Embarazo
Nomal
OMS:
Proceso mediante el cual
comienza cuando
termina la implantación
del embrión en el útero
y termina con el parto
Embarazo
Normal
Duración Normal
Después del coito fecundante
Embarazo a termino: varía entre los días 265 y
37 Y 42 semanas
268 dias
Embarazo prolongado:
Mas de 42 semanas Por lo común no sobrepasa los
o 266 días de la ovulación
14 38 a 40 semanas
dias despues de la
FPP
Embarazo Clasificación del embarazo
según su presentación
Normal
Es la identificación de cuál de los
Presentación fetal dos polos fetales se pone en
proximidad o en contacto con
la pelvis menor
Cefálica la fontanela posterior
vértice
Cefálica ofrece la romboidal fontanela
Presentación cefálica bregmática anterior o bregmática
el feto ofrece la región
Cefálica de frontal al centro de la
frente pelvis
Cefálica Presenta deflexión
de máxima de la cabeza
Embarazo Clasificación del embarazo
según su presentación
Normal
Presentación fetal Presentación podálica
presentación podálica
se altera la posición fetal
completa
en la que los muslos se extienden
presentación podálica
a lo largo del tronco, o cuando los
incompleta
pies están extendidos hacia el
canal del parto
25% de los embarazos antes de las 30 semanas y se considera de
alto riesgo después de las 32 semanas de embarazo
Métodos para calcular la edad
Embarazo gestacional y fecha probable de
parto
Normal
Fecha probable
de parto
contar hacia atrás tres meses
Regla De Naegele del calendario desde la FUR
sumarle a este dato un año y siete días
Método de los 280 días
FUR: 20 de agosto de 2011
Regla de Pinard
20 de mayo de 2011
FUR
+10+1 AÑO-3 MESES 20 de mayo de 2012
27 de mayo de 2012
Métodos para calcular la edad
Embarazo gestacional y fecha probable de
parto
Normal
Edad gestacional Tiempo que lleva el
concepto en el
seno materno
Fechas, Biológicas y Ecográficas
Sumar el numero de semanas
Fechas desde el 1er día de la ultima
regla. Hasta el momento de la
consulta. Expresado en
semanas completas.
Biológicas Se realiza cuando se tiene
la fecha de fertilización
Métodos para calcular la edad
Embarazo gestacional y fecha probable de
parto
Normal
Edad gestacional Tiempo que lleva el
concepto en el
seno materno
Fechas, Biológicas y Ecográficas
EG Ecográfica Medición del saco
gestacional
Longitud del diámetro céfalo-nalgas
Mas
especifico (3-5 sem. error 3-5 días)
antes de las
20 Diámetro Biparietal ( 12- 20 sem. error
semanas + 10 días)
Longitud del Fémur
( 12- 20 sem. error + 7 días)
Cinta obstétrica Distancia en centímetros del espacio entre
el borde superior de la sínfisis del pubis
y el fondo del útero
Con la cinta y la regla de Mc Donald es
posible calcular la semana de gestación si el
valor obtenido en centímetros se multiplica
por ocho y se divide entre siete
Aparecen al final de la 4' semana y
desaparecen en el curso de la 18'
semana
Proporcionados Son inconstantes,
por los sistemas variables,
y aparatos pueden faltar o
maternos ser muy
atenuados
Diagnósticos Presuntivos del
Embarazo
Náuseas y Vómitos
Aumento en el número de micciones
Polaquiuria
Útero grávido
comprime la vejiga
ocasionando polaquiuria
Al final de la
gestación, el
encajamiento del polo
de presentación fetal
en la pelvis
también ocasiona un
síntoma similar
Dificultad o dolor en la evacuación de la orina
Disuria
Elevación de la temperatura
basal
Durante
tres
semanas
Mayor
luego Cambios
de su tasa temperatura
de la hormonales
corporal
fecha
probable metabólica
de
ovulación
Cambios en las Mamas
Asociado a la elevada producción de
hormonas
Fatiga
somnolencia y disminución de la capacidad física
normal
elevada producción de progesterona durante el
embarazo.
Manifestaciones cutáneas
Hiperpigmentación de los pómulos,
conocida con el nombre de
cloasma gravídico
Estrías cutáneas que pueden
aparecer en las mamas y
en el abdomen
aumento de
los
estrógenos y
de hormona
estimulante
de los
melanocitos
(MSH)
Diagnósticos Probable de
Embarazo
Retraso
menstrual de 10
días
mujer en edad
Amenorrea fértil
Debido a la
persistencia del
cuerpo lúteo.
Aumento de la
progesterona
y
estrógeno
Hay aumento de la vascularidad
y de la distensibilidad de la
vagina
Cambios aumento del flujo vaginal
Vulvovaginales
Signo de Chadwick
Sometido a la acción mecánica
Cambios uterinos del feto en crecimiento y a
la acción hormonal
Estrógenos
Crecimiento
Cambios uterinos
semana 12 el útero
deja de ser un
órgano pélvico
tumores Manifiesto a
partir de
pélvicos la semana
6-7
Diagnóstico de A expensas de
embarazo su diámetro
durante el antero-
examen físico posterior posible su
palpación por
Es un signo encima de la
probable sínfisis púbica
Crecimiento
Cambios uterinos
alteraciones en su forma y en su consistencia
Signo de • semana doce por tacto
vaginal bimanual se palpa una
Noble ocupación de los fondos de
saco vaginales laterales
Budin
• el huevo suele implantarse en
Signo de el útero de forma asimétrica
• confiriéndole al útero una
forma irregular
Piscacek
Crecimiento
Cambios uterinos
• ablandamiento del punto de
Signo de unión del cuerpo con el cuello
uterino
Hegar • Aumento de la elasticidad del
cuello uterino
• cuello sometido a la acción
signo de hormonal también cambia de
consistencia
• semana 5-6 se puede notar
un reblandecimiento
Goodell
Crecimiento
Cambios uterinos
Signo de • color azulado por el
Jacquemier- aumento de la
vascularización e hiperemia
Chadwic
k
• percibir latidos arteriales
Pulso de en los fondos de saco
vaginales laterales
Osiander
• puede comprobarse la
Signo de Gaus movilidad del cuello uterino
Pruebas de Laboratorio
Pruebas
Inmunológicas y
Biológicas
Gonadotropina
coriónica
humana
establecimiento y mantenimiento del embarazo
HCG Se comienza a producir a partir del día 6
luego de la concepción
función principal el mantenimiento del cuerpo lúteo
secreta progesterona
Está compuesta de dos subunidades
Alfa Beta
Gran parecido Difiere
bioquímico con antigenicamente
las de la subunidad
glicoproteínas de beta de las Gonadotropina
las hormonas otras.
(FSH), coriónica
(LH);
no sirve por su
humana
similitud
sintetizada en las células del sincitiotrofoblasto
La determinación de la HCG en sangre es factible
unos siete a ocho días después de la fecundación
HCG
Alcanza su pico sérico máximo alrededor de la
semana 8-12
Luego desciende bruscamente hasta la semana 20
biológicos inmunológicos
Pico máximo es de
50 000 mUI/cc Administración de Capacidad de la
con un rango de orina o sangre HCG de producir
hasta 150 000 de mujer una respuesta
mUI/cc embarazada a inmunológica
(Braunstein et al, animales de cuando es
1976). laboratorio inyectada en
animales de
laboratorio
Pruebas Cuantitativas
Inmunológicos
HCG Pruebas Cualitativas
Existen variaciones de este método
Prueba de inhibición de la hemaglutinación
Antisuero obtenido de un conejo inmunizado frente a la HCG
produce aglutinación de lo hematíes cubiertos con HCG
La HCG se unirá al Si la orina no contiene
antisuero e impedirá la HCG lo hematíes
aglutinación de aglutinan
aquellos
Estas pruebas dan positivas a partir de la semana 6-7 de
gestación
Pruebas Cuantitativas
Inmunológicos
HCG Pruebas Cualitativas
Existen variaciones de este método
Prueba de aglutinación de látex
Se utilizan partículas de látex recubiertas de anticuerpo
anti-hCG
un antisuero HCG mezclado con una Es una prueba con un buen
orina produce aglutinación de las índice de precisión.
partículas de latex
Estas pruebas dan positivas a partir de la semana 6-7 de
gestación
Pruebas Cuantitativas
Inmunológicos
HCG Pruebas Cualitativas
Determinación Cualitativas
Utiliza tanto anticuerpos monoclonales, como policlonales y es la más
sencilla, segura y económica
Esta técnica permite detectar concentraciones en orina de 50
mUI/cc o superiores
en sangre, de 25 mUI/cc o superiores
puede dar positiva entre los 10 ó 12 días luego de la concepción
unos 2 a 4 días antes de la fecha esperada de la menstruación
Pruebas Cuantitativas
Inmunológicos
HCG Pruebas Cualitativas
Determinación Cuantitativa
• Radioinmunoensayo
• valores de hCG se
• se utiliza • Evolución de una duplican cada
principalmente con paciente con 1,5 a 2 días
fines de enfermedad
investigación trofoblastica
Detectan valores Considerar
en sangre de 1 positivos valores
mUI/cc o iguales o superiores
superiores a 5 mUI/cc.
