UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA CAMPUS TABASCO

LIC. MÉDICO CIRUJANO

FISIOPATOLOGÍA Y PROPEDÉUTICA / ACTIVIDAD II
REPORTE DE SESIÓN CLÍNICA

ACTIVIDAD II/ SESIÓN 9 ENDOCRINOLOGÍA

CASO CLÍNICO
Motivo de consulta
Paciente masculino de 25 años de edad que acude por taquicardia.

Antecedentes
Soltero, criador de borregos, Alergia a las sulfas. Negó antecedentes personales patológicos de
importancia. Abuelo paterno y ambos padres con diabetes mellitus tipo 2. Hipertensión arterial
sistémica por ambos padres. Cardiopatía por tía materna. Niega que algún familiar presente:
anemia falciforme, artritis, cáncer, tuberculosis, sífilis, demencia, epilepsia, bocio, gastritis, niega
otros trastornos. Tabaquismo: Un paquete y medio por día hasta hace 10 meses. Ingiere alcohol
ocasionalmente durante reuniones familiares

Padecimiento actual
paciente masculino de 25 años previamente sano que presenta un cuadro de 7 meses de
evolución caracterizado por taquicardia, hipertensión arterial, debilidad muscular proximal,
estrías cutáneas abdominales, fascie de luna llena, joroba en la espalda, visión borrosa,
alteraciones neurológicas, osteomusculares, cutáneas y auditivas

Exploración física
Signos Vitales: TA: 150/90mmHgT°: 37,2 °C FC:72 lpm FR: 20 rpm.
Inspección General: edad aparente coincide con la cronológica. Alerta, consciente, cooperador,
orientado en tiempo y espacio. Ligero edema en cara que impresiona fascie de luna llena.
Cráneo: normocéfalo, sin exostosis, depresiones o cicatrices. No se evidencia caída de cabello.
Ojos: sin alteraciones al examen físico.
Nariz: sin alteraciones al examen físico.
Oídos: sin alteraciones al examen físico.
Boca: sin alteraciones al examen físico.
Cuello: Se observan lesiones maculopapulosas violáceas de aproximadamente de
aproximadamente 2 mm. No se
palpan adenopatías cervicales.
Corazón: a la inspección se aprecia latido apexiano. Punto de mayor impulso sin desplazamiento,
en 5to espacio intercostal, línea media clavicular izquierda. Se auscultan ruidos cardiacos de
buena intensidad, ritmo normal, sin frémitos, no hay soplos ni galope.
Pulmones y Tórax: Lesiones maculopapulares purpúricas de 2 a 3 mm en tórax anterior. En tórax
superior posterior presenta aumento de panículo adiposo a manera de joroba con máculas
que confluyen formando otras más grandes.
Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, con estrías violáceas abundantes
sobretodo en región periumbilical. Blando, depresible, no presenta dolor a la palpación
superficial ni profunda, no se palpan masas ni hepatoesplenomegalia. Matidez en todo el
abdomen secundario a panículo adiposo abundante. Puño percusión positiva del lado derecho.
Ruidos hidroaéreos presentes en los cuatro cuadrantes abdominales.
Extremidades: simétricas y sin hipocratismo digital.
Músculo Esquelético: hipotrofia muscular tanto distal como proximal en las cuatro extremidades.
Piel y Mucosas: lesiones maculopapulares de 2 a 3 mm con tonalidad violácea, no
dolorosas,predominante en cuello, tronco y extremidades superiores con petequias,el vellode
las piernas es frágil, abundantes estrías abdominales violáceas predominantes en región
periumbilical, en cara interna del muslo y hombros.Se observó piel fina.
Sistema Nervioso: paciente orientado en tiempo y espacio, cooperador.
Glasgow 15/15. Se observatemblor generalizado del paciente.No hay alteración de la
sensibilidad táctil, ni de coordinación. No presenta reflejos patológicos. Fuerza
muscular 3/5 en ambos miembros inferiores y reflejos osteotendinosos sin alteraciones.
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REPORTE DE SESIÓN CLÍNICA
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REPORTE DE SESIÓN CLÍNICA

