Osteoartritis Clinicalkey

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27/2/24, 22:01 Osteoartritis Clave clínica
RESUMEN CLÍNICO
Osteoartritis
Punto de atención de Elsevier (ver detalles)
Actualizado febrero, . Copyright Elsevier BV. Reservados todos los derechos.
Sinopsis
Puntos clave
La osteoartritis es la forma más común de artritis en todo el mundo.
La osteoartritis es una enfermedad articular dolorosa que afecta a todos los tejidos articulares, por lo que los procesos catabólicos superan a
los procesos reparativos.
Asociado con edad avanzada, componente hereditario significativo, lesión/traumatismo articular y estrés articular repetitivo
Las articulaciones más comúnmente afectadas incluyen manos, rodillas, caderas y columna (lumbar y cervical); sin embargo, casi cualquier articulación
puede verse afectada, especialmente si se ha experimentado un traumatismo previamente; a menudo asimétrico
La artralgia es el síntoma más común, particularmente con el uso de la articulación; También puede causar rigidez en las articulaciones, bloqueo de
las articulaciones, inestabilidad y limitación del movimiento.
La anamnesis y la exploración física son elementos clave para el diagnóstico; Por lo general, no se necesitan radiografías simples u
otras pruebas a menos que se descarten otras afecciones.
El ejercicio y la pérdida de peso son aspectos clave del tratamiento.
Los AINE tópicos y orales son la base del tratamiento farmacológico
El paracetamol y el tramadol son alternativas para los pacientes que no pueden tolerar o tomar AINE, aunque con menos eficacia, y en el caso del
tramadol en particular, existen preocupaciones sobre la seguridad.
En la actualidad, las únicas inyecciones intraarticulares recomendadas como complemento de los tratamientos básicos para la osteoartritis
son los corticosteroides.
Considere la derivación para cirugía articular si los síntomas articulares (dolor, rigidez y función reducida) tienen un impacto sustancial en la calidad
de vida y son refractarios a los ensayos apropiados de otras terapias; referir antes de que haya limitación funcional prolongada y establecida y dolor
intenso; La intervención quirúrgica más efectiva es el reemplazo total de la articulación.
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Escollos
Una gran proporción de pacientes con osteoartritis tiene comorbilidades que impiden el uso seguro de AINE orales (p. ej., enfermedad de las arterias
coronarias, insuficiencia cardíaca congestiva, antecedentes de hemorragia gastrointestinal, enfermedad del reux gastroesofágico, enfermedad renal).
La seguridad y eficacia a largo plazo de los opioides para el tratamiento del dolor aún no están claras
El consumo prolongado de opioides produce dependencia física, que puede progresar a adicción en pacientes susceptibles (p. ej., trastorno o dependencia
por consumo previo, antecedentes familiares de alcohol u otro trastorno por consumo de drogas)
Terminología
Aclaración clínica
La osteoartritis es un trastorno que afecta a las articulaciones móviles (más comúnmente rodillas, caderas, columna y pequeñas articulaciones de las manos)
caracterizado por trastornos anatómicos y/o fisiológicos como degradación del cartílago, remodelación ósea del hueso subcondral, formación de osteofitos,
inflamación de las articulaciones y pérdida de la normalidad. función articular
Todos los tejidos articulares están involucrados.
Si bien generalmente se considera una artritis no inflamatoria, la inflamación está presente en la osteoartritis, pero en menor medida que las condiciones
clásicas de artritis inflamatoria.
La osteoartritis es la forma más común de artritis en todo el mundo.
Es importante distinguir la osteoartritis verdadera de las alteraciones estructurales articulares asintomáticas que son esencialmente universales
durante el proceso normal de envejecimiento.
Diagnóstico
Presentación clínica
Historia
Las articulaciones más comúnmente afectadas incluyen manos, rodillas, caderas y columna (lumbar y cervical);
sin embargo, casi cualquier articulación puede verse afectada, especialmente si se ha lesionado previamente.
Oen asimétrico
Muchas personas pueden tener cambios radiológicos y de resonancia magnética, pero permanecen Nodos de Heberden y Bouchard en
clínicamente asintomáticos. osteoartritis. Paciente con psoriasis

