DAÑO ARTICULAR

M.C. MANUEL G. RODRIGUEZ FLORIAN

MG. GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
MG. GESTION DE RIESGO Y DESASTRES
AUDITOR MEDICO
MEDICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA- SAMU
BLS-ACLS-ITLS-MAVE-BCON-GEMS-AMLS-PHTLS
  ESTUDIO DE CASO

 Una mujer de 60 años se presenta quejándose de dolor

bilateral de rodilla casi a diario durante los últimos
meses. El dolor fue de inicio gradual. El dolor es sobre el
ESTUDIO DE aspecto anterior de la rodilla y empeora al caminar y
subir y bajar escaleras. Se queja de rigidez por la mañana
CASO que dura unos minutos, y una sensación de pandeo a
veces en la rodilla derecha. En el examen, hay un
derrame pequeño, crepitación difusa y flexión limitada
de ambas rodillas. La sensibilidad articular es más
prominente sobre la línea articular medial
bilateralmente. Tiene una marcha constante pero lenta,
favoreciendo ligeramente el lado derecho.

Osteoarthritis: care and management

Clinical guideline [CG177]Published: 12 February 2014 Last updated: 11 December 2020
  La osteoartritis (OA)
 resultado de eventos mecánicos y biológicos que
desestabilizan el proceso normal de degradación y
síntesis de los condrocitos del cartílago articular, la
matriz extracelular y el hueso subcondral.

OSTEOARTRITIS  Involucra toda la articulación, incluyendo el cartílago

articular, el hueso subcondral, los músculos
DEFINICION: pericapsulares, la cápsula y la membrana sinovial.
 La condición conduce a la pérdida de cartílago,
esclerosis y eburnación del hueso subcondral, osteofitos
y quistes subcondrales.
 Se caracteriza clínicamente por dolor en las
articulaciones, rigidez y limitación funcional .

1. Sharma L, Kapoor D, Issa S. Epidemiology of osteoarthritis: an update. Curr Opin Rheumatol. 2006;18:147-156.[Abstract]

2. Hunter DJ, Felson DT. Osteoarthritis. BMJ. 2006;332:639-642.[Abstract]

 Classifications:
 Clasificación de la osteoartritis por etiología de la
enfermedad
 Primary (idiopathic):
 ninguna lesión previa en la articulación; además
se clasifica en OA localizada, que afecta
principalmente las manos, la rodilla, la cadera o
el pie (especialmente el primer
metatarsofalángico),
CLASIFICACION  OA generalizada, que generalmente afecta las
manos y otra articulación.
 Secondary:
 un antecedente de insulto a la articulación,
como una anomalía congénita (por ejemplo,
displasia congénita de cadera); trauma;
artropatías inflamatorias (por ejemplo, artritis
reumatoide, gota crónica); y las actividades
físicas u ocupaciones extenuantes en curso
podrían provocar daños en las articulaciones
con el tiempo.
 Kellgren-Lawrence radiographic classification of
osteoarthritis

 Se ha utilizado como herramienta de

investigación en estudios epidemiológicos de la
artrosis.Grade 0 (none): no radiologic findings of
osteoarthritis

 Grade 1 (doubtful): adelgazamiento dudoso del

CLASIFICACION espacio articular y posible reborde oseo
osteofítico
RX :
 Grade 2 (minimal): osteofitos definidos y posible
estrechamiento del espacio articular
 Grade 3 (moderate): osteofitos múltiples
moderados, estrechamiento definitivo del espacio
articular y algo de esclerosis, y posible
deformidad de los extremos óseos
 Grade 4 (severe): osteofitos grandes,
estrechamiento marcado del espacio articular,
esclerosis grave y deformidad definida de los
extremos óseos.
  OA es la forma más común de artritis,
que afecta a un estimado de 302
millones de personas en todo el
mundo y 30.8 millones de adultos en
los Estados Unidos.
EPIDEMIOLOGIA  OA es más común en mujeres que en
hombres, con una incidencia que
aumenta bruscamente alrededor de
los 50 años y se estabiliza después de
los 70 años.

Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthrit
of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Feb;72(2):149-62.[Abstract][Full Text]

Cisternas MG, Murphy L, Sacks JJ, et al. Alternative methods for defining osteoarthritis and the impact on estimating prevalence in a US population-base
survey. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016 May;68(5):574-80.[Abstract][Full Text]
  La OA es una enfermedad compleja y
multifactorial con componentes genéticos,
biológicos y bioquímicos que afectan a toda la
articulación,
 Se desconoce la etiología exacta. La edad, la
predisposición hereditaria, el sexo femenino y la
obesidad se asocian con un mayor riesgo de OA.
 Las deformidades articulares congénitas o el
traumatismo en la articulación también
ETIOLOGIA aumentan el riesgo de desarrollar OA.
 La alta densidad mineral ósea y el bajo nivel de
estrógeno, como en las mujeres
posmenopáusicas, pueden estar asociados con un
mayor riesgo de OA de rodilla y cadera.
 Los factores anteriores podrían conducir a un
entorno articular susceptible a traumatismos y a
factores estresantes mecánicos externos que se
ven exacerbados por ciertas actividades físicas.
Glyn-jones s, palmer aj, agricola r, et al. osteoarthritis. lancet. 2015 jul 25;386(9991):376-87.[abstract]

Reyes c, leyland km, peat g, et al. association between overweight and obesity and risk of clinically diagnosed knee, hip, and hand osteoarthritis: a population-based cohort study. arthritis
rheumatol. 2016 aug;68(8):1869-75.[abstract][full text]
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Figure 50.8 Histogenesis of OA. (A and B) The
death of chondrocytes leads to a crack in the
articular cartilage that is followed by an influx of
synovial fluid and further loss of cartilage. (C) As a
result of this process, cartilage is gradually worn
away. Below the tidemark, new vessels grow in
from the epiphysis, and fibrocartilage (D) is
deposited. (E) The fibrocartilage plug is not
mechanically sufficient and may be worn away,
thus exposing the subchondral bone plate, which
becomes thickened and eburnated. If there is a
crack in this region, synovial fluid leaks into the
marrow space and produces a subchondral bone
cyst. Focal regrowth of the articular surface leads
to the formation of osteophytes. (From Strayer D.,
Rubin R. (Eds.) (2015). Rubin’s pathology:
Clinicopathologic foundations of medicine (7th
ed., Figure 30-53, p. 1361). Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins.

FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 Examen físico
 El peso y el índice de masa corporal son importantes, ya que la OA de
rodilla y, en menor grado, la OA de cadera son comunes en pacientes
con sobrepeso. [
 Se puede observar hinchazón, con deformidades óseas y desalineación
de la articulación afectada.
 Las deformidades óseas son particularmente comunes en las manos y
conducen al agrandamiento de las articulaciones PIP (ganglios
DIAGNOSTICO bouchard) y las articulaciones DIP (ganglios de Heberden), así como a la
cuadratura en la base del pulgar (la primera articulación
carpometacarpiana).
 En la OA avanzada de rodilla, puede haber una nueva formación de
hueso, lo que causa hinchazón ósea alrededor de la articulación de la
rodilla.
 Es común palpar crepitaciones durante el rango de movimiento de la
articulación. Se puede provocar un rango de movimiento limitado,
pequeños derrames y sensibilidad en la línea articular. Se puede observar
una marcha anormal.

Sharma L, Song J, Felson DT, et al. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA. 2001;286:188-195.[Abstract]

Hart DJ, Doyle DV, Spector TD. Incidence and risk factors for radiographic knee osteoarthritis in middle-aged women: the Chingford Study. Arthritis Rheum. 1999;42:17-24.[Abstract]
  La OA es esencialmente un diagnóstico clínico
 El Colegio Americano de Reumatología (ACR) y las guías europeas respaldan el diagnóstico
clínico de la OA en función de los síntomas, la edad del paciente y los hallazgos del examen.
 Se puede considerar un diagnóstico clínico en un paciente con una presentación típica de OA:
 dolor articular relacionado con la actividad
 sin rigidez matutina relacionada con las articulaciones o rigidez matutina que no dura
más de 30 minutos
 >50 años de edad.

 Las características atípicas,

 rigidez prolongada relacionada con la articulación matutina, calor palpable sobre la

CRITERIOS
articulación o empeoramiento rápido de los síntomas pueden indicar diagnósticos
alternativos o adicionales.
 Evaluación de laboratorio
 [PCR],
 [VSG])
 factor reumatoide y
 péptido citrulinado anticíclico (anti-CCP

 Imagenológico
 Rx
 Tac/RMN
 ultrasonido
FACTORES DE
RIESGO
CLINICA
 EXAMENES
AUXILIARE E
IMAGENOLOGICOS
DX DIFERENCIAL
TRATAMIENTO

Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G, et al. Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis? A meta-analysis of randomized controlled trials.
Osteoarthritis Cartilage. 2010;18:613-620. [Abstract]
 CASO CLINICO
 Paciente mujer de 72 años de edad con dolores generalizados, más
acentuados en las manos. A la exploración física se observan
tumoraciones duras en las articulaciones interfalángicas
proximales y distales de ambas manos, dolorosas algunas de ellas
Caso clínico a la palpación y movilidad. Antecedente de hipertensión y
dislipidemia de larga data por lo que consume telmisartán y
rosuvastatina .
exploración física
 revela dolores articulares y limitación de la movilidad en rodillas y
caderas
Caso clinico