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M.enC.JavierAlejandroBuendaJ.

MenC.GracielaCastaedaAceves
MenCGuadalupeMondragonOlvera

Pruebasparaevaluardaopancretico
AMILASA

Enzimaquedigierecarbohidratos

Incrementa en la pancreatitis

La necrosis pancretica libera la


amilasa

Se pueden observar algunos falsos


positivospancretitis

Se
elimina
por va
renal,
incrementos ligeros ocurren en
enfermedad renal o o disminucin
de la TFG

Pruebasparaevaluardaopancretico
LIPASA

Enzima que digiere grasas

Incrementos significativos se
observan en la pancreatitis y
necrosis

Se pueden
S
d
observar
b
algunos
l
falsos positivospancretitis

Se elimina
l
por va renal,
l
incrementos ligeros ocurren en
enfermedad
renal
o
o
disminucin de la TFG

Pruebasparaevaluarlafuncin
pancretica
TRIPSINAINMUNOREACTIVA
S
C ((TLI))
SERICA(TLI)
SERICA

Eltripsinogenoesunaproenzima
producidaporlasclulasacinares
pancreticas,esactivadaatripsina
porunaenteroquinasay
normalmentenivelesbajosson
liberadosensangre
Lapruebainmunolgicadetecta
ttripsinaotripsingeno
ps a o t ps ge o e
ensuero
sue o
(plasma)

DetectaInsuficiencia
PancreticaExocrina(IPE)

Pruebasparaevaluarlafuncin
pancreatica

TripsinaInmunoreactivaSrica
(TLI)

Disminuye
en
insuficiencia
pancretica exocrina
p

Se incrementa en la pancreatitis,
pero no es frecuentemente usada
para su diagnostico

No esta ampliamente disponible

Examendeheces
Normalmentelaslipasasdigierengrasa
Lostriglicridosnosetien
Seutilizaparaevidenciarinsuficienciapancretica
exocrina deficienciadelipasas
exocrina,deficienciadelipasas
Vemosglbulosdetriglicridosteidosdenaranja
p
g
Elresultadoespositivoagrasanodesdoblada

EXAMENDEHECES
INTERPRETACION
ESTEATRREA.
Excesodegrasaenheces
SerealizalaTincindeSudanynos
detectacidosgrasosneutroso
triglicridosnodigeridos
i li id
di id

Examendeheces
Lasiguientepruebaesparagrasano
desdoblada:
Jabonesdecidosgrasosy
monoglicridos
Estosseformanporlaaccindelas
lipasasobrelostriglicridos

Lipasas
p

Examendeheces
Loscidosgrasosformanjabones
conNa+ yK+
Estasgrasasdesdobladasnose
tienconSudan

Examendeheces
Lapruebaparagrasasdesdobladas:
AdicindeAc.acticoalashecesyel
d
d
l h
l
colorantedesudanmscalor
ElexcesodeH+ remuevelosNa+ yK+

H+
H

+
Na+ H+

H+

K+
H+

Examendeheces
Loscidosgrasospresentesahorasi
puedenserteidos
Frecuentementenohaygrasas
desdobladasenheces
Amayorcantidaddegrasasdesdobladas
enhecesimplicaquehaymalabsorcin
H+
H

+
H+

H+
H+

MalabsorcinvsMaladigestin
REVISARTABLADELDXDIFERENCIAL
(Documentopncreaspdfpg.50)
Lamaladigestinsecaracterizaporesteatorreacon
grasanodesdoblada
d d bl d
Lashecescontienentriglicridos

Lamalabsorcinsecaracterizaporesteatorreacon
grasadesdoblada
Lashecescontienencidosgrasos
H+
H+

Examendeheces
AMILORREA:
Presenciadegrnulosdealmidnenheces
Lapruebaevalalaaccindelaamilasa
pancretica
Mezclarlashecesconiodo
Resultado:tincindenegroaazulverdoso
g
Lapruebapositivaimplicamaladigestion

Examendeheces
CREATORREA:
Presenciadefibrasdemsculoesquelticoen
heces
LasmuestraspositivassonrarasaunenIPE
Pocosalimentosdeladietadelosperros
P
li
d l di d l

contienencarne
Observarlasestrascruzadasdelasfibras
Unapruebapositiva,nosindicaunaperdidade
proteasasyenconsecuenciamaladigestin

Pruebadedigestinfecal
degelatina
Usargelatinacomercial
Mezclarenlostubosdeprueba
Adicionarlamezcladeexcrementoyaguahastael
topedeltubo
d l b
Silasproteasasestanpresenteslagelatinaselicua
Laausenciadelalicuefaccinindicadeficiencia
deproteasasyporlotantomaladigestion
PuedenutilizarcetambientirasdepelculadeRx
Lasproteasasdigierenlaemulsinaclarandola
L
di i
l
l i l
d l
tira
g
Laausenciadeaclaramientoindicamaladigestin

Pruebadedigestinfecal
degelatina
g
g
Ladigestindelagelatinaesconsistentemente
infrecuente
ElprocedimientodelapelculadeRxespeor
Sedebederepetirvariasveces
S d b d
i i
Nospuededarfalsospositivos:
Lasproteasasbacterianaspuedendigerirla
gelatina
Falsosnegativos:
g
Lasproteasasbacterianaspuedendigerirlas
proteasasfecales
Hayfluctuacionesnormalesenlasecrecinde
H fl
i

l l
i d
proteasaspancreticas

Pruebadesangreoculta
enheces
Esunapruebaparaladeteccindehemorragia
intestinal
Sereportacomopositivasihaypresenciadesangre,
siestadigeridaesmelenasinoeshematoquecia
Repetirlapruebasielsangradoesintermitente
Sepuedenobservarfalsospositivoscondietasricas
S
d b
f l
iti

di t i
enproteinasdeorigenanimal
lapruebadetectalapresenciadelgrupohemo,
p
p
g p
,
presenteenlahemoglobinaomioglobina
Asegurarsequeelpacientetengaunadietabajaen
carneantesdelaprueba
t d l
b

