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1.Miocardiopatia I)CARDIOPATIA HIPERTROFICA(AUTOSOMICA DOMINANTE) Paciente de 30 aos, sin antecedentes cardiovasculares de importancia.

. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauracin progresivas, desde hace 2 meses. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestin pulmonar. MIOCARDIOPATA DILATADA TTO. TRASPLANTE MEDICO: ES EL MISMO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA: MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN LA SOBREVIDA- IECA, B-BLOQUEO, HIDRALAZINA Y ISORBIDE DISMINUYEN LOS SINTOMAS: DIGOXINA Y DIURETICOS CAUSA: Sospecha de miocardiopata ECOCARDIOGRAMA *MIO.RESTRICTIVA AMILOIDOSIS , SIN TTO. ^tto.^ Miocardiopata hipertrfica no obstructiva B-BLOQUEO - VERAPAMILO Miocardiopata hipertrfica obstructiva QX O ALCOHOLIZACIN

LA CAUSA MS FRECUENTE

CARDIOLOGA

*MUERTE SUBITA DESFIBRILADOR IMPLANTABLE ANTECEDENTES FAMILIARES, SINCOPES, ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO Y SLAEN MAS DE 3 SALVAS DE EXTRASITOLES VENTRICULARES.

2.Soplo FUNCIONAL Paciente de 23 aos, previamente sano. En consulta por resfro se detecta soplo sistlico eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda. No orese FUNCIONAL ^tto.^ NINGUNO 3.Sncope VASOVAGAL Paciente 16 aos, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos", con prdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o est en lugares con mucha gente. SINCOPE VASOGAL EXAMENES: ECG TILT TEST ^tto.^ EDUCACIN, PORPANOLOL BAV sntomtico (SINCOPES) MARCAPASO. BAV CON INDICACCIN DE MARCAPASOS: 3GRADO 2GRADO TIPO 2 TRIFASCICULAR (1 GRADO + BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA + HEMOBLOQUEO IZQ.ANTERIOR O HEMOBLOQUEO IZQ POSTERIOR) 4.Muerte sbita CORONARIO-ACCIDENTE DE PLACA, EN FIBRILACIN VENTRICULAR

5.Muerte por E. Kawasaki IAM, A CORTO PLAZO MIOCARDITIS ^tto.^ E. Kawasaki IGB EV + AAS

6.Estenosis e insuficiencias valvulares I)ESTENOSIS AORTICA- CAUSA DEGENERATIVA, II)MITRAL REUMATICA II)ISUFICIENCIA MITRAL DEGENERACIN MIXOIDE DE LA VALVULA Paciente hipertenso, 70 aos, Ha sufrido 3 sncopes, relacionados al esfuerzo. En el ltimo tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: soplo sistlico eyectivo III/VI. ESTENOSIS AORTICA TTO. ECOCARDIO RECAMBIO DE VALVULA AORTICA SE ANTICOAGULAN INR 3-4 EN LAS MECANICAS Paciente de 50 aos, con antecedente de enfermedad reumtica en su infancia, consulta por disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen RR2T, soplo holositlico intenso. INSUFICIENCIA MITRAL, INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA IC DERECHA: EDEMA DE EEII, HEPATOMEGALIA, INJURGITACION YUGULAR IC IZQUIERDA: EDEMA PULMONAR, ORTOPNEA, DPN. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa negativo por va venosa, en hospitalizacin anterior. Consulta semanas despus por edema importante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo holosistlico. Pulso venoso con onda "v gigante". INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA, INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA Sospecha de Valvulopatas ECOCARDIOGRAFIA ^tto.^ Estenosis mitral/artica leve MEDICO Estenosis mitral/artica sintomtica QX. PLASTA/RECAMBIO Estenosis mitral/artica severa QX. PLASTA/RECAMBIO 7.Tumor cardiaco METASTASIS (PULMON MELANOMA), PRIMARIO MIXOMA, SON MUY MALOS PORQUE PRODUCEN EMBOLIAS E IC Y ARRITMIAS TU MALIGNO PRIMARIO RABDOMIOSARCOMA ^tto.^ Mixoma auricular QX.

