El abdomen agudo es un cuadro clínico de dolor abdominal, que se

presenta de forma brusca o aguda, con frecuencia causado por un

proceso inflamatorio o perforativo de una víscera hueca intraabdominal.

En muchos casos, el tratamiento es quirúrgico y urgente, para evitar o

tratar la sepsis intraabdominal grave y diagnosticar la causa concreta
del abdomen agudo.Casi siempre se acompaña de leucocitosis e
hipersensibilidad a la palpación de la zona afectada del abdomen como
(por irritación del peritoneo visceral y, sobre todo, parietal). Con
frecuencia hay fiebre y contractura muscular involuntaria del abdomen,
por peritonitis difusa o localizada.

a) Causas de abdomen agudo que pueden precisar cirugía en algún

momento: Apendicitis aguda; colecistitis aguda; diverticulitis aguda;
diverticulitis de Meckel; embarazo ectópico roto; enfermedad de Crohn
complicada; hemoperitoneo; infecciones ginecológicas; isquemia
mesentérica; megacolon tóxico; obstrucción intestinal; pancreatitis
aguda; perforación de intestino delgado o grueso; perforación de úlcera
gastroduodenal; rotura de aneurisma de aorta abdominal; rotura de
tumores al peritoneo; rotura o torsión de quiste ovárico; traumatismo
abdominal abierto o cerrado.

b)Existen otras Causas que no requieren cirugía abdominal:1) Las

mas Frecuentes son: cólico renal, dolor abdominal inespecífico, y
gastroenterocolitis.

2) Tambien existen causas Raras como: la cetoacidosis diabética,

cistitis aguda, distensión hepática (hígado cardiaco, hematoma hepático,
hepatitis viral o medicamentosa e infarto hepático), escroto agudo,
hematoma del músculo recto abdominal, infarto agudo de miocardio,
intoxicación digitálica, neumonía y pleuritis basal, pielonefritis aguda,
púrpura de Schonlein-Henoch y otras enfermedades reumáticas, como:
retención urinaria, úlcera gastroduodenal no complicada e uremia.

DOLOR ABDOMINAL

1.1. Tipos de Dolor Abdominal

1.
Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal
 localizado:
Medial. Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
2. Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de
las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se
extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio.
Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la
víscera afectada, es agravado por el movimiento y se
acompaña de contractura muscular.
3. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las
ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando
la superficie peritoneal del diafragma.

Etiología del Dolor Abdominal

- Dolor originado en el Abdomen:

1. Por enfermedad de vísceras huecas: Tales como

obstrucción intestinal, colitis ulcerativa,
diverticulitis, intususcepción, etc.

2. Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica

perforada, apendicitis, colecistitis aguda
complicada, ruptura de un embarazo ectópico,
pancreatitis complicada, divertículo perforado,
perforación de víscera hueca en general o
peritonitis primaria.
3. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica
o por oclusión de la arteria mesentérica o aorta
abdominal.
4. Tensión de las Estructuras de Sostén.- Siendo la
causa principal las bridas y adherencias, la torsión
de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.

- Dolor originado fuera del Abdomen

1. Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de

los nervios.

2. Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia,

acidosis, por fármacos, toxinas, etc.
 3. Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por
compromiso medular y radicular .
4. Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el paciente
somatiza el dolor.

Características del Dolor

Está en relación con la forma como el paciente

requiere su dolor:

Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera

hueca por contracción intensa de la víscera.

Ardor.- Llamado también dolor urente, se

produce por irritación de mucosa, de esófago,
estómago o duodeno.

Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por

distensión progresiva del órgano, generalmente
órganos sólidos aunque también lo presentan los
órganos huecos.

Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en

víscera hueca, por compromiso de serosa, por
penetración desde mucosa a serosa, llamada
puñalada Dieulafoy.

Ubicación del Dolor Abdominal

Localización Órgano Irrigación

 Epigastrio Estómago Tronco Celiaco

Duodeno

Vías Biliares

Páncreas

Bazo

Mesogastrio Yeyuno Arteria Mesentérica

Superior
Ileon

Apéndice

Colon derecho

Hipogastrio Colon Izquierdo Arteria Mesentérica

Inferior

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los

órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías
biliares, páncreas y bazo.

Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vísceras

irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno, ileón, apéndice cecal y
colon derecho.

Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas

por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo.

2. EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor abdominal intenso.

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va

acompañado de signos de compromiso peri-toneal, tales como “Rebote
Positivo”, a la palpación el dolor exacerba durante la descompresión brusca.
En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática de
los orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeñas hernias
encarceradas, sobre todo crurales, que pasan fácilmente inadvertidas al simular
una adenopatía, en todo caso su palpación es siempre selectivamente dolorosa.

El tacto rectal es imprescindible para valorar la ocupación del recto, la

presencia de dolor en las paredes rectales, las características del contenido
rectal o el fondo de Saco de Douglas, de dolor anexial en la mujer.

3. EXÁMENES AUXILIARES

Los consideran como exámenes auxiliares mínimos y los más indispensables, por su
valioso apoyo al diagnóstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los
centros asistenciales de primer nivel. Como también:

3.1. Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Son básicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados

indicará desviación izquierda, orientándonos hacia un proceso infeccioso.

Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus valores normales y si

en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente,
estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

3.2. Examen de orina

Es muy valioso, para descartar infección del tracto urinario, sobre todo en
mujeres, porque en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias.

3.3. Dosaje de amilasa y lipasa

Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con niveles altos

estaremos frente al diagnóstico de pancreatitis, entonces de inmediato
actuaremos con el tratamiento y así disminuiremos la morbimortalidad en el
paciente.

3.4. Radiografía simple de abdomen

 La radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa
información; para un paciente con abdomen agudo se requieren tres
incidencias:

1. Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles

hidroaéreos.
2. Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal.- Complementariamente se
puede obtener placa frontal en decúbito lateral derecho o izquierdo con
rayo horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el líquido en las zonas
declives, así por ejemplo: aerobilia en el íleo biliar por fístula
colecistoduodenal.
3. Placa de abdomen en decúbito prono.- El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla rectal.

Complementariamente a la placa de abdomen también es de utilidad la placa de

tórax frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo,
identificaremos una neumo-patía de localización basal, que provoque
sintomatología abdominal o a la inversa, la manifestación pulmonar de una
patología subdiafragmática.

3.5. Ecografía y Tomografía

- Signos Ecográficos

1. Colecistitis Aguda.- Se observa engrosamiento de la pared vesicular

mayor de 3 mm, signo de doble pared, distensión de la vesícula
diámetro anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios en su morfología:
más redondeada, se observan litiasis, bilis ecogénica: barro biliar, pus
(empiema), hemorragia; signo de Murphy (al paso del transductor del
ecógrafo).

2. Pancreatitis Aguda.- Se observa: aumento de tamaño del páncreas en

forma difusa que puede alcanzar más de 3 a 4 veces; diámetro
anteroposterior mayor de 3 cm.
Alteraciones de contorno; poco nítido, definido y borroso.
Estructura hipoecogénica, debido al edema inflamatario que sufre la
glándula.

3. Apendicitis Aguda.-
- Engrosamiento de la pared del órgano; signo de doble contorno.
- Rigidez no deformable con la presión.
- Lumen: sonolucente, ecogénico (gas o coprolito).
- Adenopatías mesentéricas.

En conclusión, la ecografía abdominal de urgencia puede

diagnosticarnos: una colestitis aguda, aerobilia, tumor hepático,
pancreatitis, ruptura de bazo, absceso y/o ruptura de embarazo
ectópico.

- Signos Tomográficos

1. Colecistitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vesícula biliar mayor de 5

 cm. En el diámetro anteroposterior y transversal.
- Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar.
- Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico.
- Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase
con el hígado.
- Anillo delgado de líquido pericolecístico.
- Aumento de la densidad de la bilis.

2. Pancreatitis:
- Aumento de volumen del páncreas.
- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
- Captación del contraste pancreático en su totalidad.
- Engrosamiento de fascias.
- Derrame pleural.
- Zonas de hiperdensidad hemorrágicas

3. Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneifor-mes en un riñón de

volumen normal.

4. Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste

presentan aspecto de corona hipervascularizada.

5. Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se

observará: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensión por
el líquido y fibrosis.

6. Apendicitis.- Se observará edema por inflamación en la zona adyacente

al ciego.
7. Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el
interior del mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de las marcas de
las haustras y lesiones segmentarias.

8. Diverticulitis.- Se observará : Hiperdensidad de la grasa pericólica,

engrosamiento de la pared y presencia de divertículos.

9. Traumatisto Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo,

colecciones en el espacio de Morrison, laceración hepática y/o esplénica.

10. Lesiones traumáticas del bazo.-

- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo
largo del borde
lateral del bazo, isodenso al inicio, después de 10 días hipodenso.
- Desgarro esplénico

3.6. Lavado Peritoneal