Cirugía Buco Máxilo Facial III

Dr. Carlos Cava Vergiu, Dra. Erika Alberca, Dra. Andrea Ortigas,
Dra. Melissa De la Vega, Dra. Francesca Taddei.

Primer Balotario 2015-I

12va Edición

NEUROLOGÍA

1. ¿POR QUE AGUJEROS DEL CRÁNEO PASA EL V1, V2, V3 ?

Nervio Oftálmico Hendidura Esfenoidal
Nervio Maxilar Superior Agujero Redondo Mayor
Nervio Mandibular Agujero Oval

2. RAMAS DEL V1, V2, V3

Nervio Oftálmico V1
A.- Nervio Lagrimal
B.- Nervio Frontal
C.- Nervio Nasal

Nervio Maxilar Superior V2 Nervio Mandibular V3

A.- Nervio Meníngeo Medio
B.- Nervio Cigomático
- Cigomático facial
- Cigomático temporal
C.- Ganglio Esfenopalatino
- Nervios Orbitarios
- Nervios Nasales Superiores
- Nervio Pterigopalatino
- Nervio Nasopalatino
- Nervio Palatino Anterior
- Nervio Palatino Medio
- Nervio Palatino Posterior
D.- Nervio Dentario Posterior
E.- Nervio Dentario Medio
F.- Nervio Dentario Anterior
G.- Nervio Suborbitario (Terminal)
A.- Recurrente Meníngeo
B.- Nervio Temporobucal
- Nervio Temporal Profundo Anterior
- Nervio Bucal
* Ramo para el musc. Pterigoideo Ext
C.- Temporal Profundo Medio
D.- Nervio Temporomaseterino
- Temporal Profundo Posterior
- Maseterino
E.- Tronco Común de los Nervios del Pt.
Interno, del Peristafilino Externo y del
Músculo del martillo.
F.- Nervio Aurículotemporal
G.- Nervio Dentario Inferior
- Mentoniano
- Incisivo Terminales
- Milohioideo
H.- Nervio Lingual

3. INERVACIÓN DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR, INCISIVO LATERAL Y CANINO

SUPERIOR:

Incisivo Central Superior Nervio Dentario Anterior

Incisivo Lateral Nervio Dentario Anterior
Canino Superior Nervio Dentario Anterior

4. POR LOS AGUJEROS DEL PALADAR PASAN

 LOS SIGUIENTES ELEMENTOS ANATÓMICOS:
Agujero Palatino Anterior: VAN Esfenopalatino o Nasopalatino

Agujero Palatino Posterior Nervio Palatino Anterior

Arteria Palatina Superior o Descendente

Agujeros Palatinos Accesorios Nervio Palatino Posterior

Nervio Palatino Medio

5. INERVACIÓN DE LA PRIMERA MOLAR SUPERIOR, SEGUNDA MOLAR SUPERIOR,

TERCERA MOLAR SUPERIOR:

Primera Molar Superior Raíz MV: N. Dentario Medio

Raíz DV. y P N. Dentario Posterior

Segunda Molar Superior Todas las Raíces N. Dentario Posterior

Tercera Molar superior Todas las Raíces N. Dentario Posterior

6. RAMAS DEL NERVIO FACIAL RELACIONADAS A CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL I:

Intrapetrosas:

1. Nervio de la Cuerda del Tímpano

Ramas Colaterales :
Extrapetrosas:

1. Ramo del Vientre Post. del Digástrico y del

Estilohioideo
2. Ramo Lingual

Témporofacial da a la temp sup a la prof

Ramas Terminales:
Cérvicofacial

7. DISTRIBUCIÓN DEL NERVIO FACIAL

Sale por el agujero Estilo Mastoideo. Atraviesa la Glándula Parótida, formando el Plexo
Parotídeo

Territorio Sensitivo:
…Mucosa del Dorso de la Lengua por detrás de la “V” lingual.

Territorio Motor:
Músculos de la cara y cuello, Músculo Estilohioideo, Vientre Posterior del digástrico y el
Músculo del Estribo.