con agrandamientos óseos que recubren
la interfalángica distal (nódulos
de Heberden, flechas rojas) y
La artralgia es el síntoma más común, particularmente con el uso de la articulación; El dolor a menudo
Articulaciones interfalángicas proximales
(nódulos de Bouchard, flechas
desaparece con el reposo de la articulación.
amarillas) que sugieren osteoartritis y
no artritis psoriásica.
La calidad del dolor varía; Va desde dolor articular doloroso hasta dolor periarticular o irradiado
menos localizado.
Por lo general, empeora con la actividad (más comúnmente en rodillas, caderas, columna y articulaciones pequeñas de las manos).
La gravedad varía con el tiempo pero se vuelve persistente en la enfermedad avanzada; puede perturbar el sueño
Las limitaciones funcionales en las articulaciones de las extremidades inferiores pueden provocar dificultades con actividades que soportan peso, como caminar,
subir escaleras o correr.
Las limitaciones funcionales de la mano, con afectación de las articulaciones interfalángicas distales y proximales y de las primeras articulaciones
carpometacarpianas, pueden causar dificultad para agarrar, abrir frascos, abotonar la ropa y girar los pomos de las puertas.
Rigidez articular, empeorada por la inactividad prolongada; puede causar mareos matutinos, pero normalmente dura menos de unos minutos; Cuando
ocurre al estar sentado por mucho tiempo, se conoce como fenómeno de gelificación.
Puede producirse bloqueo articular, inestabilidad y limitación del movimiento.
Examen físico
Los hallazgos generales incluyen:
Dolor en el rango de movimiento, rango de movimiento limitado y bloqueo de las articulaciones.
Crepitación
Los osteofitos pueden palparse en las articulaciones superficiales como proyecciones óseas; puede causar deformidades
Inflamación de articulaciones
Limitaciones funcionales
Puede haber debilidad muscular.
Los hallazgos específicos de las articulaciones incluyen:
Mano
Cambios hipertróficos en las articulaciones interfalángicas proximales (nódulos de Bouchard)
Cambios hipertróficos en las articulaciones interfalángicas distales (nódulos de Heberden)
Sensibilidad sobre la articulación carpometacarpiana del pulgar
Hombro
Rango de movimiento limitado, especialmente rotación externa.
Rodilla
Eusión
Presencia de quiste poplíteo (quiste de Baker)
inestabilidad lateral
Mala alineación (deformidad en varo [piernas arqueadas] o deformidad en valgo [rodillas juntas])
Contractura en flexión en etapas posteriores.
Cadera
Rango de movimiento limitado, especialmente rotación interna; Progresa hacia un movimiento limitado en todas las direcciones y discrepancia en
la longitud de las extremidades.
dolor en la nalga
El dolor en el área de la ingle puede irradiarse a la parte anterior del muslo y la rodilla; se puede confundir con dolor de rodilla
Pie
Rango de movimiento limitado de la primera articulación metatarsofalángica; hallux rígido
Deformidad hallux valgus (juanete)
Columna vertebral
Pérdida sensorial de las extremidades inferiores, pérdida de reflejos o debilidad motora causada por pinzamiento de la raíz nerviosa.
Pseudoclaudicación causada por estenosis espinal.
Causas y factores de riesgo
Causas
Las respuestas de reparación desadaptativas a las micro y macro lesiones inician el estrés celular y la degradación de la matriz extracelular.
Esto conduce a un metabolismo anormal del tejido articular seguido de trastornos anatómicos y/o fisiológicos.
Factores de riesgo y/o asociaciones.
Edad
Aumento de la prevalencia con la edad
Más común en pacientes de años o más
La prevalencia de osteoartritis radiográfica en rodillas, caderas y manos aumenta significativamente con el envejecimiento; la mayoría de las personas
tienen evidencia radiográfica de osteoartritis en al menos una articulación hacia la séptima década de la vida
Sexo
Más común en mujeres que en hombres
Genética
Componente hereditario significativo, particularmente en la osteoartritis de la mano y la cadera.
Es probable que en la mayoría de los casos estén implicadas variaciones en múltiples genes
Ciertos polimorfismos genéticos, como GDF y pop implicado
Etnia / raza
Las personas de raza negra tienen una mayor prevalencia de osteoartritis de cadera y rodilla que las personas de raza blanca; sin embargo,
La osteoartritis de la mano puede ser menos común en los estadounidenses negros que en los estadounidenses blancos.
Procedimientos de diagnóstico
Herramientas de diagnóstico primarias
El diagnóstico se basa en la historia y el examen físico; ninguna otra prueba es

necesario para establecer el diagnóstico
El diagnóstico clínico de osteoartritis se puede realizar en un paciente que cumple con todo
los siguientes criterios:
Envejecido mayor que años