8.ICC (tambin 2da) I)CORONARIA II)HIPERTENSIVA Hombre 57 aos, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeos esfuerzos, de 1 ao de evolucin. Sin angor. Al examen crpitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx:mnima congestin pulmonar, corazn tamao normal. INSUFICIENCIA CARDIACA DE ETIOLOGIA HIPERTENSIVA. FASE INICIAL MIOCARDIOPATICA CONSTRICTIVA. IC: 1)CORONARIA, 2)HTA DISFUNCIN SISTOLICA MIOCARDIOPATA DILATADA CON R3 VALVULOPATA AORTICA VALVULOPATA(INSUFICIENCIA) MITRAL DISFUNCIN DIASTOLICA R4 MIOCARDIOPATA HIPERTROFICA ESTENOSIS MITRAL IAM AGUDO HIPERTENSION INICIAL Mujer 53 aos, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 aos de evolucin, actualmente CF III. Refiere expectoracin rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastlico III/VI. Crpitos bibasales. INSUFICIENCIA CARDIACA ASOCIADO A FA EN EL CONTEXTO DE UNA ESTENOSIS MITRAL SE HACE ECOCARDIO SI APARECE ESTENOSIS MITRAL SE OPERA PK ES SINTOMATICA. SE ANTICOAGULA. Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3. INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIN SITOLICA VASODILATACIN PERIFERICA

Pronstico en ICC FRACCIN DE EYECCIN ^tto.^ Frmacos que aumentan sobrevida en ICC IECA, ARA II, B BLOQUEO, HIDRALAZINA E ISOSORBIDE EPA cardiognico BOMBA DE NITRO, OXIGENO, MORFINA NO CARDIOGENICO(PCAPILAR PULMONAR NORMAL). DEPENDE DE LA CAUSA. OXIGENO Y P (+) 9.Taquiarritmia AC X FA Mujer, 60 aos, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastlico IV/VI, mayor en pex. AC X FA CARDIOVERSIN ELECTRICA POR HEMODINAMIA INESTABLE < 2 DIAS SOLO CARDIOVERSION, >2 DIAS ANTICOAGULO Y DE AH CARDIOVIERTO Mujer de 45 aos con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotdeo disminuye a 100x' y luego de unos minutos retorna a 150x' FLUTTER AURICULAR TTO. CONTROLD DE RITMO(AMIDARONA) , CONTROL DE FRECUENCIA (B-BLOQUEO O DIGOXINA) Y ANTICOAGULACIN (CARDIOPATIA, >75, DM, HTA, STROKE) CON 2 PUNTOS SE ANTICOAGULA. Taquiarritmias y bradiarritmias I) CLINICA, II)ECG

10.Diseccin artica HIPERTENSIN Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico. DISECCIN AORTICA ECOTRANSESOFAGICO. ANGIOTAC TIPO A: CIRUGA TIPO B: MANEJO COMO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradidado a dorso. Al examen PA:240/110. ECG sin signos de isquemia. DISECCIN AORTICA Diseccin artica (4) ANGIO TAC, ANGIO RNM, AORTOGRAFIA Y ECO TRANSESOFAGICA ^tto.^ Diseccin artica tipo B CONTROL HTA Diseccin artica tipo A QX URGENCIA RECAMBIO AORTA 10.A)-Alteracin ECG REPOLARIZACIN

11.EPA IC NO CARDIOGENICO DISTRESS RESPIRATORIO SEPSIS, GRANDES QUEMADOS, SIRS, PANCREATITIS Paciente con ICC por cardiopata coronaria de varios aos de evolucin, en CF II, evoluciona con aumento de la disnea, de 1 da de evolucin, la que se hace de reposo. Al examen RR3T, R3. MP(+), crpitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturacin 80% a ambiente. EPA DE ORIGEN CARDIOGENICO INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA ARRITMIAS, NO SE TOME LOS MEDICAMENTOS. TTO. OXIGENO, MORFINA, BOMBA DE NITROGLICERINA, FUROSEMIDA(DOSIS MAXIMA 3GRS) Dg EPA CLINICA + RXTX