8. AGUJERO RASGADO POSTERIOR O FORAMEN YUGULAR:

En el agujero rasgado posterior se encuentran 2 compartimientos:
- Compartimiento vascular: se encuentra el golfo de la vena yugular.
- Compartimiento neural: por donde transcurren los pares IX, X y XI (Glosofaríngeo,
Neumogástrico o Vago y Espinal).
 ANGIOLOGÍA

9. LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA SE DIVIDE EN LAS SIGUIENTES RAMAS:

1. Art. Tiroidea Superior

2. Art. Lingual
A.- Ramas Colaterales: 3. Art. Facial
4. Art. Occipital
5. Art. Auricular Posterior
6. Art. Faríngea Inferior

B.- Ramas Terminales: 7. Art. Temporal Superficial (da la Art. Temporal

Profunda Posterior
8. Art. Maxilar Interna

10. RAMAS DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA:

A.- Ramas Ascendentes: C.- Ramas Anteriores:

1 Arteria Timpánica 1 Arteria Alveolar
2 Arteria Meníngea Media 2 Arteria Suborbitaria
3 Arteria Meníngea Menor
4 Arteria Temporal Profunda Media
D.- Ramas Posteriores:
5 Arteria Temporal Profunda Anterior
1 Arteria Vidiana
2 Arteria Pterigopalatina
B.- Ramas Descendentes:
1 Arteria Dental Inferior
E.- Rama Terminal: Arteria Esfenopalatina
2 Arteria Maseterina (M. Maset. Prof.)
3 Arteria Pterigoidea (M. Pt. Ext.)
4 Arteria Bucal.
5 Arteria Palatina Superior o Descendente.

11. DISTRIBUCIÓN DE LA ARTERIA FACIAL:

Rama de la Arteria Carótida Externa

Nace encima de la Arteria Lingual y se dirige hacia arriba y adelante para alcanzar el
borde anterior del Músculo Masetero y luego va oblicuamente hacia el surco nasogeniano
(Arteria Angular)
En este trayecto va a dar ramas en 2 porciones:

1. Arteria Palatina Inferior o Asc. (Amígdala Palatina)

A.- Porción Cervical: 2. Arteria Pterigoidea (M. Pt. Int.)
3. Arteria Submaxilar (Glándula Submaxilar)
4. Arteria Submentoniana.

1. Arteria Maseterina (M. Maset. Superf.)

B.- Porción Facial: 2. Arteria Coronaria inferior
3. Arteria Coronaria superior
4. Arteria del Ala de la nariz

C.- Rama Terminal: Arteria Angular

12. LA ARTERIA LINGUAL SE DIVIDE EN:

1.- Rama Hioidea

A.- Ramas Colaterales: 2.- Arteria Dorsal de la lengua
3.- Arteria Sublingual

B.- Rama Terminal: Arteria Ranina

O
 MIOLOGÍA

13. INDIQUE LOS MÚSCULOS MASTICADORES. MENCIONE SU INSERCIÓN,

IRRIGACIÓN E INNERVACIÓN:

A.- Músculo Temporal:

En la fosa temporal, cuyo vértice se dirige hacia la apófisis coronoides del maxilar inferior
Inserción Sup. En la fosa temporal, en la línea curva temporal inferior. Se inserta
mediante un tendón común (fascículo yugal) en la apófisis coronoides de la mandíbula,
termina por detrás de la tercera molar inf. en el trígono retromolar.
Irrigación: Ramas de las Arterias Temporal Profunda Anterior y Temporal Profunda
Media provenientes de la Arteria Maxilar Interna y de la Arteria Temporal Profunda
Posterior, rama de la Arteria Temporal Superficial.
Inervación: Se halla inervado por los nervios temporales profundos (Anterior, Medio y
Posterior, ramas del V-3) auriculotemporal pertenece al v3

B.- Músculo Masetero:

Músculo corto y cuadrilátero formado por dos fascículos (superficial y profundo)
Fascículo superficial:
Inserción Sup. En el borde inferior del arco cigomático y malar
Abajo: se insertan en el ángulo de la mandíbula y en la mitad inf. de la cara ext. de la
rama de la mandíbula.
Fascículo profundo:
1/3 post del borde inf. y superficie interna a del arco cigomático.
Abajo: en la mitad sup. De la cara externa de la rama mandibular y superficie lateral
de la apófisis coronoides.
Irrigación: Arteria Maseterina, rama de la Maxilar Interna (profundamente) y Art.
Maseterina, rama de la Art. Facial (superficialmente)
Inervación: Se halla inervado por el Nervio Maseterino (Rama del N.
Témporomaseterino, Colateral del N. V-3)

C.- Músculo Pterigoideo Interno:

Músculo corto y grueso de forma cuadrilátera. Se encuentra por dentro de la rama mandibular.
Inserción
Sup.: en la fosa pterigoidea de la apófisis pterigoides y en la cara medial del ala externa
de la apófisis pterigoides
Abajo: cara interna del ángulo de la mandíbula
Irrigación: Ramas pterigoideas de la Arteria Facial
Inervación: Se halla inervado por el N. del Pterigoideo Int. (Tronco Común, Rama del
V-3).