Radiografía de mano que muestra grandes
Dolor articular relacionado con la actividad osteofitos y espacio articular
estrechamiento en varios distales y
O no hay irritación de las articulaciones por la mañana o la fatiga de las articulaciones de la mañana dura articulaciones interfalángicas proximales y
unos minutos o menos. la articulación carpometacarpiana.
Las imágenes y las pruebas de laboratorio tienen un papel relativamente pequeño en el diagnóstico;
La radiografía simple puede ser útil para descartar otras afecciones.
En las primeras etapas de la osteoartritis, las radiografías pueden no mostrar ninguna

Anormalidades debido a la falta de sensibilidad de las radiografías.
Los resultados de las pruebas de laboratorio no son necesarios y los resultados suelen estar dentro
rango de referencia; si la historia sugiere una condición inflamatoria, laboratorio
Se pueden solicitar pruebas para descartar otros diagnósticos.
Radiografía que demuestra la cadera.
osteoartritis, incluido el espacio articular
estrechamiento, migración superior de
el fémur dentro del acetábulo,
Laboratorio
y esclerosis subcondral.
Imágenes
Trámites
Radiografía de ambas articulaciones

de la rodilla que muestra un espacio articular
estrechado (flecha negra) con presencia de
osteofitos (flecha blanca), compatible
con osteoartritis.
Diagnóstico diferencial
Más común
artritis inflamatoria
Generalmente, la osteoartritis se puede diferenciar fácilmente de las afecciones de artritis inflamatoria, pero hay casos en los que puede
ser difícil distinguir los síntomas, especialmente cuando puede haber un fenómeno de gelificación/estiramiento.
La distribución de la afectación articular suele ser también, aunque no siempre, una característica distintiva.
La osteoartritis puede ocurrir en personas con otras condiciones de artritis.
Artritis reumatoide (Relacionado: Artritis reumatoide)
Enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune crónica con manifestaciones articulares y extraarticulares.
La poliartritis suele ser simétrica; Afecta principalmente a las articulaciones pequeñas de las extremidades, pero también puede
afectar a las articulaciones grandes, sin afectar la columna torácica y lumbar.
Conduce a la destrucción del cartílago, erosión ósea y discapacidad grave si no se trata
Los niveles de proteína C reactiva o de la velocidad de sedimentación globular a menudo están elevados
Diferenciado con factor reumatoide positivo, anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado o ambos
Artritis psoriásica
Artropatía inflamatoria crónica de articulaciones periféricas, columna y entesis que se desarrolla en pacientes con psoriasis.
Las articulaciones interfalángicas distales pueden verse afectadas con regularidad, lo que puede dificultar su distinción de la
osteoartritis de la mano (particularmente la osteoartritis erosiva de la mano); puede estar deformándose progresivamente
La prevalencia es mayor en pacientes con enfermedad cutánea más grave.
La afectación de las uñas ocurre en más del % de estos pacientes.
No existen pruebas de laboratorio que especifiquen un diagnóstico de artritis psoriásica; algunos pacientes pueden ser HLAB+
Diferenciado con anamnesis y exploración física; varios cuestionarios de detección están disponibles
Artropatías cristalinas
Gota
Artropatía inducida por cristales causada por cristales de monohidrato de urato monosódico (birrefringentes negativos)
La gota aguda se caracteriza por la aparición repentina de dolor intenso, hinchazón, enrojecimiento, rango de movimiento limitado y calor
en el área afectada, que dura de días a semanas.
La mayoría de las ares ocurren en una sola articulación, y la inflamación de la primera articulación metatarsofalángica (podagra) representa
la mayoría de los casos.
La osteoartritis de la primera articulación metatarsofalángica a veces puede confundirse con podagra.
El diagnóstico definitivo se realiza identificando la presencia de cristales de urato monosódico con birrefringencia negativa en una muestra de
líquido sinovial observada bajo microscopía de luz polarizada; El diagnóstico presuntivo se basa en la historia y los hallazgos del examen
físico.
Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (anteriormente conocida como pseudogota)
Dolor articular causado por depósitos de pirofosfato cálcico dihidrato en las articulaciones.