12.Pericarditis I)VIRAL- ENTEROVIRUS, II)IDEOPATICA Paciente 17 aos, sano, sin hbitos txicos, consulta por dolor retroesternal de instauracin progresiva, de 4 horas de evolucin. El examen no aporta mayor informacin. El ECG muestra SDST en jota, en todas las precordiales. PERICARDITIS. TTO. ECOCARDIO CK O TROPONINA (POR ASOCIACION DE MIOCARDITIS) , AINESIBUPROFENO 800 MG 8 C/HRS. Sospecha de enfermedades del pericardio ECOCARDIOGRAFIA *AGUDAECG ONDA J ^tto.^ Pericarditis aguda AINES EN DOSIS ALTAS 13.Endocarditis Ag STAFILOCOCCUS AUREUS. Paciente de 43 aos, consulta por cuadro de confusin y fiebre hasta 40C, de 2 das de evolucin. Al examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistlico III/VI en apex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphilo aureus. ENDOCARDITIS AGUDA ( I) STAFILO) TTO. ATB CLOXACILINA + GENTAMICINA + PNC O AMPI QX.: QUE NO RESPONDE A TTO MEDICO, INFECCIN POR HONGO, ABSCESOS PERIVALVULARES, EMBOLIAS A REPETICIN, ICC POR RUPTURA DE VALVULA Imagen Endocarditis ECOCARDIOGRAMA Decidir ATB en endocarditis HEMOCULTIVOS SE INICIA CON TTO. EMPIRICO. PACIENTE YA HORSP Y HACE ENDO. SE DEJA ADEMAS VANCO ^tto.^ Endocarditis Ag ATB. Y QX SI ESTA INDICADO Prevenir EBSA en procedimiento dental AMOXICILINA 1GR. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal AMOXICILINA + GENTAMICINA 14.EBSA ST.VIRIDANS Hombre de 24 aos, con antecedente de doplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y malestar general de 7 das de evolucin, sin sntomas urinarios ni respiratorios. Al examen destaca aumento del soplo basal y pequea hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda. ENDOCARDITIS SUB AGUDA ( I)VIRIDANS) ^tto.^ EBSA ATB. 15.Cardiopata congnita CIV Paciente de 2 aos, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a repeticin. Al examen soplo holosistlico IV/VI. RxTx muestra dilatacin de cavidades izquierdas y congestin pulmonar. CIV (DILATA LAS CAVIDADES IZQUIERDAS) CIA (DILATA LAS CAVIDADES DERECHAS) CARDIOPATIA ACIANOTICA Sospecha de Cardiopata congnita ECOCARDIOGRAMA 16.HTA ESCENCIAL Paciente hipertenso, de 61 aos. Consulta por disnea de pequeos esfuerzos. Al examen: FC: 110x', regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crpitos bibasales. I)CRISIS HIPERTENSIVA II) DISFUNCIN DIASTOLICA TTO. CAPTOPRIL ORAL