D.- Músculo Pterigoideo Externo:

Músculo de la fosa cigomática. Corto, de forma cónica cuyo vértice corresponde a la ATM
Inserción:
Fascículo superior o Esfenoidal:
Por dentro: Ala mayor del esfenoides y apófisis piramidal del palatino
Por fuera: En la cápsula y disco articular

Fascículo inferior o Pterigoideo:

Arriba: cara lateral del ala externa de la apófisis pterigoidea
Abajo: en la fosita pterigoidea del cuello del condillo.

Irrigación: Ramas pterigoideas de la arteria maxilar interna

Inervación: Se halla inervado por el Nervio del Pterigoideo Externo (Rama del V-3).
14. MÚSCULOS SUPRAHIODEOS: INSERCIÓN, IRRIGACIÓN E INERVACIÓN:

A.- Músculo Digástrico:

Alargado que tiene en conjunto la forma de un arco de concavidad superior, cuya parte central
está formada por un tendón intermedio que se une al hioides por fibras que se dirigen al borde
superior y línea media.
Inserciones: Se inserta atrás y arriba en la ranura digástrica de la mastoides. Luego
del tendón intermedio se inserta en la fosita digástrica, situada en el borde inferior del
maxilar inferior (a la altura del canino).
Irrigación: Rama submentoniana de la Arteria Facial.
Inervación: El vientre posterior por los ramos del nervio facial y glosofaríngeo,
mientras que el vientre anterior lo está por el nervio milohioideo.

B.- Músculo Estilohioideo:

Delgado, se extiende de la apófisis estiloides al hueso hioides por delante y dentro del vientre
posterior del digástrico
Inserciones: Por arriba en la cara posterior externa de la apófisis estiloides, cerca de
la base, por medio de un tendón delgado. Termina insertándose en la cara anterior del
cuerpo del hioides, en las vecindades del asta mayor.
Irrigación: Ramo hioideo de la arteria lingual de la carótida externa
Inervación: Ramas del nervio facial

C.- Músculo Milohioideo:

Ancho, aplanado, de forma irregularmente cuadrilátera. Se extiende de la cara lingual de la
mandíbula a la cara anterior del hioides. Unido con el opuesto forman el piso anatómico de la
boca.
Inserciones: Por arriba y afuera se inserta en la línea oblicua interna de la mandíbula o
cresta milohioidea. Las fibras tendinosas de este músculo llegan al rafe medio y a la
cara anterior del hueso hioides, donde se insertan.
Irrigación: Ramas de las Arterias Sublingual, Milo hioidea y Submentoniana.
Inervación: Nervio milohioideo, rama del dentario inferior (rama del V-3)

D.- Músculo Geniohioideo:

Alargado situado a cada lado de la línea media. Forma parte de la región sublingual.
Inserciones: Arriba en la apófisis geni inferior. Se insertan abajo en la cara anterior del
hueso hioideo.
Irrigación: Rama Hioidea y Sublingual de la Arteria Lingual
Inervación: Nervio Hipogloso Mayor

15.- OTRAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS RELACIONADAS:

A.- Músculo Buccinador:

Se inserta por detrás en el Ligamento Pterigomaxilar y por delante en la comisura labial, por
arriba en la parte posterior del borde alveolar del maxilar superior hasta el primer molar, por
abajo en la mitad posterior de la línea oblicua externa del maxilar inferior.

B.- Ligamento Pterigomaxilar:

Los músculos buccinador y constrictor superior de la faringe se unen en el Ligamento
Pterigomaxilar, el cual sirve de referencia anatómica para anestesiar el Nervio Dentario
Inferior.
 FOSAS

16. CONTENIDO DEL ESPACIO TEMPORAL

- Músculo Temporal
- Arteria Temporal Profunda Anterior
- Arteria Temporal Profunda Media
- Arteria Temporal Profunda Posterior
- Nervio Temporal Profundo Posterior (rama del Temporomaseterino)
- Nervio Temporal Profundo Anterior (rama del Temporobucal)
- Nervio Temporal Profundo Medio (rama directa del V3)
- Nervio Aurículotemporal.
- Capa grasosa que viene de la Glándula Parótida.

17. CONTENIDO DEL ESPACIO CIGOMATICO O INFRATEMPORAL

Espacio situado entre el ala externa de la apófisis pterigoides, la tuberosidad del maxilar y la
rama de la mandíbula (apófisis coronoides del maxilar inferior).
Limita con los siguientes espacios: Por arriba con el espacio temporal, por abajo con el espacio
pterigomaxilar.
Contiene parte de los músculos pterigoideos, el tendón del músculo temporal, la arteria maxilar
interna, el plexo venoso pterigoideo, el V2, V3 y la cuerda del tímpano (rama colateral
intrapetrosa del VII par).