Diagnóstico positivo o de
certeza de embarazo
Ecografía
Crea unas
Aplicación de
una corriente ondas
ultrasónicas y
eléctrica a
viceversa
un cristal de
cuarzo induce en él
una corriente
eléctrica
Los líquidos se pierden fácilmente, los atraviesan Fase positiva
fácil sin ser reflejados sea un emisor
de ultrasonidos
los sólidos homogéneos absorben los ultrasonidos Fase negativa
de pequeña longitud de onda de la corriente
se convierta
los sólidos heterogéneos, se crean multitud de en receptor
ecos al ser atravesados de los ecos
Ecografía
A scan o representación
Representación ecográfica unidimensional
B scan o representación
bidimensional
Ecografía
Vía Abdominal Generalmente Redondeado
Contenido econegativo
5' semana a de
amenorrea 6 semanas de
amenorrea. Se ubica en el fondo
útero gestante el saco uterino y ocupa un
gestacional tercio de la cavidad
anteroposterior
y longitudinal
A las 10-11
A las 7-8 Comienza a aparecer
el corion velloso semanas el
semanas el la cabeza fetal
recubre todo saco
saco ocupa la
el huevo gestacional
mitad de la Perfectamente visible
ocupa toda la
cavidad uterina y medible a las 13
observar el cavidad uterina
embrión semanas
Ecografía
Vía Abdominal
según la el tórax, el corazón,
A partir de las
posición del el área pulmonar
20 semanas la
polo cefálico se ve feto es
anatomía
en todo su factible ver las
fetal se el hígado, el estómago
perímetro órbitas y el
reconoce en
macizo facial
hoz del cerebro sus detalles
tallo cerebral la edad
Descendiendo gestacional, los
hacia el polo genitales
caudal, externos,
vemos los especialmente
riñones, la en fetos
vejiga fetal masculinos
Presencia del latido
cardiaco
permite dirigir con precisión hacia distintos
lugares del útero grávido
Eco Doppler Fetal
es continua, y al rebotar contra elementos
dotados de movilidad
la onda esta modulada por el movimiento de estos
elementos
señal de audiofrecuencia amplificada
Efecto doppler tiene lugar entre la 9na y la
12ava semana
Presencia del latido
cardiaco
Auscultación Estetoscopio de Pinard
tubo o conducto que tiene un extremo
dilatado, el colector o campana,
otro termina en una superficie circular
ligeramente cóncava
Evidencia con certeza el diagnóstico de
embarazo.
Establecer si la gestación es simple o múltiple.
Verificar la vida del feto.
Presencia del latido
cardiaco
Auscultación Técnica
El foco máximo de auscultación es aquel que corresponde a la
región del hombro fetal en relación con la pared abdominal
Embarazada en decúbito dorsal
se toma el estetoscopio por el
tallo y se aplica la campana
perpendicularmente sobre el foco
de auscultación
La cabeza del examinador debe
ejercer una presión suave
pero continua sobre el
estetoscopio
Debe estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y localización.
se produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea
Percepción de
movimientos fetales
ultrasonido, palpación manual y tocodinamometría
semana 20-22 Transductor aplicado a
la pared abdominal se
se hacen más intensos pueden registrar
a medida que avanza el fenómenos mecánicos
embarazo de tensión en la pared
abdominal
son visibles al A partir de la
final de la semana 20
gestación de gestación
Radiología Electrocardiografía
La radiología no sea casi
utilizada como indicación para la directa, que es la utilizada
el embarazo en el período intraparto
la indirecta es a través del
A las 36-37 semanas
abdomen materno
Embrioscopia Fetoscopia
endoscopio rígido que se punción abdominal se
introduce mediante guía introduce un trocar fino a
ultrasonográfica a través través del cual se inserta a la
del orificio cervical vez un sistema
óptico que permite
las semanas 8 y 11 ver el contenido
intrauterino y estudiar
el feto
Diagnóstico diferencial del
embarazo
Quiste de Ovario
transformacion
Los cuales
es quísticas
aumentan en Anatomico y
de las
magnitud y Fisilogico
glándulas
actividad
cíclicas del
ovario
Sintomatología Diagnóstico
actividad rítmica la ecografía
intermitente de las preferentemente
glándulas del vía transvaginal
ovario
amenorrea es anatomopatológico
constante
Cuando se
palpa la tumoración, se
piensa en
embarazo
ectópico
Mioma uterino
La
Compuestos
etiología
por grandes Colágeno
de los
cantidades de tipo I
miomas aún
matriz y II
se
extracelular
desconoce
Sintomatología Diagnostico
útero aumentado
Sangrado uterino de tamaño
anormal
Síntomas de ultrasonido
tumoración transvaginal
pélvica tiene una
sensibilidad alta
Dolor (95-100%)
Infertilidad
Hematómetra
acumulación obstrucción procesos
de sangre mecánica ginecológicos
en la al paso de congénitos
cavidad la sangre o biológicos
uterina
Sintomatología Diagnostico
Inicio del dolor examen físico
menstrual sin que ecografía
aparezca sangrado
inflamación en
hipogastrio y
deseos de defecar
Pseudociesis
Embarazo fantasma o espurio
Mujeres jóvenes recién
casadas y solteras jóvenes
Afección psicosomática
más típica Mujeres de edad
avanzada o con
Aparición de una problemas de esterilidad
sintomatología que
corresponde a la de un Mujeres de edad
embarazo verdadero avanzada
