DIAGNOSTICO POR IMAGEN DE LAS ARTICULACIOMES

Introducción

Los 206 huesos del cuerpo humano proporcionan el armazón estructural, la protección para
los órganos internos y facilitan los movimientos del cuerpo (locomoción). Sin embargo, para
que la locomoción sea posible, es importante que esos huesos sean capaces de articularse
unos con otros. En contraste, la protección de los componentes viscerales se alcanza con la
inmovilidad de los huesos adyacentes.

El punto donde dos huesos se unen entre sí (con o sin capacidad de moverse) se
denomina articulación. El sistema articular se clasifica según el rango de movimiento que
presentan y por el tipo de tejido que mantiene a los huesos vecinos juntos.

Para su diagnostico incluye una evaluación médica detallada, exámenes físicos, análisis
de sangre y estudios de imágenes como radiografías o resonancias magnéticas,
ecografía, TC. La elección de las pruebas dependerá del tipo de enfermedad que se
sospecho

Anatomía

Las articulaciones, en particular las articulaciones en bisagra como el hombro y la rodilla,

son estructuras complejas formadas por hueso, músculos, membrana sinovial, cartílago y
ligamentos, que están diseñados para soportar peso y movilizar el cuerpo a través del
espacio.

Clasificación de las articulaciones:

Articulaciones sinoviales o diartrosis:

Las articulaciones sinoviales son articulaciones móviles de movimiento libre donde las
caras articulares no tienen contacto directo entre sí. El rango de movimiento está definido
(es decir limitado) por la cápsula articular, al dar soporte a ligamentos y músculos que
cruzan la articulación. La mayoría de las articulaciones de las extremidades superior e
inferior son sinoviales.
La mayoría de las articulaciones sinoviales están revestidos por cartílago hialino, excepto
por la articulación temporomandibular la cual está revestida por cartílago fibroso. La
articulación está envuelta en una cápsula que recubre la cavidad articular. El interior de la
cápsula está cubierto por una membrana sinovial que es responsable de producir y
secretar líquido sinovial que lubrica la articulación, ayudando a reducir la fricción entre los
extremos de los huesos mientras se articulan entre sí.

Ligamentos, tendones y músculo esquelético proporcionan un refuerzo adicional a la

cápsula. Estas articulaciones son capaces de un amplio rango de movimiento y
consecuentemente, son las más susceptibles a luxaciones. Existen varios ejemplos de
articulaciones sinoviales:

 esternoclavicular
 glenohumeral
 codo
 coxofemoral
 rodilla
 radiocarpiana
 tibiofibular proximal
Articulaciones fibrosas o simartrosis:

las articulaciones fibrosas son más simples y menos móviles. El movimiento en estas
articulaciones es significativamente limitado. Se encuentran solo en tres áreas del cuerpo.

En el cráneo, alrededor de los tres años de edad, todas las fontanelas (regiones blandas
entre los huesos del cráneo) ya deberían haber cerrado. Los remanescentes,
denominados suturas craneales, son conexiones fibrosas que ocupan el espacio articular.
Los huesos adyacentes osificarán completamente con el tiempo, lo que puede resultar en
obliteración de las líneas de sutura.
Un segundo ejemplo de articulaciones fibrosas son la tibiofibular distal y
la cubonavicular (huesos cuboides y navicular). Estas, se mantienen en su lugar debido a
ligamentos interóseos y son denominadas sindesmosis (proveniente del griego que significa
“mantenido junto por una banda”).

La última articulación fibrosa se encuentra en la boca, donde la raíz de los dientes se

articulan con los alvéolos dentales. Esta articulación se conoce
como gonfosis (sindesmosis dentoalveolar).
Articulaciones cartilaginosas o anfiartrosis:

Las articulaciones cartilaginosas son principalmente caracterizadas por conectar los

huesos circundantes entre sí por medio de cartílagos. Estas exhiben una amplitud de
movimientos que varían entre el presentado por las articulaciones sinoviales y fibrosas.
Existen dos tipos de articulaciones, estas son sincondrosis y sínfisis.