18. CONTENIDO DEL ESPACIO PTERIGOMAXILAR

Comparte estructuras anatómicas con el espacio cigomático o infratemporal, situado
entre la rama ascendente de la mandíbula, músculos pterigoideo interno y pterigoideo
externo. En esta fosa se realiza la anestesia del Nervio Dentario Inferior.
- Nervio V2
- Nervio V3
- Ramas de la Arteria Maxilar Interna
- Ganglio de Meckel ó Esfenopalatino
- Parte del Plexo Venoso Pterigoideo.
INERVACIÓN BUCAL
 ANATOMÍA DENTARIA APLICADA A LA EXODONCIA

Cada pieza dental está especializada para una función específica. Cortar, desgarrar y triturar son
funciones masticatorias que precisan de una conformación especial que resista las fuerzas
masticatorias necesarias para la alimentación. Lo que si caracteriza por igual a todas las piezas
dentarias son sus tres partes, la corona, el cuello y la raíz.
El cuello es la porción que une la corona con la raíz dentaria. Es necesario diferenciar el cuello
anatómico del clínico, que en el caso idóneo deben coincidir. El primero es el límite de
separación entre esmalte y cemento, donde viene a adaptarse los mordientes del instrumento
quirúrgico diseñado para sujetar y aplicar fuerzas sobre el diente, el fórceps. El cuello clínico es
el que aparece en la cavidad bucal emergiendo de la encía, en relación con el proceso eruptivo y
con los procesos degenerativos de pérdida ósea. Sea cual fuere el caso los mordientes del
fórceps siempre deben ubicarse entre el esmalte y cemento tal y como fueron diseñados.
El incisivo central superior presenta una raíz cónica y la cortical vestibular es fina y fácilmente
expandible. Está en relación al conducto palatino anterior y el piso de las fosas nasales.
El incisivo lateral superior presenta una conformación radicular plana en sentido mesiodistal. El
ápice radicular suele estar curvo y dirigido hacia palatino. La tabla vestibular es más gruesa.
El canino superior tiene una raíz cónica larga y robusta. La tabla ósea vestibular es estrecha y a
veces ausente. Existe frecuentemente una curvatura apical en dirección distal. Está en relación
con las fosas nasales y a veces con el seno maxilar. Su extracción suele ser difícil debido al
amplio tejido óseo a dilatar.
El primer premolar superior es en el 50% de los casos birradicular con una curvatura hacia
distal. Los ápices muy finos y afilados pueden fracturarse fácilmente. La cortical externa es
gruesa. Está en relación con el seno maxilar.
El segundo premolar superior presenta dos raíces en el 15% de los casos. Cuando la raíz es
única se presenta aplanada mesiodistalmente. La cortical externa es más gruesa por la vecindad
de la cresta cigomaticoalveolar. La relación con el seno maxilar es mayor.
Los molares superiores tienen un gran espectro de variación radicular, encontrándose raíces
juntas o muy separadas. La raíz palatina es la más robusta, recta y larga. La del primer molar es
la más cercana al seno maxilar. La raíz mesiovestibular es la más aplanada en sentido
mesiodistal. Las dos raíces vestibulares tienden a curvarse. La cortical ósea vestibular es más
expansible que la palatina. El segundo molar tiene raíces menos divergentes y de menor tamaño
muchas veces unidas entre sí.
El tercer molar superior presenta una gran variabilidad anatómica, a menudo con dimensiones
disminuidas o anómalas. La fractura de la tuberosidad del maxilar es la complicación más
frecuente en la exodoncia de esta pieza. Debido al obstáculo que representa la apófisis
coronoides es necesario disminuir ligeramente la apertura bucal.
Los incisivos inferiores muestran una raíz estrecha aplanada en sentido mesiodistal. El lateral es
ligeramente más largo que el central. Las corticales óseas también son estrechas.
El canino inferior presenta una raíz fuerte y larga, a veces bifurcada. La cortical externa es fina.
Los premolares inferiores normalmente presentan una sección oval. La región cervical es muy
estrecha y frágil. Están en relación con el agujero mentoniano.
Los molares inferiores son birradiculares, con ambas raíces aplanadas en sentido mesiodistal e
inclinadas hacia distal. La cortical vestibular es densa y espesa en relación con la línea oblicua
externa. La cortical lingual es la más expandible. El tabique interradicular robusto dificulta la
extracción.
El tercer molar inferior con más frecuencia que el superior presenta una gran variedad en forma
tamaño y número de raíces. La cortical vestibular es gruesa y densa mientras que la lingual es
sumamente delgada y débil. Sus raíces están íntimamente ligadas al conducto dentario inferior.