La disfuncin tempormandibular comprende una serie de
alteraciones interarticulares, periarticulares y sistemicas, que comprometen a las estructuras anatmicas que comprende el sistema estomatognatico. Anatoma.
Signos y Sntomas. Ruidos Articulares. Dolor Muscular Limitacin de los movimientos Mandibulares. Alteraciones a la Apertura o Cierre Cefalea Dolor Facial Difuso Otalgia Tititus Oclusin Patolgica.
Clasificacin de Disfuncin temporomandibular. a) Alteraciones musculares. - Co-Contraccin Protectora - Dolor Muscular localizado - Dolor Miofacial - Trismus - Miositis b) Alteraciones del complejo Cndilo Disco - Desplazamiento discal con reduccin. - Desplazamiento discal sin reduccin. - Luxacion Discal - Subluxacion o Luxacion mandibular. c) Trastornos Inflamatorios de la ATM - Artritis - Sinovitis - Retrodiscitis - Capsulitis - Tendinitis d) Hipomovilidad Mandibular Cronica. - Pseudoquilosis - Fibrosis - Anquilosis e) Transtornos del Crecimiento. Oseos - Agenesia - Hipoplasia - Hiperplasia - Neoplasia Musculares - Hipertrofia - Hipotrofia - Neoplasia Alteraciones Musculares. Co Contraccin Protectora. Es una respuesta inducida por el sistema nervioso central para proteger al msculo en caso de dao muscular o sospecha del mismo.
Contractura (Trismus): es un desorden agudo, con una contraccin involuntaria, repentina y tnica del msculo.
Existe un rango de movilidad limitado y la actividad muscular le resulta muy dolorosa al paciente. Dolor Miofascial : Es un dolor regional, de suave intensidad, con presencia de puntos dolorosos (puntos de Gatillo), al anestesiar estos puntos dolorosos el dolor no continua. Alteraciones del complejo Cndilo- Disco. Desplazamiento del Disco: Es la afeccin intra-articular ms comn, y presenta una evolucin clnica de estadios, en el cual se puede observar una progresin de la artropata, existe una relacin anormal del complejo disco-cndilo, generalmente se observa un desplazamiento anterior y medial del disco articular. Desplazamiento discal con reduccin:
Se observa como desde la posicin de boca cerrada, el disco desalineado en forma transitoria "reduce" esta posicin inadecuada respecto al cndilo, al ocurrir la traslacin mandibular durante la apertura bucal. El paciente presenta un ruido en cierre y uno en apertura, antiguamente descrito como "click recproco" que es un signo clnico clsico de esta afeccin.
Desplazamiento discal sin reduccin :
Es una relacin disco-cndilo alterada que se mantiene durante la traslacin, el disco est permanentemente desplazado y no "reduce".En sus estadios agudos es doloroso, y el paciente presenta una limitacin marcada en la movilidad mandibular, se observa en apertura una desviacin de la linea media hacia el lado afectado, y una laterotrusin limitada hacia el lado contrario.
Subluxacin.
Es un movimiento anterior y repentino del cndilo que se produce durante la fase tarda de la apertura bucal, el fenmeno que se produce es un movimiento del cndilo que sobrepasa la cresta de la eminencia articular, se produce un salto anterior a la posicin de apertura mxima. Se presenta en condiciones normales en pacientes que tienen una alteracin anatmica de forma en la eminencia. En oportunidades el paciente puede corregir la Subluxacin por si mismo, pero en caso de no poder hacerlo el clnico debe ayudar al paciente.
Alteraciones Inflamatorias. Artritis : Generalmente cuando se presentan estas condiciones existe evidencia de cambios seos detectables mediante estudios radiogrficos de la ATM, en los estadios avanzados se observa un cambio en la forma del cndilo, adems de la existencia de espculas seas y lagunas asociadas a la prdida de tejido seo. Entre las caractersticas clnicas tenemos: presencia de crepitacin, apertura limitada con desviacin hacia el lado afectado.
Anquilosis : Se observa una restriccin del movimiento mandibular con desviacin al lado afectado, generalmente es secuela de un trauma en relacin a fractura de la regin condlea. Es una restriccin firme al movimiento debido a dos causas: una restriccin intra-articular fibrosa o una "soldadura" verdadera de los elementos seos, de donde provienen los trminos de Anquilosis Fibrosa y Anquilosis sea.
Diagnostico. Exploracin de msculos. Auscultacin. Anamnesis. Inspeccin. Semiologa del dolor. Tomografa Ortopantomografia.
Pronostico. Dolor intenso o persistente que no cede tras el tratamiento conservador. Presencia de chasquidos o ruidos articulares en fase avanzada de la apertura bucal y que son progresivos o acompaados de dolor. Historia de bloqueos articulares repetidos con o sin ruidos. Desviacin importante a la apertura bucal acompaada de dolor y/o bloqueos. Presencia de importantes facetas de desgaste en piezas dentarias.
Teraputica. Prevencin de hbitos y parafunciones. Ejercicios de contraccin/relajacin muscular y mental Calor/fro en las zonas doloridas o contracturadas. Fisioterapia: ejercicios de distensin activa y pasiva y masaje muscular. Tratamiento oclusal: empezando por la eliminacin de prematuridades y continuando con tratamientos rehabilitadores ms complejos si es preciso.
Psicoterapia: si existen desrdenes emocionales. Frulas de reposo o de descarga muscular: permite la relajacin muscular y la modificacin del hbito parafuncional. Tambin existen otras frulas (de recapturacin) que se utilizan para recapturar el disco articular en desplazamientos leves
Neuroestimulacin elctrica transcutnea y ultrasonidos. Tratamiento farmacolgico: comprende antiinflamatorios no esteroideos, analgsicos, ansiolticos, hipnticos, relajantes musculares y antidepresivos
Artroscopia: tcnica quirrgica mnimamente invasiva que consiste en un lavado de la articulacin (hipomovilidades, desplazamientos discales degeneracionales) y que permite tratar los trastornos intracapsulares de la ATM cuando no se resuelven con el tratamiento convencional Artrocentesis: tcnica de lavado por doble puncin de la ATM que se utiliza tambin en trastornos intracapsulares Ciruga abierta de la ATM
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Trastornos Temporomandibulares y Alteraciones Posturales de La Columna Cervical en Personal Asistencial Del Departamento de Odontología Del Hospital Militar Central