Los brotes suelen afectar a una articulación grande, con mayor frecuencia la rodilla y menos a la muñeca o el tobillo; raramente, la primera
articulación metatarsofalángica
Las áreas agudas de pseudogota inflamatoria suelen tener un inicio repentino y pueden ser extremadamente dolorosas, con eritema periarticular
pronunciado, calor e hinchazón, comparables a la gota.
Se cree que una forma de enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio ocurre con la osteoartritis.
Puede estar asociado con una velocidad de sedimentación globular elevada y leucocitosis sistémica.
Los recuentos de leucocitos en el líquido sinovial están sustancialmente elevados.
Diferenciado mediante examen del líquido sinovial que muestra cristales de pirofosfato de calcio, más frecuentemente (pero no universalmente)
detectables mediante microscopía de luz polarizada compensada.
Tratamiento
Objetivos
Alivio de los síntomas
Mantenimiento y mejora de la función.
Disposición
Criterios de admisión
Se requerirá hospitalización para pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de articulaciones.
Recomendaciones para la derivación a especialistas
Prácticamente todos los pacientes con osteoartritis de las extremidades inferiores se beneficiarían de una derivación a un fisioterapeuta para su tratamiento.
programa de ejercicio individualizado, que incluye:
Evaluación/abordaje de mala alineación u otros problemas biomecánicos
Vigorizante
Fortalecimiento/rango de movimiento
Entrenamiento neuromuscular
Remitir al terapeuta ocupacional para una evaluación de dispositivos de asistencia o adaptaciones en el hogar si el paciente tiene problemas.
marcha; derivación para osteoartritis de la mano para ortesis de mano (p. ej., primera férula carpometacarpiana)
Consulte al ortopedista para evaluación para cirugía articular:
Si el paciente tiene síntomas articulares (p. ej., dolor, rigidez, disminución de la función) que tienen un impacto sustancial en
calidad de vida del paciente y son refractarios a pruebas apropiadas de otras modalidades de tratamiento
Antes de que se produzca una limitación funcional prolongada y establecida y un dolor intenso.
Opciones de tratamiento
Las opciones de educación y autogestión son principios fundamentales
A menudo se necesitan enfoques multimodales y no se recomienda una jerarquía única en las opciones de tratamiento.
Utilice modalidades apropiadas para las circunstancias actuales del paciente, reconociendo que las modalidades que se están utilizando
Es posible que sea necesario cambiar con el tiempo y que las modalidades utilizadas anteriormente deban revisarse en el futuro.
Ofrecer información precisa a todos los pacientes con osteoartritis para mejorar la comprensión de la afección y sus
gestión y evitar conceptos erróneos (por ejemplo, que inevitablemente progresa y no puede tratarse)
Asegúrese de que el intercambio de información sea continuo y sea una parte integral del plan de gestión, no solo un evento único.
en la presentación inicial
El tratamiento puede consistir en intervenciones físicas y conductuales; medicamentos tópicos, orales o intraarticulares; o
cirugia articular
Terapia no farmacológica
Ofrecer intervenciones para lograr la pérdida de peso como tratamiento central para personas obesas o con sobrepeso.
Aconseje a los pacientes con osteoartritis que hagan ejercicio (incluido el fortalecimiento muscular local y la condición física aeróbica general) como tratamiento
principal, independientemente de la edad, la comorbilidad, la gravedad del dolor o la discapacidad.
Considere la manipulación y el estiramiento como complementos de los tratamientos básicos, en particular para la osteoartritis de la cadera.
La fisioterapia se recomienda como tratamiento para mejorar la función y reducir el dolor en pacientes con osteoartritis de cadera con síntomas leves a
moderados y en aquellos con osteoartritis de rodilla.
En pacientes con dolor o inestabilidad articular biomecánica, considere la posibilidad de evaluar la posibilidad de utilizar aparatos ortopédicos/soportes
articulares y entablillados como complemento de sus tratamientos principales.
Se puede considerar la acupuntura; sin embargo, la magnitud del beneficio es incierta
Se pueden utilizar ortesis para el control de los síntomas de la osteoartritis de la base del pulgar.
La aplicación de calor y frío locales se puede utilizar como complemento de las modalidades de tratamiento primario.