PRUEBADEABSORCIN
1.
1

Pruebadeturbidezdelplasma:esta
indicadaparaprobarlaabsorcinde
g
grasas
2. PruebadeabsorcindeDxilosa:indicada
p
paraevaluarlaabsorcinyeyunaldela
y y
azcar
3. Pruebadetoleranciaoralalaglucosa:
evalalaabsorcinintestinaldelazcar

1.Pruebadeturbidezdelplasma

Pacienteconayunode8horas
g
Tomarunamuestradesangreantesdealimentar
alpaciente
Realizarunhematocrito
El l
Elplasmadebedeserclaro
d b d l

1.Pruebadeturbidezdelplasma

Dosificaralpacienteconaceitedemaz(3ml/kg)
g
Alosdoshorascolectarunasegundamuestra
Realizarunhematocrito
Ensaludelplasmadebedeserturbio

1.Pruebadeturbidezdelplasma

Sielplasmaesturbiopostalimentacin:
Elpacientetieneadecuadoslosnivelesdelipasas
Elintestinodelpacientepuedeabsorbergrasas
p
p
y3
Sielplasmaesclaropostalimentacin:hay3
posibilidades
Elpacientetienecarenciadelipasaspancreticas
l
loqueimplicamaladigestin
i
li l di
ti
Elpacientenopuedeabsorberlasgrasadigeridas
loqueimplicamalabsorcin
q
p
Otantomaladigestinymalabsorcin
Comodistinguiresto?????

1.Pruebadeturbidezdelplasmadespus
deladigestinenzimtica

Repetirlapruebadentrolas24horas
Enestetiempoadicionarenzimaspancreticas(p.
d
(
ej.PancrexPowder,0.4g/kg)alaceitedemaz
Predigerirpor30minutos
Colectarunasegundamuestradesangre

1.Pruebadeturbidezdelplasmadespus
deladigestinenzimtica

Interpretacinderesultados:
Sielplasmaesahoraturbio:
Elpacientetienecarenciadeenzimaspancreticas
(li
(lipasas).Loqueimplicamaladigestinyporlotanto
) L
i
li l di
i
l

unaperdidadelafuncinexocrinadelpncreas
Sielplasmaaunpermanececlaro:
Elpacientenopuedeabsorberlasgrasasauncuando
estashayansidopredigeridas,loqueindica
malabsorcin
l b
i

2.PruebadeabsorcindeDxilosa

Esusadaparadetectarmalabsorcin
LaDxilosaesunaazcarde5carbonos
N bi
Noesbienmetabolizadaporelcuerpo
b li d
l
Esabsorbidapasivamenteporyeyuno
Esfiltradaporlosriones
Eseliminadapororina

2.PruebadeabsorcindeDxilosa

DosificarconDxilosaporvaoral(5g/kg)enuna
5
solucinal5%
Colectarmltiplesmuestrasdesangre(c/30minutos)
Marcarlosintervalosdetiempo
V
Vercomoseabsrobeporyeyuno
b b

80
60
Dxilosa
mg/dl

40
20
30

60

90 120 150 180

Tiempoenminutos

2.PruebadeabsorcindeDxilosa

Elpicoalcanzadopuedeser>45mg/dlenoantesdelos
p
60minutospostalimentacin
Lamalabsorcinresultaconunpico<45mg/dlpor60
minutos.Frecuentementeelpicotardamsen
alcanzarse

80
60
Dxilosa
mg/dl

40
20
30

60

90 120 150 180

Tiempoenminutos

2.PruebadeabsorcindeDxilosa

HayquerecordarquelaDxilosaeseliminadapor
,
q
p
p
elrin,demodoqueelcompromisorenalpuede
alterarlaprueba
Unacurvaplanayunretrasoenelpicoretrasoen
elpicoalcanzadodeDxilosaquizssedeba:
l i l
d d D il
i d b
Unretardoenelvaciamientogstrico
AlvomitodeladosisdeD xilosa
AlvomitodeladosisdeDxilosa
Alsobrecrecimientobacterianoanivelentrico
Adiarrea(rpidotransitoGI)
( p
)

3.Toleranciaoralalaglucosa

Esusadaparadetectarlaabsorcinyel
g
,
q
metabolismodelaglucosa,detalmodoque
detectamalabsorcin
Pacienteconayunode8horas
Determinarelvalordelaglucosaeneltiempo0
Administrarglucosavagstricamedianteuna
sonda
Tomarmuestrasadiferentesintervalosdetiempo
ygraficar

3.Toleranciaoralalaglucosa

I t
t i
Interpretacin
Encaninos,elpicodeglucosasanguneaesde~160mg/dl
en3060minutosyretornaanivelbasalen~120180
minutos
Enequinos,elpicodeglucosasanguneaesde~175mg/dl
en120minutosyretornaanivelbasalen~360minutos
240
180

glucosa
mg/dl
g

120

60

30

60

90

120

150

Tiempoenminutos

180 210

3.Toleranciaoralalaglucosa

Interpretacin
I
i
Unacurvaplanayunretrasoenelpicoson
debidos:
Unamalabsorcinintestinal
Vomitoyretrasoenelvaciamientogstrico
y
g
Factoresadicionalesqueinvolucranel
metabolismodelaDxilosason:
Hi
Hiperinsulinismo
i
li i
Diabetesmellitus