Las sincondrosis (provenientes del griego que significa “con cartílago”), también
denominadas articulaciones cartilaginosas, son articulaciones en las cuales el cartílago
hialino se encuentra con el hueso. Estas articulaciones ser observadas en las
articulaciones costocondrales de la cavidad torácica anterior y en la placa epifisaria de los
huesos largos
Las sínfisis (cartílago secundario) son el segundo grupo de articulaciones cartilaginosas.
Estas se encuentran principalmente a lo largo de la línea media del cuerpo. Las
características de la articulación incluyen las superficies de los huesos adyacentes cubiertas
por cartílago hialino y conectadas por tejido fibroso con algún grado de movimiento. Las
articulaciones intervertebrales, la sínfisis púbica y la articulación manubrioesternal del
ángulo de Louis son ejemplos de sínfisis.

Existen cuatro tipos generales de movimientos articulares. Basado en su ubicación, las

articulaciones pueden:

 Moverse de adelante hacia atrás en un solo eje (uniaxial)

 Moverse en dos ejes diferentes (biaxial)
 Moverse a través de los tres ejes (multiaxial)
 Deslizarse unas sobre otras (movimientos de deslizamiento), en el caso de huesos
planos
Trastornos de la articulacion
No siempre el dolor o los problemas articulares son producidos por un deterioro de la
articulación propio del proceso de envejecimiento. En ocasiones estos problemas son
derivados de otras enfermedades que pueden estar afectando también a las
articulaciones. Las más habituales son:
 Artritis. Se conoce con este nombre a la inflamación de la articulación. Estas se
hinchan, produciendo dolor y molestias. Cuando una articulación se ve afectada por la
artritis, se pierde la movilidad y puede incluso deformarse. Los tipos más frecuentes
de artritis son la artrosis y la artritis reumatoide.
Diagnostico por imagen:

Estos tipos de pruebas pueden detectar problemas dentro de la articulación que pueden
estar provocando los síntomas. Entre los ejemplos, se incluyen los siguientes:
 Radiografías. Las radiografías, que usan niveles bajos de radiación para
visualizar el hueso, pueden mostrar si hay pérdida del cartílago, daño en los
huesos y espolones óseos. Las radiografías no pueden revelar el daño
 artrítico temprano, pero a menudo se utilizan para seguir la evolución de la
enfermedad.
 Tomografía computarizada. Los escáneres para la tomografía
computarizada realizan radiografías desde muchos ángulos diferentes y
combinan la información para crear vistas transversales de las estructuras
internas. Las tomografías computarizadas pueden visualizar el hueso y los
tejidos blandos que los rodean.
 Imágenes por resonancia magnética. La resonancia magnética, que combina
ondas de radio con un campo magnético potente, puede producir imágenes
transversales más detalladas de tejidos blandos tales como cartílagos,
tendones y ligamentos.
 Ecografía. Esta tecnología utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para
obtener imágenes de los tejidos blandos, los cartílagos y las estructuras que
contienen líquido cerca de las articulaciones (bursas). La ecografía también
se utiliza para guiar la colocación de las agujas para extraer líquido articular
o inyectar medicamentos en la articulación.

Tratamiento:

El tratamiento para la artritis se centra en aliviar los síntomas y mejorar el funcionamiento

de las articulaciones. Posiblemente necesites probar distintos tratamientos o
combinaciones de estos antes de encontrar lo que funcione mejor para ti.
Medicamentos