NITROPRUSIATO ES PARA EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS IAM, AVE, EPA, DISECCIN AORTICA Paciente de 79 aos, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:210/130, FC:99x'. CRISIS HIPERTENSIVA TTO.CAPTOPRIL SUBLINGUAL ^tto.^ HTA escencial, grado 1 DIETA HIPOSODICA, SI NO REPSONDE EN 3 MESES SE DEJAN FARMACOS HTA escencial, Grado 2 y 3 FARMACOS: HIDROCLOROTIAZIDA, SI ES DM O IRCIECA Crisis HTA CAPTOPRIL Emergencia HTA (EPA, AVE, diseccin Ao, Encefalopata HTA) BOMBA DE NITROPRUSIATO / NITROGLICERINA. 17.HTA 2ria I)RENOVASCULAR, II)SECUNDARIA A GLOMERULOPATIAS SOSPECHA: IECAIRA SOPLO ABDOMINAL HTA + HIPOJALEMIAHIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO HTA renovascular ECO RENAL. VIEJOS ATEROESCLEROSIS JOVENES DISPLASIA FIBROMUSCULAR Sospecha de feocromocitoma METANEFRINAS EN ORINA, DESPUES CINTIGRAFA PARA OPERARLO 10%MALIGNIDAD, 10%EXTRARENAL, 10%MAS DE UNO Sospecha de hiperaldosteronismo primario ALDOSTERONA/ACTIVIDAD DE RENINA PLASMATICA > A 50 18.TPSV REENTRADA NODAL Mujer 30 aos con palpitaciones muy intensas de inicio y trmino brusco, de minutos de duracin en varias oportunidades en los ltimos aos. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR. ESTABLE ECGMANIEOBRAS VAGALES ADENOSINA VERAPAMILO ECG BASAL ONDA DELTA WOLFF PARKINSON WHITE HOLTER TPSV EN AGUDO: ECG Y EN CRONICO: ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ^tto.^ bradiarritmias con compromiso HDN MARCAPASOS EXTERNO Taquiarritmias con compromiso HDN CARDIOVERSIN TPSV (primera medida) MANIOBRAS VAGALES TPSV (medidas al fallar la primera) ADENOSINA(6MG 6MG-12MG AMIDARONA) - VERAPAMILO TPSV, tto definitivo ABLACIN CON RADIOFRECUENCIA 19.ACxFA HTA ^tto.^ ACxFA en primer episodio, menos de 2 das de evol CARDIOVERSIN FARMACOLOGICA (AMIDARONA) ACx FA paroxstica en paciente con corazn sano PROPAFENONA ACxFA en estenosis mitral TACO Y CONTROL DE RITMO CON AMIDARONA ACxFA crnica IGUAL A LA PAROXISTICA SE ANTICOAGULA SEGN CRITERIOS Ms efectivo en Flutter ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA

20.Isquemia aguda de EEII EMBOLIA CARDIACA Isquemia aguda de EEII ANGIOGRAFIA BAJO ANTICOAGULACIN CON HEPARINA Isquemia crtica de EEII PVRDETERMINA SITIO DONDE ESTA LA OBSTRUCCIN ^tto.^ Isquemia aguda de EEII EMBOLECTOMA Claudicacin intermitente EJERCICIOS- CONTROL FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES Isquemia crtica de EEII BYPASS 21.Lugar ms fcte de embola cardaca EEII Paciente de 30 aos, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolucin de dolor y edema de pierna derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos presentes. TVP TTO. ANTICOAGULAR Y ECODOPPLER Control de TACO INR Clnica sospechosa de TVP ECO DOPPLER EEII Control de anticoagulacin con heparina TTPA 22.Claudicacin intermitente ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA CON FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCUALR QUE PRODUCEN ATEROMAS Paciente 45 aos, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a palidez y disminucin de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE EEII TTO. PAIN, PULSELESSNESS, PARESTHESIA, PLEJIA, POIQUILOTHERMIA. SE ANTICOAGULA Y ANGIOGRAFIA FACTOR PRONOSTICO: LIVIDECES , RIGIDES MUSCULAR Y LLENE CAPILAR ENLENTECIDO. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. CLAUDICACIN INTERMITENTE TTO. EJERCICIOS Y TTO DE FACTORES DE RIESGO QX ULCERA ARTERIAL, DOLOR DE REPOSO Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras. En los ltimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama. ISQUEMIA CRITICA TTO. PVR VER A QUE ALTURA ESTA LA OBSTRUCCION PRINCIPAL, LUEGO ANGIOGRAFIA Y FINALMENTE BY PASS. Paciente con lcera sobre maleolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentacin en piel circundante. ULCERA VENOSA. Paciente diabpetico de 66 aos, evoluciona con herida en maleolo externo, sin tendencia a la curacin, dolorosa, con bordes irregulares. ULCERA ARTERIAL Clnica de isquemia aguda de EEII ANTICOAGULACIN Y ANGIOGRAFIA Clnica de isquemia crtica crnica de EEII PVR 24.Ciruga en Endocarditis Aguda INSUFCIENCIA CARDIACA POR RUPTURA DE VALVULA 26.Taquicardia ventricular monomorfa