Se desaconseja encarecidamente la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.
Terapia farmacológica
Los AINE orales son la base del tratamiento en la mayoría de los pacientes, independientemente del sitio afectado; Los AINE tópicos se pueden
utilizar para la osteoartritis de rodilla.
Los inhibidores de la bomba de protones pueden brindar protección gástrica a pacientes con riesgo de hemorragia gastrointestinal
No recomendado para pacientes con comorbilidades cardiovasculares; Los inhibidores selectivos de la COX (celecoxib) se asocian con un mayor riesgo
cardiovascular que los inhibidores preferenciales de la COX (meloxicam, etodolac), que se asocian con un mayor riesgo cardiovascular que los AINE no
selectivos (naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco).
Es poco probable que los agentes tópicos sean efectivos en la osteoartritis de cadera
Considere la capsaicina tópica para la osteoartritis de rodilla; condicionalmente no recomendado para la osteoartritis de la mano
El paracetamol es una opción para uso a corto plazo en pacientes en quienes otros agentes están contraindicados o no se toleran.
Metanálisis recientes han demostrado una eficacia limitada en la osteoartritis de rodilla y cadera y ya no se recomienda el paracetamol como agente de
primera línea.
Tramadol se recomienda condicionalmente como una opción para la osteoartritis de mano, rodilla o cadera si otras alternativas son ineficaces o están contraindicadas;
sin embargo, existe evidencia limitada de la eficacia
La duloxetina se recomienda condicionalmente como una opción para pacientes con una respuesta inadecuada al tratamiento inicial para la osteoartritis de
mano, rodilla o cadera.
Los analgésicos opioides distintos del tramadol no se recomiendan condicionalmente. Por lo tanto, su uso debe limitarse a quienes han agotado otras alternativas
farmacológicas y no desean o no pueden someterse a una artroplastia articular total; utilizar la dosis más baja posible durante el menor tiempo posible
El pequeño beneficio de los opioides distintos del tramadol contrasta con aumentos significativos en el riesgo de eventos adversos
La utilidad de los opioides a largo plazo para el dolor crónico no relacionado con el cáncer, como la osteoartritis, es pequeña y de beneficio
clínico poco claro, con un riesgo sustancial de daño.
Una pequeña proporción de personas puede obtener un buen alivio del dolor con opioides a largo plazo si la dosis se puede mantener baja y el
uso es intermitente, pero es difícil identificar a estas personas al inicio del tratamiento.
El riesgo de daño aumenta sustancialmente con dosis superiores al equivalente de morfina oral de mg/día, pero no hay un mayor
beneficio.
Suspenda los opioides si la persona todavía siente dolor a pesar de usar opioides, incluso si no hay otro tratamiento disponible.
Una evaluación detallada de las influencias emocionales sobre la experiencia del dolor de la persona es esencial para las personas con dolor
crónico que también tienen síntomas refractarios e incapacitantes, particularmente si están tomando altas dosis de opioides.
La glucosamina no se recomienda para la osteoartritis de manos, rodillas y caderas; El sulfato de condroitina se recomienda condicionalmente para
el alivio de los síntomas de la osteoartritis de la mano según un ensayo clínico bien realizado, pero no se recomienda para la osteoartritis de
rodilla y cadera.
Terapia intraarticular
Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides se recomiendan para pacientes con osteoartritis de cadera y rodilla (con guía ecográfica
para la cadera) y se recomiendan condicionalmente para la osteoartritis de la mano.
Proporciona principalmente un alivio a corto plazo que generalmente dura hasta semanas.
Existe controversia sobre el posible pequeño riesgo de deterioro articular acelerado y empeoramiento de los síntomas a largo plazo;
Algunos datos observacionales o series de casos sufren de confusión por indicación.
Sin embargo, un ensayo bien realizado no demostró beneficios para la osteoartritis de rodilla durante un período de un año.
Generalmente no se administra con más frecuencia que una vez cada meses.
Oen inyectado con lidocaína.
Se debe recomendar actividad mínima en las primeras horas postinyección.
Inyecciones intraarticulares de hialuronano puede considerarse en la osteoartritis de rodilla refractaria a otros

