FUNCIONES VITALES Y Peso (Kg) 70 T° 36.7 Cadera PA Sistolica 120
ANTROPOMETRIA
IMC 25.4 F.Resp 18 Torax PA Disistolica 80
SI NO SI NO
Limitación en fuerza y/o movilidad de extremidades X Alteración de la coordinación presente X
Alteración del equilibrio X Presencia de nistagmus X
Anormalidad en la marcha X Anormalidad en movimientos oculares X
Anormalidad en la fuerza de miembros X Pupilar CIRLA X
Lenguaje anormal X Asimetía facial X
5.- CONCLUSIÓN DE LA PRESENTE EVALUACIÓN RESULTADO

APTO PARA TRABAJAR ENCIMA DE LOS 1.8 METROS APTO
RESTRICCIONES NINGUNA SI NO
Uso permanente de lentes correctores X
Uso permanente de audífonos X
...........................................................

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BIOQUÍMICA
Código 12758 Fecha 20-04-2024

Paciente TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO
Edad 21 Sexo MASCULINO
PRUEBA RESULTADO VALORES REFERENCIALES MÉTODO

GLUCOSA BASAL 71 mg/dl 70 - 100 mg/dl BIOQUÍMICA
TRIGLICERIDOS 129 mg/dl < 150 mg/dl BIOQUÍMICA
COLESTEROL 167 mg/dl < 200 mg/dl BIOQUÍMICA
GRUPO SANGUINEO O
FACTOR RH POSITIVO

Telef. (073) 324 181 / Cel: 952 017 276
E.I.R.L.
HEMOGRAMA COMPLETO
CÓDIGO 12758 FECHA 20-04-2024

PACIENTE TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO
EDAD 21 SEXO MASCULINO
EMPRESA GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -GOYDEL CHEQUEO PRE OCUPACIONAL
PRUEBA VALOR UNIDADES VALORES REFERENCIALES

• RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS 4.95 x 106 Cel/ul 4.5 - 5.5 x 106 Cel/ul
• RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 6.23 x 103 Cel/ul 5.0 - 10.0 x 103 Cel/ul
• HEMOGLOBINA 15.5 g/dl M : 14 - 16 g/dl
F : 12 - 15 g/dl
RN : 18 - 20 g/dl
• HEMATOCRITO 47 % M : 42 -48 %
F : 36 - 45 %
RN : 54 - 60 %
• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 94.9 fl 80-100 fl
• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 31.3 pg 27-32 pg
• CONCENT.DE HEMOGLOBINA CORP. MEDIA 33 g/dl 32-36 g/dl
• RECUENTO DE PLAQUETAS 228 x103 Cel/ul 150 - 450 x103 Cel/ul
• DIFERENCIACIÓN CITOMORFOLÓGICA
- NEUTROFILOS 57 % 50 - 70%
SEGMENTADOS 57 % 51 - 67%
ABASTONADOS 00 % 3 - 5%
METAMIELOCITOS 00 %
MIELOCITOS 00 %
- LINFOCITOS 39 % 20 - 45%
- MONOCITOS 03 % 4 - 8%
- EOSINOFILOS 01 % 2 - 4%
- BASOFILOS 00 % 0 - 1%
• OBSERVACIONES

Telef. (073) 324 181 / Cel: 952 017 276
E.I.R.L.
EXAMEN DE ORINA COMPLETA
CÓDIGO 12758 FECHA 20-04-2024

PACIENTE TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO
EDAD 21 SEXO MASCULINO
EMPRESA GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -GOYDEL CHEQUEO PRE OCUPACIONAL
EX. FISICO
- REACCION 6 (ÁCIDO)
- COLOR AMARILLO
- ASPECTO LIG. TURBIO
- DENSIDAD 1.015
- OLOR SUIGENERIS
EX. QUIMICO
- GLUCOSA NEGATIVO
- PROTEINAS NEGATIVO
- NITRITOS NEGATIVO
- P.BILIARES NEGATIVO
- HEMATIES NEGATIVO
- UROBILINOGENO NEGATIVO
- CETONAS NEGATIVO
EXAMEN DE SEDIMENTO 450 X
- LEUCOCITOS 2-5
- PIOCITOS NEGATIVO
- HEMATIES 1-3
- BACTERIAS REG. CANTIDAD
- CEL.EPITELIALES ESCASAS
- CRISTALES URATOS AMORFOS REG. CANTIDAD
OBSERV. NINGUNA

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Torres Chiroque Larry Fernando

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COLABORADOR: TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

FICHA MEDICO OCUPACIONAL

N° de Ficha Medica 12758 Fecha 20-04-2024

URB SAN FELIPE C-5 - PIURA / www.centrosalud-sma.info / admision@centrosma.com / marmerimo@hotmail.com

Hábitos Nocivos Frecuencia

Talla (m) 1.66 Peso (Kg.) 70 IMC 25.4 Perímetro 96

Ectoscopía COORDINACIÓN CRONOLÓGICA CON EDAD MENCIONADA, LENGUAJE CLARO Y COHERENTE,

SIN CORREGIR CORREGIDA Enfermedades

Ojos y Anexos VISIÓN 20/10 20/10 Reflejos Pupilares NORMALES

Oídos Derecho: NORMAL / Izquierdo:NORMAL

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Organo o sistema Hallazgos

XIII. Conclusión Odontológica

XIV. Conclusión Oftalmológica

DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL P D R CIE - 10

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Der Negativo Der Negativo Test de Der Negativo

Test del brazo Der Negativo Der Negativo

* Usar escala del dolor.

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Test específicos +/- +/-

5. COMENTARIOS / OBSERVACIONES (AMPLIACIÓN DE HALLAZGOS)

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FICHA MÚSCULO ESQUELÉTICA

APELLIDOS Y NOMBRES: TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

Excelente: 1 Promedio: 2 Regular: 3 Pobre: 4 Ptos.*

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Abducción del hombro

Rotación externa de hombro

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INFORME DE EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL ANUAL

Paciente: TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

2.- EXAMEN CLÍNICO

3.- EXAMEN COMPLEMENTARIO

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Las pruebas de laboratorio determinan

Hemoglobina : 15.5 mg/dl TGO : mg/dl

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CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL

APELLIDOS Y NOMBRES: TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

N° DOCUMENTO: 75890220 EDAD: 21 GÉNERO: MASCULINO

GONZALES Y DE LA CRUZ SAC -

FECHA: 20-04-2024 Sello y Firma del Médico que CERTIFICA

PUEDE VERIFICAR ESTE DOCUMENTO EN:

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INFORME PSICOLÓGICO OCUPACIONAL

I.- DATOS GENERALES:

Apellidos y Nombres : TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

Pre-Ocupacional X Ocupacional Post-Ocupacional Otro

III.- OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS:

A Patologías AUSENTES PUEDE ADAPTARSE RÁPIDAMENTE A LOS CAMBIOS Y A LAS CONDICIONES

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Código 12758 Fecha 20-04-2024

Vía Aérea - Derecha

Vía Aérea - Izquierda

Vía Ósea - Derecha

Vía Ósea - Izquierda

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NOMBRE TORRES CHIROQUE LARRY FERNANDO

Reac. al Encandilamiento < 5 seg.: X < 10 seg.: < 15 seg.:

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Código 12758 Fecha 20-04-2024

LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX EN LA INCIDENCIA PÓSTERO ANTERIOR MUESTRA: