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Amenorrea secundaria. Síndrome
de Asherman
Marta Vega Sánchez, Jesús C. Presa Lorite, Jesús J. Hijona Elósegui, Antonio L. Carballo García, Elvira
F. Medina Vico, Eduardo García-Triviño Arboleda, Juan M. Torres Martí.
FEA Ginecología y Obstetricia.. UGC Obstetricia y Ginecología. Complejo Hospitalario de Jaén.
RESUMEN
El síndrome de Asherman es una anomalía
uterina adquirida caracterizada por la existen-
cia de adherencias intrauterinas. Etiológica-
mente, se asocia a trauma durante la cirugía
intrauteina; especialmente aquella relacionada
con la gestación: legrado por aborto espontá-
neo, legrado puerperal o retención de restos
placentarios tras el alumbramiento.
La clínica característica consiste en altera-
ciones del sangrado menstrual (hipomenorrea
o amenorrea), infertilidad, dolor pélvico cíclico
y abortos de repetición; aunque pueden encon-
trarse asintomáticas.
Una vez realizado el diagnóstico, general-
mente mediante histeroscopia o histerosono-
grafía, el tratamiento solo está indicado en
aquellas pacientes que deseen una futura ges-
tación y en las que presenten síntomas. Consis-
te en adhesiolisis que se parctica bajo visión
directa mediante histeroscopia.
Presentamos el caso de una paciente de 36
años a la que se le realizó un legrado puerperal
de urgencia tras una cesárea que precisó poste-
rior transfusión sanguínea. Consultó porque
seis meses después de suspender la lactancia
continuaba en amenorrea, sin otra sintomato-
logía asociada. Tras las diferentes exploracio-
nes, se diagnosticó la presencia de un cuadro
adherencial intrauterino severo.
Palabras Clave: Síndrome de Asherman,
Adherencia intrauterina, Histeroscopia
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Asherman es en una ano-
malía adquirida, caracterizada por la existencia
de adherencias intrauterinas 1. El grado de seve-
ridad de las adherencias es muy variable: desde
p. 30 · octubre 2014 · nº 4
ABSTRACT
Asherman syndrome is an acquired uterine
anomaly, which consists in the existence of in-
tra-uterine adhesions.
Etiologically, it is associated to a trauma
during the uterine surgery. The typical clinical
can be described as alterations in the menstrual
flow (amenorrhea or hypomenorrhea), infertili-
ty, clinical pelvic pain and recurrent miscar-
riage; although we can also find some asympto-
matic cases.
Once we have performed the diagnosis
by means of hysteroscopy or hysterosonogra-
phy generally, the treatment consists in adhe-
siolysis under direct view in a hysteroscopy.
We study the case of a 36 year old pa-
tient, who was performed a puerperal curet-
tage in emergency after a caesarean which
needed a blood transfusion later. The patient
went to hospital because her lack of menstrua-
tion during 6 months from giving up breast–
feeding. The most interesting discovery from
the different examinations was the presence of
serious intra-uterine adhesions.
Key words: Asherman syndrome, Intrau-
terine adhesion, Hysteroscopy
pacientes asintomáticas con adherencias finas
entre ambas caras endometriales hasta adhe-
rencias severas que provocan la obliteración
de la cavidad endometrial, con amenorrea se-
cundaria, infertilidad y dolor pélvico.
 Amenorrea secundaria. Síndrome de Asherman
La prevalencia real de esta patología es
difícil de establecer, debido a que se trata de
una patología poco frecuente y que cursa de
forma asintomática en muchas ocasiones. No
obstante, las series hablan de una prevalencia
que oscila desde un 1.5% de las pacientes asinto-
máticas que se someten a una histerosonogra-
fía por otro motivo hasta un 21.5% de las muje-
res con antecedente de legrado puerperal.
Etiológicamente, se asocia a un trauma
durante la cirugía uterina. La mayor parte de
los casos se debe a una cirugía por complicacio-
nes de la gestación: legrado por aborto espon-
táneo, legrado puerperal o retención de restos
placentarios 2.
Desde el punto de vista clínico; aunque
algunas pacientes permanezcan asintomáticas;
la clínica característica consiste en sangrado
menstrual anormal (hipomenorrea y en casos
graves amenorrea), infertilidad, dolor pélvico
de carácter cíclico y abortos de repetición.
La amenorrea secundaria es definida como
ausencia de menstruación durante seis meses o
durante el tiempo equivalente a tres ciclos nor-
males en una paciente que anteriormente
menstruaba. En el diagnóstico diferencial debe-
mos incluir como primera posibilidad diagnósti-
ca la existencia de una gestación. Una vez des-
cartado el embarazo, debemos distinguir entre
amenorrea hipergonadotrópica (fallo ovárico
precoz), amenorrea hipogonadotrópica ( tras-
torno de alimentación, estrés, hipotiroidismo,
síndrome de Sheehan, tumor hipofisario, etc.) y
eugonadotrópicas (síndrome de ovario poli-
quístico, tumor ovárico, hiperprolactinemia,
síndrome de Cushing, alteración tiroidea o sín-
drome de Asherman) 3
Debemos sospechar un síndrome de As-
herman en aquellas pacientes que consulten
por hipomenorrea o amenorrea, abortos de
repetición y tengan antecedente de legrado
uterino. En las pacientes en las que encontre-
mos sangrado menstrual escaso y presenten
como antecedente obstétrico abortos de repe-
tición, sería recomendable descartar un síndro-
me de Asherman.
El diagnóstico de las adherencias uterinas
se realiza mediante visualización directa de las
mismas en una histeroscopia. También puede
diagnosticarse, aunque con menor sensibilidad,
mediante histerosalpingografía o histerosono-
grafía.
El tratamiento del síndrome de Asherman
estaría indicado en casos sintomáticos y en
aquellas mujeres que, aún asintomáticas,
deseen gestación. Dicho tratamiento consiste
en la resección de las adherencias existentes
bajo visión directa por histeroscopia 4.
Los resultados no son muy alentadores,
aproximadamente, el 33% de las pacientes con
síndrome de Asherman moderado sometidas a
tratamiento presentan nuevas adherencias y,
en casos graves, la tasa es de hasta el 66%5.
Las pacientes con deseos genésicos deben
acudir a una consulta pregestacional para ser
informada de los numerosos riesgos que supo-
ne un embarazo: crecimiento intrauterino res-
tringido, parto pretérmino, acretismo placenta-
rio, etc 6.
CASO CLÍNICO
Paciente de 36 años derivada de Atención
Primaria por cuadro de amenorrea desde el par-
to, seis meses antes de la consulta, sin otra sin-
tomatología asociada. La paciente había sus-
pendido la lactancia materna a las tres semanas
del parto por mala tolerancia. Durante la anam-
nesis la paciente manifiesta su deseo de futuras
gestaciones.
Entre sus antecedentes médico-
obstétricos sólo destacan un aborto precoz y
una cesárea por fracaso de inducción. Tras la
cesárea, en el postparto inmediato, presentó
un cuadro de metrorragia con repercusión he-
modinámica que precisó legrado puerperal. To-
do esto llevó a la paciente a un cuadro de
anemia severa, siendo necesaria la transfusión
de dos concentrados de hematíes.
La exploración ginecológica muestra unos
genitales externos normales, una vagina nor-
motrófica y un cérvix normoepitelizado. Eco-
gráficamente, se aprecian ovarios de caracterís-
ticas normales y un útero regular con endome-
trio lineal de aspecto atrófico, con discretas zo-
nas econegativas en su espesor.
El estudio hormonal que se solicita, resulta
compatible con la normalidad: hormonas tiroi-
deas normales, estradiol 44 pg/mL, FSH 8,6 UI/
L, LH 5,14 UI/L, prolactina 14,9 ng/mL. Tras di-
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cho resultado, se realiza test de progesterona:
progesterona micronizada 200 mg diarios du-
rante diez días. El resultado del test es negativo
(no se consigue sangrado por deprivación). Pos-
teriormente se inicia tratamiento con anticon-
ceptivos orales combinados (30 mcg de etiniles-
tradiol y 150 mcg de levonorgestrel de forma
diaria durante 21 días, con posterior periodo de
descanso de 7 días). Después de tres ciclos de
tratamiento, tampoco se consigue sangrado
por deprivación. Se realiza nuevo control eco-
gráfico del grosor endometrial, sin apreciarse
cambios significaitvos, con un endometrio de 3
mm difícil de definir.
Dada la ausencia de sangrado tras la admi-
nistración de progesterona y anticonceptivos
orales combinados; el perfil hormonal normal y
la ausencia de clínica asociada, se propone la
realización de una histeroscopia para valorar
posible patología endometrial.
En la histeroscopia, que se realiza de forma
ambulatoria, se aprecian sinequias al inicio del
canal endocervical, aunque finalmente se consi-
gue canalizar. En la cavidad endometrial se
aprecian numerosas adherencias en más del
80% de su superficie, realizándose una adhesioli-
sis parcial con tijera.
Una vez finalizada la prueba, se pauta nue-
vamente tratamiento con anticonceptivos ora-
les combinados consiguiendo sangrado por de-
privación, aunque ligeramente hipomenorreico,
durante la semana de descanso.
CONCLUSIÓN
El síndrome de Asherman es una entidad
poco frecuente pero es recomendable sospe-
charla en casos de hipomenorrea, amenorrea,
abortos de repetición o infertilidad; especialmen-
te en pacientes con antecedentes de legrado ute-
rino puerperal 2.
El diagnóstico debe establecerse mediante
la visualización directa en una histeroscopia o por
pruebas de imagen como la histerosalpingogra-
fía. El tratamiento consiste en la adhesiolisis por
histeroscopia, aunque presenta una alta tasa de
recurrencias y no está exento de complicaciones,
entre las cuales cabe destacar la perforación ute-
rina y la hemorragia. Es por ello que sólo debe
indicarse en pacientes sintomáticas y en aquellas
con deseos genésicos 7.
La posibilidad de que se produzca un emba-
razo exitoso después del tratamiento guarda co-
rrelación con el tipo y la extensión de las adhe-
rencias. Después del tratamiento, las pacientes
con adherencias leves a moderadas suelen pre-
sentar una recuperación de la función menstrual
normal y tienen tasas de embarazos a término
del 70 % al 80 % aproximadamente.
Por otra parte, las pacientes con adheren-
cias graves o destrucción extensa del endometrio
pueden tener tasas de embarazos a término solo
del 20 % al 40 % después del tratamiento.
En el caso presentado, dado el grado de se-
veridad de las adherencias y la recuperación par-
cial de la función menstrual, se informó a la pa-
ciente de la baja posibilidad de gestación espon-
tánea con éxito, remarcando las potenciales
complicaciones durante el embarazo.

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p. 32 · octubre 2014 · nº 4