enfoques farmacológicos y no farmacológicos
No recomendado para osteoartritis de cadera o mano; puede tener un beneficio potencial en el tratamiento de la osteoartritis de
cadera, y se requiere evidencia de mayor calidad para confirmar
Las inyecciones de plasma rico en plaquetas y de células madre no se recomiendan para ningún tipo de osteoartritis debido a la falta de datos de
ECA de alta calidad que respalden la eficacia y la seguridad.
Las inyecciones de plasma rico en plaquetas tienen potencial para proporcionar beneficios en la osteoartritis de cadera; sin embargo,
actualmente falta evidencia de alto nivel.
Terapia quirúrgica
Considere la derivación para cirugía articular si los síntomas articulares (dolor, rigidez, función reducida) tienen un impacto sustancial en la calidad
de vida y son refractarios a las pruebas adecuadas de otros tratamientos; referir antes de que haya limitación funcional prolongada y establecida
y dolor severo
Las intervenciones quirúrgicas no están indicadas para la osteoartritis de rodilla leve a moderada.
El reemplazo total de articulaciones es la intervención quirúrgica más efectiva
No se recomienda la artroscopia con lavado y/o desbridamiento en pacientes con diagnóstico primario de rodilla.
osteoartritis (sin desgarro de menisco concomitante, cuerpo libre u otro trastorno mecánico)
La meniscectomía parcial artroscópica se puede considerar en pacientes con osteoartritis de rodilla de leve a moderada y
una resonancia magnética confirmó un desgarro de menisco que anteriormente no había respondido al tratamiento conservador adecuado, como la fisioterapia.
terapia, inyecciones de corticosteroides y un ciclo de AINE
Drogaterapia
Paracetamol
Acetaminofén, tableta oral; Adultos: , mg VO cada hora.
AINE
AINE no selectivos
diclofenaco
Diclofenaco potásico, tableta oral; Adultos: mg VO a veces al día.
Ibuprofeno
Ibuprofeno, tableta oral; Adultos: mg VO veces al día o mg/día. a mg PO a veces al día. Máximo: ,
naproxeno
Liberación inmediata
Naproxeno, tableta oral; Adultos: , o mg VO dos veces al día. Puede ajustar la dosis según la clínica.
respuesta. Máximo: mg/día por períodos limitados de hasta meses.
Liberación prolongada
Naproxeno, tableta oral de liberación prolongada; Adultos: , mgoVO una vez al día. Puede ajustar la dosis
basado en la respuesta clínica. Máx.: , mg/día por períodos limitados.
COXAINE preferenciales
etodolaco
Etodolaco, tableta oral; Adultos: mg VO a veces al día o o mg VO dos veces al día.
meloxicam
Meloxicam, tableta oral; Adultos: . mg VO una vez al día. Puede aumentar la dosis a mg VO una vez al día, si
necesario.
COXAINE selectivos
Celecoxib
Celecoxib Cápsula oral; Adultos: mg VO una vez al día o mg VO dos veces al día.
AINE tópicos
diclofenaco
Diclofenaco gel tópico; Adultos: g (. pulgadas) tópicamente por articulación de rodilla, tobillo o pie al día (máx.: g/día por articulación
de la extremidad inferior) y/o g (. pulgadas) tópico por articulación del codo, muñeca o mano al día (máx. : g/día por articulación de la
extremidad superior). Máx.: g/día en todas las articulaciones afectadas.
capsaicina
Crema tópica de capsaicina; Adultos: Aplicar tópicamente en las articulaciones afectadas una vez al día.
Analgésicos narcóticos
Considere la terapia con opioides sólo si se prevé que los beneficios esperados tanto para el dolor como para la función superen los riesgos
para el paciente.
Al iniciar la terapia con opioides para el dolor crónico, prescriba opioides de liberación inmediata en lugar de opioides de liberación
prolongada/acción prolongada.
Cuando se inicien opioides, prescribir la dosis efectiva más baja.
Evaluar los beneficios y daños con los pacientes dentro de las semanas posteriores al inicio de la terapia con opioides para el dolor crónico o dentro
de las semanas posteriores al aumento de la dosis.
Evaluar los beneficios y daños de la terapia continua con los pacientes cada mes o con mayor frecuencia; Si los beneficios no superan los
daños de continuar el tratamiento con opioides, optimizar otras terapias y trabajar con los pacientes para reducir los opioides a dosis más
bajas o disminuirlos y suspenderlos.
tramadol
Clorhidrato de tramadol, tableta oral; Adultos: mg VO una vez al día, inicialmente. Aumente la dosis en mg/día todos los días según sea
necesario. Dosis habitual: mg VO cada horas. Máximo: mg/día.
duloxetina
Duloxetina Cápsula oral, gránulos gastrorresistentes; Adultos: mg VO una vez al día durante la semana, luego aumente la dosis a mg VO
una vez al día.
Atención no farmacológica y de apoyo
Trámites