Los medicamentos que se utilizan para tratar la artritis varían según el tipo de artritis. Los
medicamentos más frecuentes para tratar la artritis comprenden los siguientes:
 Antiinflamatorios no esteroides. Los medicamentos antiinflamatorios no
esteroides pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación. Entre los ejemplos,
se incluyen el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el naproxeno sódico
(Aleve). Los antiinflamatorios no esteroides más fuertes pueden provocar
irritación estomacal y aumentar el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un
accidente cerebrovascular. Algunos antiinflamatorios no esteroides también
están disponibles en forma de cremas o geles, que pueden frotarse sobre las
articulaciones.
 Contrairritantes. Algunas variedades de cremas y ungüentos contienen
mentol o capsaicina, el componente de los pimientos picantes. Frotar estas
preparaciones en la piel sobre la articulación que duele podría interferir en la
trasmisión de las señales de dolor de la articulación.
 Esteroides. Los medicamentos corticoides, como la prednisona, reducen la
inflamación y el dolor, y retrasan el daño articular. Los corticoides pueden
administrarse en forma de píldora o de inyección en la articulación dolorida.
Los efectos secundarios pueden incluir afinamiento de los huesos, aumento
de peso y diabetes.
  Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. Estos
medicamentos pueden retrasar el avance de la artritis reumatoide y evitar
que las articulaciones y otros tejidos sufran daños permanentes. Además de
los medicamentos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad convencionales, existen también agentes biológicos
y medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos
dirigidos. Los efectos secundarios varían, pero la mayoría de
los medicamentos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad aumentan el riesgo de infecciones
Terapia:

La fisioterapia puede ser útil para algunos tipos de artritis. Los ejercicios pueden mejorar
la amplitud de movimiento y fortalecer los músculos que rodean las articulaciones. En
algunos casos, puede justificarse el uso de una férula o de dispositivos de inmovilización.
Cirugía:

Si los métodos tradicionales no sirven, los médicos pueden sugerir una cirugía, como:
 Reparación de la articulación. En algunos casos, las superficies articulares
pueden repararse o realinearse para reducir el dolor y mejorar la función.
Estos tipos de procedimientos suelen realizarse de manera artroscópica, a
través de pequeñas incisiones en la articulación.
 Reemplazo de la articulación. Este procedimiento consiste en extraer la
articulación dañada y sustituirla por una artificial. Las articulaciones que se
reemplazan con mayor frecuencia son las de caderas y las de rodillas.
 Fusión de la articulación. Este procedimiento se utiliza más a menudo para
las articulaciones más pequeñas, como las de la muñeca, el tobillo y los
dedos. Se quitan los extremos de los dos huesos en la articulación y luego se
fijan los extremos entre sí hasta que se curan y forman una unidad rígida.

 bursitis: La bursitis es un trastorno doloroso que afecta las pequeñas bolsas rellenas
de líquido (bolsas sinoviales) que proporcionan amortiguación a los huesos, tendones
y músculos alrededor de las articulaciones. La bursitis ocurre cuando estas bolsas se
inflaman.
La bursitis ocurre con más frecuencia en el hombro, el codo y la cadera. Pero también
ocurre alrededor de la rodilla, el talón y la base del dedo gordo del pie. La bursitis
muchas veces aparece en articulaciones que realizan movimientos repetitivos de
forma frecuente.

Bursitis subracromial:

La bursa subacromial es una estructura similar a una bolsa que se encuentra entre el
acromion (hueso que es parte de la escápula y corresponde al techo del hombro) y los
tendones del manguito rotador (MR) (Fig 01). Se sabe que contiene numerosas
terminaciones nerviosas, por lo que puede ser fuente de dolor en varias patologías del
hombro.

Sintomas:

Dolor: Inicialmente leve y que puede aparecer en reposo y/o en actividad. Suele ser
nocturno, y dificulta el dormir sobre el lado afectado.
– Movilidad restringida: especialmente la realización de actividades como llevar la mano a
la espalda.
– Crujido al mover el hombro
Diagnostico

Su diagnóstico se realiza clínicamente. Las imágenes ayudan a determinar si hay alguna

otra lesión en el hombro que pueda haber desarrollado una bursitis.
– Las radiografías pueden confirmar la presencia de un acromion prominente a inferior o
lateral (Fig 02).
– La ecografía y/o resonancia magnética pueden confirmar la bursitis, y la posible
presencia de desgarros del MR, tendinitis cálcica o capsulitis (Fig 03).

Tratamiento

Hay varios tratamientos disponibles para la bursitis. Sin embargo, a menudo se utiliza más
de una modalidad de tratamiento para abordarlos.
Las opciones incluyen:
 TRATAMIENTO CONSERVADOR:
– Medidas generales:
 Como modificación de la actividad deportiva o aquellas de la vida diaria sobre el
nivel del hombro, hielo local intermitente, y uso de antiinflamatorios no
esteroidales.

