F I B R O M I A L G IA

Síndrome doloroso, no articular, crónica e idiopático caracterizado por dolor musculoesquelético e hipersensibilidad en sitios
DEFINICIÓN específicos ( puntos dolorosos). Se caracteriza por dolor crónico generalizado por más de 3 meses de duración y presencia de
puntos hipersensibles.
EPIDEMIOLOGÍA 2° más frecuente. Prevalencia 2 -8 % de la población
Mayor incidencia en mujeres 1 :9
Tiene mayor impacto de los 25 – 50 años
ETIOLOGÍA Desconocida.
Factores genéticos, epigenéticos. Las infecciones, traumatismos o enfermedades simultáneas parecen estimular alguna anomalía
Hiperalgesia:
• Sensibilización de las vías aferentes → alteración de los sistemas inhibidores del SNC
• Factores psicológicos → Percepción e interpretación intensificada de factores epigenéticos
Vías neurotransmisoras asociadas a dolor musculoesquelético
FISIOPATOLOGÍA • Vía adrenérgica: Gen COMT → enzima catecol – O- metiltransferasa → catabolismo de catecolaminas
• Vía de la serotonina → gen HTR2A Y SLCGh4. Ácido 5-OH, indol acético en LCR → relacionado con depresión
Fenómenos de transcripción y traducción que intensifican la sensibilidad en neurona de 2do orden y superiores
Sustancia P incrementada en LCR → reduce sueño y provoca despertares
Elevación de receptores alfa 2 adrenérgico → sensibilidad al espasmo por frío
Disminución del eje hipotálamo – hipofisiario- suprarrenal → alteración ACTH y disminución de cortisol. → menor secreción de
melatonina
DIAGNÓSTICO Interrogatorio, exploración física. 18 Puntos de dolor: Posteriores:
CLÍNICO “Criterios del Colegio Americano de Reumatología” Anteriores • Occipucio
1. Presencia de dolor generalizado en los 4 cuadrantes del • Cervical inferior • Trapecio
cuerpo > 3 meses • Segunda costilla • Supraespinoso
2. Dolor a la palpación digital al menos 11 de los 18 • Epicóndilo lateral • Glúteo
puntos dolorosos característicos • Rodilla • Trocánter
NO HAY ESTÁNDAR DE ORO PARA DX DE FIBROMIALGIA, SOLO
CÍNICA.
PREUBAS VSG, CRP, H. estimulante de tiroides.
RUTINARIAS Fribromialgia test (FIQ) puntuación de 0-7
1. Antidepresivos triciclicos
• Amitriptilina 25-50mg día, 3 hrs antes de acostarse por 3 meses
• Ciclobenzaprina 10 mg 3 veces al día, rango de 20-40mg al día sin exceder los 60mg x 2 a 3 meses
• Imipramina 75-150mg al día x 3 meses
TRATAMIENTO 2. Inhibidores de la recaptación de serotonina y noredralina
• Duloxetina
• Minacipnam
3. Gabapentina
• Gabapentina
• Pregabalina
• Nabilona