Inyecciones intraarticulares de corticosteroides.
Explicación general
Muchos médicos inyectan un corticosteroide y un anestésico local (p. ej., lidocaína); La lidocaína puede proporcionar un alivio inmediato, lo
que confirma que el medicamento se inyectó en el área correcta.
Advierte a los pacientes sobre un posible síntoma que aparece dentro de las primeras horas, seguido de una mejora desde el
inicio a las pocas horas.
Proporciona principalmente un alivio a corto plazo que dura semanas.
Indicación
Considerado como complemento de los tratamientos básicos para el alivio del dolor de moderado a intenso.
Complicaciones
El uso se limita a una o dos veces al año en cualquier articulación debido a preocupaciones teóricas de toxicidad para el cartílago articular.
Los efectos adversos en las articulaciones incluyen progresión acelerada de la osteoartritis, fractura por insuficiencia subcondral y deterioro rápido
de las articulaciones.
Articulación cirugía de reemplazo (artroplastia)
Explicación general
El reemplazo total de articulaciones es una intervención quirúrgica efectiva
Las rodillas y las caderas se reemplazan con mayor frecuencia, pero ahora también se obtienen buenos resultados en otras articulaciones.
Se recomienda la artroplastia total de hombro sobre la hemiartroplastia en el tratamiento de pacientes con osteoartritis de la articulación glenohumeral.
La durabilidad de las prótesis articulares es limitada, por lo que retrasar la cirugía de reemplazo articular en pacientes más jóvenes cuando sea
práctico; la mayoría de las prótesis articulares funcionarán bien durante años
Indicación
Considere la derivación para cirugía articular si los síntomas articulares (p. ej., dolor, rigidez, función reducida) tienen un impacto sustancial en la
calidad de vida y son refractarios al tratamiento no quirúrgico; referir antes de que haya limitación funcional prolongada y establecida y dolor
severo
Complicaciones
Trombosis venosa profunda
Infección protésica, aflojamiento, etc, que requieran cirugía de revisión
Stiness que requiere brisement forcé
Comorbilidades
Las personas con osteoartritis a menudo tienen múltiples comorbilidades, incluyendo obesidad, diabetes y enfermedad de las arterias
coronarias.
Algunas comorbilidades pueden impedir el uso seguro de AINE orales (p. ej., enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca congestiva,
antecedentes de hemorragia gastrointestinal, enfermedad del reux gastroesofágico, enfermedad renal)
Supervisión
Ofrecer revisiones periódicas a todas las personas con osteoartritis sintomática.
Considere una revisión anual para cualquier paciente con o más de los siguientes:
Dolor en las articulaciones molesto
Más que conjunta con síntomas
Más que comorbilidad
Tomar medicación habitual para la osteoartritis.
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
Movilidad/función limitada que conduce a una capacidad reducida para realizar actividades de la vida diaria/discapacidad, lo que resulta en una calidad de vida
reducida.
La discapacidad para caminar aumenta el riesgo de mortalidad
adicción a los opioides
Considere la terapia con opioides sólo si se prevé que los beneficios esperados tanto para el dolor como para la función superen los riesgos para el paciente.
Cuando se inicia el tratamiento con opioides, prescribir la dosis efectiva más baja.
Evaluar los beneficios y daños de la terapia continua con los pacientes cada mes o con mayor frecuencia; Si los beneficios no superan los daños de continuar el
tratamiento con opioides, optimizar otras terapias y trabajar con los pacientes para reducir los opioides a dosis más bajas o disminuirlos y suspenderlos.
Pronóstico
Una vez que hay daño estructural de la articulación, es probable que haya una progresión variable.
Es posible que la enfermedad estructural de progresión lenta en ausencia de síntomas graves nunca requiera intervención quirúrgica
La enfermedad sintomática rápidamente progresiva puede requerir intervención quirúrgica
Detección y Prevención
Prevención
La pérdida de peso en personas obesas o con sobrepeso reduce el riesgo de osteoartritis
Las estrategias para disminuir las lesiones articulares en deportistas jóvenes pueden ayudar a reducir la osteoartritis postraumática
Se debe alentar a los pacientes a que realicen ejercicio, pierdan peso, realicen fisioterapia y enfoques para
limitar/evitar lesiones articulares para reducir el riesgo de desarrollar osteoartritis y ralentizar su progresión cuando esté presente
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27/2/24, 22:01 Osteoartritis ­ Clave clínica