27.Torsin de puntas (ELP) CALCIO, MAGNESIO Y POTASIO (HIPOS)., ANTIARRITMICOS ^tto.^ Torsin de puntas y Sd QT largo MAGNESIO MARCAPASOS EXTERNO PARA MANTENERLO TAQUICARDICO ELECTROLITOS EVITAR QUE SE BAJEN POTASIO 28.Tromboangetis obliterante TABACO 29.Shock HIPOVOLEMICO

POST-INFARTO

31.IAM TROMBOSIS CORONARIA Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensin marcada e ingurgitacin yugular. Sin signologa pulmonar. INFARTO DE VENTRICULO DERECHO. TTO: VOLUMEN, NO DAR VASODILATADORES, AAS. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad elctrica en el ECG. TAPONAMIENTO POR ROTURA DE PARED LIBRE. TTO. PABELLN Paciente 55 aos, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolucin. El ECG muestra inversin de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST. IAM ANTERIOR SIN SUPRADESNIVEL NO SE HACE TROMBOLISIS SI TIENE SUPRA Y NO SUPRA SE TRATA COMO CON SUPRA. TTO. OXIGENO, MORFINA, NITROGLICERINA Y ASPIRINA. CON SUPRAREVASCULARIZACIN CON TROMBILISIS OANGIOGRAFIA (ANGIOPLASTIA). SIN SUPRA NO HAGO TROMBILISIS, PUEDO HACER ANGIOPLASTIA SEGN EL TIMI TIMI >O = A 4 ANGIOSI ES MENOR TTO ES MEDICO Y EN EL FUTURO LE AHGO TEST DE ESFUERZO. TIMI: I)EDAD MAYOR 65, II)USO AAS, II)FACTORES CARDIOVASCULARES (DM Y HTA), IV)CARDIOPATIA CONOCIDA, V)ANGINA PREVIA EN 24 HRS., VI)ECG CON INFRA >95MM, VII)TROPONINAS ELEVADAS Paciente 58 aos, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duracin, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. IAM PARED LATERAL Paciente de 60 aos, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torcico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaos de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. ANGINA ESTABLE TTO. TEST DE ESFUERZO O ECO DOBUTA O CINTIGRAFIA CON TALIO DIPIRAMOL. ANGIOPLASTIA: BYPASS CORONARIO: TRONC, 3 VASOS, 2 VASOS C/DESENDENTE ANTERIOR, ANGIOPLASTIA NO RESPONDE Angina inestableECG Y ENZIMAS (TROPONINA) Angina estable TEST DE ESFUERZO

30.Muerte I)CARDIOVASCULAR: IAM AVE, II)CANCER

Pronstico post IAMEDAD- FRACCIN DE EYECCIN Sospecha de complicaciones mecnicas del IAM ECOCARDIOGRAMA MECANICAS: SE OPERAN ROTURA DE PARED LIBRE ROTURA DE MUSCULO PAPILAR INS. MITRAL AGUDA ROTURA DE SEPTUM CIV AGUDA ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS SIGUEN CON ST ELEVADO ^tto.^ IAM por cocana BENSODIAZEPINAS, SE DEJA AAS, NO B-BLOQUEO Angina inestable ANTICOAGULACIN , SEGN TIMI IAM con supra TROMBILISIS O ANGIOPLASTA IAM sin supra, TIMI bajo FARMACOS SIN NADA INVASIVO, TEST DE ESFUERZO A ALTA Estenosis significativa de 1 rama coronaria ANGIOPLASTA Estenosis significativa de 3 vasos BYPASS Cardiopata coronaria (frmaco ms importante) AAS IAM (frmaco ms importante) AAS Sd coronario sin supradesnivel ST, con TIMI elevado CORONARIOGRAFA CON ANGIOGRAFA IAM de Ventrculo Derecho VOLUMEN, NO DAR VASODILATADORES Complicaciones mecnicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura Msculo papilar) QX. Bradicardia en IAM ATROPINA TIPICO EN IAM DE PARED INFERIOR QUE COMRPOMETE NODULO AV) 32.Hiperkalemia I)FARMACOS (ESPIRO, IECA, AMILORIDE), II)INSUFICIENCIA RENAL Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con obnubilacin, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensin. El ECG muestra ondas T picudas en todas las derivadas precordiales. HIPERKALEMIA EXAMEN GLUCONATO DE CALCIO SALBUTAMOL INSULINA ^tto.^ Hiperkalemia grave (primer frmaco) GLUCONATO DE CALCIO Hiperkalemia (frmacos ms efectivos: 2) INSULINA MAS GLUCOSA Y SALBUTAMOL