– Fisio/Kinesiterapia:
Mediante sesiones de elongación y luego de fortalecimiento, se busca mejorar el
rango de movilidad y equilibrar los músculos estabilizadores del hombro, de modo
que la inflamación bursal disminuya, y por ende, el dolor (Fig KNT resumen).

– Infiltración corticoides:
Se coloca en el espacio subacromial. Su componente antiinflamatorio puede
reducir la inflamación y dolor secundarios a la bursitis, y puede usarse junto con
fisioterapia para ayudar en la recuperación. Sin embargo, su duración es variable y
poco predecible

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Si la inflamación y el dolor de la bursitis son secundarios a otra patología del hombro, y no
ha habido respuesta al tratamiento conservador, es posible que sea necesaria una cirugía
para abordar la bursitis y la patología subyacente.
– BURSECTOMÍA SUBACROMIAL ARTROSCÓPICA:

Esta se realiza a través de 2 o 3 incisiones pequeñas (Fig 05), implicará una resección
completa de la bursa inflamada o bursectomía subacromial (Fig 06). Si una vez extraída la
bursa, el espacio subacromial impresiona muy estrecho e impide el libre movimiento de
los tendones del MR, se le asocia una descompresión subacromial (acromioplastía)
artroscópica en el mismo acto quirúrgico. (Fig 07 a-c).
Además, se pueden realizar al mismo tiempo, procedimientos como reparación del MR, o
debridamiento de la articulación acromioclavicular.

 Artrosis:
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la pérdida
del cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformación de la articulación
afectada. Existen factores desencadenantes, como un traumatismo importante, y factores
que aceleran la progresión de la artrosis, como la inestabilidad o la sobrecarga mecánica
de la articulación afectada. También existe una predisposición genética a padecer la
enfermedad. Las articulaciones más afectadas son la rodilla, la cadera, las articulaciones
de las manos y la columna vertebral cervical y lumbar
Radiografías anteroposterior de rodillas en carga y lateral de la rodilla izquierda, donde se
aprecia gonartrosis y genu varo de la rodilla izquierda.

Una vez empieza el proceso degenerativo de una articulación es difícil de frenar, por eso
a medida que se envejece la proporción de pacientes con artrosis aumenta. La artrosis
también puede presentarse en pacientes jóvenes que han sufrido accidentes previos,
intervenciones quirúrgicas o que presentan afectación secundaria a una enfermedad
reumática

Tratamiento:

Las terapias actualmente disponibles son:

 Tratamiento no farmacológico: la fisioterapia, el ejercicio aeróbico (natación,
paseo).
 Tratamiento farmacológico: como primera opción, el paracetamol. Como
antiinflamatorios no esteroideos se tiende a emplear los inhibidores de la COX-2
(celecoxib y rofecoxib). En algunos momentos pueden ser otros analgésicos como
el tramadol o la codeína.
 El sulfato de glucosamina y el condroitín sulfato estimulan la síntesis de matriz
extracelular del cartílago y parece que ejercen un control moderado sobre el dolor
articular, si bien los estudios realizados no muestran resultados totalmente
definitivos. Los corticoides intraarticulares pueden ser eficaces en casos
puntuales.
  El ácido hialurónico y los factores de crecimiento plaquetario intra-articulares
sirven para tratar aquellos pacientes con una artrosis refractaria al tratamiento
médico al tener un efecto analgésico-antiinflamatorio y protector del tejido.
 Artritis reumatoide

La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio crónico que puede afectar más que solo
las articulaciones. En algunas personas, la afección puede dañar distintos sistemas
corporales, incluida la piel, los ojos, los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos.
La artritis reumatoide es un trastorno autoinmunitario que ocurre cuando el sistema
inmunitario ataca por error los tejidos del cuerpo.