Grupo: C Unidad: Endocrinología Sesión: 9 Fecha:06/03/24

Integrantes
-Emilio Gabriel Delgado Hernandez
-Siu Ling Molina Palomec
-Hector Manuel Flores Collado
-Mittel Urania Ovando Isidro
1.-
Signos Síntomas Laboratorios Gabinete(Signos)
● TA: 150-90 ● Debilidad ● ACTH ● Resonancia
mmhg muscular 34pg/ml → magnética
● Temp: 37.2 C próxima elevado craneal revela
● FC: 72 lpm ● Visión borrosa ● TSH 0.39 → presencia de
● Se observan ● Temblor normal adenoma
lesiones generalizado ● T4 5.81 ug/dL hipofisiaria
maculopapulo → normal
sas violáceas ● Cortisol sérico
de 38.0 ug/dl →
aproximadam elevado
ente de ● VES
aproximadam (WESTERNG
ente 2 mm, REEN) 102
en el cuello mm/hora →
● Latido elevado
apexiano ● Glicemia en
● Abdomen ayunas 118
globoso mg/dl →
● Estrías elevado
violáceas
abundantes
sobre todo en
región
periumbilical.
● Puño
percusión
positiva del
lado derecho
● Hipotrofia
muscular
tanto distal
como
proximal en
las cuatro
extremidades.
● Lesiones
maculopapula
res de 2 a 3
mm con
tonalidad
violácea
● Fascines de
luna llena
● Fuerza
muscular de
3/5
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2.-
Agente Causal Factores Internos Factores externos
Hormonal ● sexo hombre ● Tabaquismo
● Edad 25 años ● Consume alcohol
● DM 2 ocasionalmente
● HTA sistémica

3.-
Hipótesis diagnóstica Evento fisiopatológico en común Signos similares
a) Síndrome de Es cualquier manifestación de Taquicardia
Cushing hipercortisolismo ante la producción Hipertensión arterial
excesiva de glucocorticoides por el cuerpo, Debilidad muscular
la causa es la presentación de forma proximal
hipofisaria que se debe a una producción Estrías cutáneas
excesiva de ACTH por un tumor de la abdominales
glándula hipófisis o un adenoma hipofisiario Facies de luna llena
que se muestra en la RM cerebral del Joroba en la espalda
paciente desencadenando los signos y Visión borrosa
síntomas presentados. Alteraciones
Metabolismo de las grasas provoca un neurológicas, osteo
depósito peculiar de lípidos que se musculares, cutáneas
manifiesta por protrusión abdominal , y auditivas
cojinetes adiposos en la región
subclavicular posterior
b) Síndrome de Es una causa infrecuente de Lesiones
Nelson hiperpigmentación mucocutánea maculopapulares
generalizada, cuyas manifestaciones purpúricas de 2 a 3
clínicas se derivan de la secreción excesiva mm en tórax anterior.
de corticotropina por un adenoma
hipofisario mostrada en la RM craneal Puño percusión
positiva del lado
derecho.

c) Pielonefritis El mecanismo habitual es el reflujo de orina Dolor a puño y

infectada dentro de la pelvis renal. Las percusión.
causas son una uropatía obstructiva,
cálculos de estruvita y, más
frecuentemente, reflujo vesicoureteral.se
observa atrofia y deformidad calicial con
fibrosis del parénquima suprayacente. La
pielonefritis crónica puede progresar a
enfermedad renal crónica

4.-
Estudios Clínicos Laboratorio Gabinete Complementarios
Para Concentración Tomografía
confirmar de cortisol libre computarizada
en orina de 24 del área
horas. hipofisaria.

Cuantificación de Ultrasonido: Para

cortisol en ver vascularidad
plasma de media 1
noche y en saliva
nocturna.

Para Prueba de Radiografía de

descartar supresión de tórax o una TC
Dexametasona, pulmonar o
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se le administra abdominal para

una dosis de descartar algún
dexametasona tumor.
por la noche o
por varios días y
después se mide
la concentración
de cortisol por la
mañana.

5.-
Tratamiento inicial Cómo corrige el evento fisiopatológico
Se administra en forma de inyección dos veces al
Pasireotida (Signifor) día. Este medicamento reduce la producción de
Cortisol Vía Nasal corticotropina del tumor, lo que disminuye el nivel
Misepristona de cortisol.
La buena hidratación ayuda a que el cuerpo funcione
Hidratación mejor y previene la acumulación de líquidos.

Dieta alta en proteínas y potasio
Medicamentos que reducen las
concentraciones de cortisol o
bloquean sus efectos.
Cirugía transesfenoidal
Evitar o reducir el consumo de bebidas como cafeína o
alcohol.
Administrar Osilodrostat, pues inhibe la síntesis de
cortisol, inhibiendo de forma potente el CYP11B1,
enzima responsable de la etapa final de la biosíntesis de
cortisol en la glándula.
Extirpación del adenoma hipofisiario, disminuyendo la
sobreproducción de cortisol del paciente, evita
alteraciones en el metabolismo de grasas por efectos del
cortisol ante el sobrepeso y catabolismo de proteinas
para la correcta formacion de colageno en la piel.