*DIALISIS QUE NO RESPONDE A TTO. MEDICO

1.Sospecha de TEP masivo (compromete HDN) ANGIOGRAFIA PULMONAR 2.Mas sensible de TEP DIMERO D 3.De eleccin en sospecha de TEP ANGIO TAC ANGIO RNM 4.Sospecha de intoxicacin digitlica, por clnica y ECG NIVELES ECGFA BLOQUEADA CON RITMO NODAL, CUALQUIER TIPO DE ARRITMIA 5.Control de efectos adversos de estatinas CK TOTAL Y PRUEBAS HEPATICAS RAM: RABDOMIOLISIS HEPATITITS (TRANSAMINASAS) TSH

EXAMEN MAS FRECUENTE

6. Enzimas cardacas (las mejores) TROPONINAS 1.Taquicardia Ventricular sin pulso DESFIBRILACIN MANEJO DEL PARO 2.Fibrilacin ventricular DESFIBRILACIN MANEJO DEL PARO 3.Taponamiento cardaco EN AGUDO PEIRCARDIOCENTESIS VENTANA PERICARDICA 4.Contriccin pericrdica PERICADIECTOMA 5.CIA, CIV, Fallot CIRUGIA 6.Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumtica PNC BENZATINA MENSUAL 7.TEP ANTICOAGULACIN MINIMO 6 MESES TROMBOFILIAS FACTOR V DE LEYDEN (DIAGNOSTICO EN AGUDO) ANTITROMBINA III (LA MAS MALA) DEFICIT PROTEINA C DEFICIT RPOTEINA S HIPERHEMOCISTENA SAP (DIAGNOSTICO EN AGUDO) 8.TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente FILTRO VENA CAVA 9.Extrasistola ventricular en cardipatas AMIDARONA 10.Extrasistola ventricular en no cardipatas OBSERVACIN 11.Angina estable MANEJO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR + CIRUGIA DE REVASCULARIZACIN CARDIOVASCULAR 12.Hipocalcemia GLUCONATO DE CALCIO 13. Hipercolesterolemia LDL ESTATINAS 14. HDL bajo ACIDO NICOTINICO 15.Hipertriglicridemias FIBRATOS 16.HTA en IRC MANEJO DE VOLUMEN: RESTRICCIN HIDROSALINA Y DIURETICO. *IRA CONTRAINDICADO IECA Y EN LA HTA RENOVASCULAR IRC DIALISIS / CREA>30 IECA 17.Shock anafilctico ADRENALINA IM 18.Shock hipovolmico VOLUMEN 19.Shcok sptico DROGAS VASOACTIVAS

TRATAMIENTO

20.AC x FA sin otras morbilidades TRATAMIENTO DE RITMO 21 .BAV II grado, Mobitz 1 MDICO 22.BAV II grado Mobitz 2 MARCAPASOS 23.BAV de III grado MARCAPASOS 24.lcera venosa CURACIONES + REPOSO PIE EN ALTO + VENDAS 25.Frmaco para DAP INDOMETACIONA 26.RN con cianosis que no responde a O2 al 100% PROSTAGANDINA