Se presenta el caso de una mujer de 45 años de edad sin antecedentes personales de

interés que presenta dolor de varios años de evolución en manos, rodillas y hombros, de
ritmo inflamatorio, acompañado de rigidez matutina y astenia. En la exploración física
destaca la presencia de signos flogóticos en ambas muñecas, y en la analítica: factor
reumatoide 197, velocidad de sedimentación globular (VSG) 44, hemoglobina 13,
plaquetas 193.000 y el resto de la analítica normal. Se realiza radiografía anteroposterior
de manos (fig. 1) y seguimiento radiológico (fig. 2).

Figura 1. Radiografía anteroposterior de manos (1991): no se observan alteraciones en

los huesos del carpo ni en articulaciones interfalángicas.

Figura 2. Radiografía anteroposterior de manos (2000): intensa afectación de ambos
carpos con múltiples erosiones que afectan a todos los compartimentos del carpo. Llama
la atención la escasa afectación de las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas.

La artritis reumatoide (AR) es una artritis simétrica del esqueleto apendicular, que respeta
el esqueleto axial, excepto la columna cervical. Los signos radiológicos comunes son:

1) Aumento de partes blandas periarticulares.

2) Osteoporosis yuxtaarticular que acaba evolucionando a osteoporosis generalizada.

3) Disminución uniforme del espacio articular.

4) Ausencia de formación de hueso.

5) Erosiones, al principio marginales y sobre todo en cabezas de metacarpianos e

interfalángicas proximales (IFP); posteriormente son severas y subcondrales.

6) Quistes sinoviales.

7) Subluxaciones.

8) Distribución bilateral y simétrica.

9) Distribución, en orden decreciente de frecuencia: manos, pies, rodillas, columna

cervical, hombros y codos.

Tratamiento
 Luxacines:

Las dislocaciones (o luxaciones) son lesiones en las articulaciones que arrancan los
extremos de los huesos y los sacan de su posición. La causa suele ser una caída o un
golpe y, algunas veces, una consecuencia de practicar un deporte de contacto.
Pueden producirse dislocaciones en los tobillos, las rodillas, los hombros, la cadera,
los codos y la mandíbula. También pueden dislocarse las articulaciones de los dedos
de las manos y los pies. Las articulaciones dislocadas suelen hincharse, doler y
encontrarse, a simple vista, fuera de lugar. Puede suceder que no pueda moverla.
Una dislocación es una emergencia médica. Si esto sucede, busque atención médica
en seguida. El tratamiento dependerá de la articulación afectada y de la gravedad de
la lesión. Puede incluir maniobras para volver a poner los huesos en su lugar,
medicamentos, férulas (yeso) o cabestrillo y rehabilitación. Cuando se vuelve a poner
en su lugar, es posible que la articulación se mueva y funcione normalmente en unas
semanas. Una dislocación de hombro o rótula puede que vuelva a dislocarse más
adelante. Utilizar equipo protector durante la práctica de deportes puede ayudar a
prevenir las dislocaciones.

DiagnosticoEl método mas accesible y conveniente es el Rx (radiografia) ya que nos

permitirá visualizar de mejor manera , ejemplo;

Figura 1.

Radiografía simple de codo. Proyección lateral. Luxación de codo posterior.

Tratamiento
La mayor parte de las luxaciones pueden resolverse reinsertando los huesos en la
articulación a través de manipulación externa, pero en casos severos o donde se
involucran fracturas, daños vasculares o nerviosos, es necesario un tratamiento quirúrgico
de tipo abierto.
En las luxaciones no graves, una vez hecha la realineación de los huesos, se inmoviliza la
articulación con yeso o entablillado y se prescriben analgésicos y antiinflamatorios. El
tiempo de reposo dependerá de la gravedad de la lesión y de cómo evolucione la
recuperación.

Bibliografías
1. https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/artrologia-tipos-de-articulaciones
2. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/bursitis/symptoms-causes/syc-20353242
3. https://doctorlopezcapape.com/cirugia-ortopedica/artrosis-de-rodilla-gonartrosis
4. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/artrosis
5. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/
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6. https://www.elsevier.es/es-revista-reemo-70-articulo-artritis-reumatoide-con-intensa-
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7. https://centromedicoabc.com/padecimientos/luxaciones/
8. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/arthritis/diagnosis-treatment/drc-
20350777