El ejercicio y la pérdida de peso son aspectos clave del tratamiento.

Los AINE tópicos y orales son la base del tratamiento farmacológico

Todos los tejidos articulares están involucrados.

La osteoartritis es la forma más común de artritis en todo el mundo.

clínicamente asintomáticos. osteoartritis. ­ Paciente con psoriasis

Puede producirse bloqueo articular, inestabilidad y limitación del movimiento.

Dolor en el rango de movimiento, rango de movimiento limitado y bloqueo de las articulaciones.

Puede haber debilidad muscular.

Los hallazgos específicos de las articulaciones incluyen:

Cambios hipertróficos en las articulaciones interfalángicas proximales (nódulos de Bouchard)

Cambios hipertróficos en las articulaciones interfalángicas distales (nódulos de Heberden)

Sensibilidad sobre la articulación carpometacarpiana del pulgar

Rango de movimiento limitado, especialmente rotación externa.

Contractura en flexión en etapas posteriores.

Rango de movimiento limitado de la primera articulación metatarsofalángica; hallux rígido

Deformidad hallux valgus (juanete)

Pseudoclaudicación causada por estenosis espinal.

Causas y factores de riesgo

Factores de riesgo y/o asociaciones.

Aumento de la prevalencia con la edad

Más común en pacientes de años o más

Más común en mujeres que en hombres

Componente hereditario significativo, particularmente en la osteoartritis de la mano y la cadera.

Ciertos polimorfismos genéticos, como GDF y pop implicado

Herramientas de diagnóstico primarias

El diagnóstico se basa en la historia y el examen físico; ninguna otra prueba es

los siguientes criterios:

Envejecido mayor que años

unos minutos o menos. la articulación carpometacarpiana.

La radiografía simple puede ser útil para descartar otras afecciones.

En las primeras etapas de la osteoartritis, las radiografías pueden no mostrar ninguna

Radiografía de ambas articulaciones

La osteoartritis puede ocurrir en personas con otras condiciones de artritis.

Artritis reumatoide (Relacionado: Artritis reumatoide)

Enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune crónica con manifestaciones articulares y extraarticulares.

Conduce a la destrucción del cartílago, erosión ósea y discapacidad grave si no se trata

La prevalencia es mayor en pacientes con enfermedad cutánea más grave.

La afectación de las uñas ocurre en más del % de estos pacientes.

La osteoartritis de la primera articulación metatarsofalángica a veces puede confundirse con podagra.

Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (anteriormente conocida como pseudogota)

Los recuentos de leucocitos en el líquido sinovial están sustancialmente elevados.

Alivio de los síntomas

Mantenimiento y mejora de la función.

Se requerirá hospitalización para pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de articulaciones.

Recomendaciones para la derivación a especialistas

Evaluación/abordaje de mala alineación u otros problemas biomecánicos

Consulte al ortopedista para evaluación para cirugía articular:

principal, independientemente de la edad, la comorbilidad, la gravedad del dolor o la discapacidad.

moderados y en aquellos con osteoartritis de rodilla.

articulares y entablillados como complemento de sus tratamientos principales.

Se puede considerar la acupuntura; sin embargo, la magnitud del beneficio es incierta

Se desaconseja encarecidamente la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.

selectivos (naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco).

sin embargo, existe evidencia limitada de la eficacia

mano, rodilla o cadera.

Oen inyectado con lidocaína.

Se debe recomendar actividad mínima en las primeras horas postinyección.

Inyecciones intraarticulares de hialuronano puede considerarse en la osteoartritis de rodilla refractaria a otros

El reemplazo total de articulaciones es la intervención quirúrgica más efectiva

Acetaminofén, tableta oral; Adultos: , mg VO cada hora.

Diclofenaco potásico, tableta oral; Adultos: mg VO a veces al día.

27/2/24, 22:01 Osteoartritis Clave clínica

clínicamente asintomáticos. osteoartritis. Paciente con psoriasis

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