1.Paciente 22 aos con soplo sistlico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido CIA 2.Hombre 62 aos, muy fumador, con claudicacin intermitente bilateral de rpida evolucin y fenmeno de Raynaud en las manos. ENFERMEDAD DE BUERGER PRODUCIDA POR EL TABACO. 3.Mujer 30 aos, con dolor torcico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoracin rosada de horas de evolucin. RxTx inespecfica TEP ANGIO TAC, DIMERO D SE PIDE CUANDO LA SOSPECHA ES BAJA SOLO PARA DESCARTAR. 4.Paciente consulta por dolor torcico. El ECG muestra alternancia elctrica de los ORS. DERRAME PERICARDICO. SE PIDE ECOCARDIO 5.RN con soplo en maquinaria. DUCTUS 6. RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%. CARDIOPATIA CIANOTICA. TTO. PROSTAGLANDINAS Y ECO 7.Joven de 13 aos, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparicin de lesiones eritematosas con tendencia a la curacin central, indoloras, en brazos y ndulos subcutneos palpables. Al examen destaca soplo diastlico, que antes no tena y frotes pericrdicos. Algunas semanas despus cursa con movimientos coreiformes, que ceden espontneamente. ENFERMEDAD REUMATICA AGUDA TTO. PNC A DOSIS ALTAS. 8.Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre. Evoluciona con hipotensin 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que no responde, luego de administrar 1500cc de suero fisiolgico e.v. SHOCK SEPTICO TTO. VOLUMEN, ATB Y DROGAS VASOACTIVAS NORADRENALINA *EN SHOCK CARDIOGENICO SE OCUPA DOPAMINA CARDIOGENICO: PA DISMINUIDA, FC DE CUALQUIER FORMA, PDE CAPILAR PULMONAR AMENTADA, PVC NORMAL O AUMENTADA, RVP AUMENTADA ANAFILACTICO: PA DISMINUIDA, FC AUMENTADA, PCAPILAR NORMAL O BAJA, PVC BAJA, RVP DIMINUIDA HIPOVOLEMICO: PA DISMINUIDA,FC AUMENTADA, PCAPILAR BAJA, PVC MUY BAJA, RVP MUY AUMENTADA

CASOS CLNICOS

SEPTICO: PA DIMINUIDA, FC AUMENTADA, PNORMAL O BAJA, PVC MUY BAJA, DISMINUIDA 9.Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, nuseas y vmitos. Al examen destaca hipotensin de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Adems destaca eritema generalizado de la piel. SHOCK ANAFILACTICO TTO. ADRENALINA IM 0.3 A 0.5 MG 10.Paciente sufre herida penetrante torcica. Evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia. Al examen destacan yugulares ingurgitadas. TAPONAMIENTO CARDIACO 11.Paciente sufre accidente de trnsito, evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia. Al examen destacan yugulares planas. SHOCK HIPOVILEMICO

ANTICOAGULACION

1.Heparina: TTPA 1,5 x basal SOBRE 80 ES DEMASIADO 2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec) 3.TVP MINIMO 3 MESES 4.TEP MINIMO 6 MESES 5.ACxFA: CHADS2 6.Embarazo (ej:SAF) NO TACO POR LAS PRIMERAS 8 SEMANAS. HEPATINA BAJO PESO MOLECULAR. 7.Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina ADMINISTRAR PROTAMINA ANTIDOTO 8.Ciruga electiva anticoagulada con heparina SE SUSPENDE 6HR ANTES 9.Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO PLASMA FRESCO CONGELADO 10.Ciruga electiva anticoagulada con TACO SE PASA AHEPARINA CON INR NORMAL SE SUSPENDE 6HRS ANTES Y SE HACE CIRUGIA SHOCK SEPTICO PVC >12 NO PASO MAS VOLUMEN <12 VOLUMEN PCP >18 DOPAMINA PAM <70 NORADRENALINA CONSUMO DE OXIGENO