SEPSIS

PUERPERAL
PRESENTA: P.E.S.S. GARCA HERNNDEZ HUGO HCTOR
INTRODUCCIN
La infeccin puerperal es una de las principales complicaciones
de la paciente obsttrica,
1 al 3 por ciento de los partos y en el 10 al 30 por ciento de las
operaciones cesreas. En Mxico, ocupan el tercer lugar como
causa de mortalidad materna
A pesar de los avances en materia de salud la sepsis puerperal
sigue siendo una de las principales causas de defuncin materna.
DEFINICIONES
PUERPERIO:
[puer(um) lat. 'nio' + par-/per- lat. 'parir' + -iu(m) lat. ]
Perodo que transcurre desde el parto hasta que la mujer vuelve al estado
ordinario anterior a la gestacin (REAL ACADEMIA DE LA LENGUA
MEXICANA)

SEPSIS:
La palabra sepsis deriva del griego antiguo y significa descomposicin de la
materia orgnica animal o vegetal en presencia de bacterias
EPIDEMIOLOGIA
MUERTES MATERNAS:
o 60 por 100 nacidos ( INEGI, 2011)
o MUERTES POR SEPSIS PUERPERAL
DEFINICIN
Sepsis puerperal como una infeccin del tracto
genital que ocurre desde el periodo transcurrido
entre la rotura de membranas o el nacimiento y los
42 das post-parto
(OMS)
ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes de la sepsis puerperal es principalmente
el resultado de infecciones plvicas debidas a:
Corioamnioitis
Endometritis
infecciones de la herida
aborto sptico
infeccin del tracto genitourinario
tromboflebitis plvica sptica
infecciones de la episiotoma.
Grmenes aislados con mayor
frecuencia
en la infeccin puerpera
AEROBIOS Estreptococos (A, B, D)
Enterococos
Escherichia coli
Klebsiella
Staphylococcus aureus
Gardnerella Vaginalis
ANAEROBIOS Bacteroides spp.
Peptostreptococcus spp.
Clostridium
Fusobacterium
OTROS Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Chlamydia trachomatis
FACTORES DE RIESGO
GENERALES
Anemia
Desnutricin
Obesidad
Enfermedades crnicas debilitantes
Pobreza, condiciones sanitarias e higinicas
deficientes

FACTORES DE RIESGO (cont.)
ESPECFICOS
Control prenatal deficiente
aborto inducido
Infeccin de vas urinarias
Crvicovaginitis
procedimientos invasivos de cavidad uterina
rotura prematura de membranas de ms de 6 hrs
bito fetal
trabajo de parto prolongado

FACTORES DE RIESGO (cont)
exploraciones vaginales mltiples (+ de 5)
Corioamnioitis
parto instrumentado (frceps)
desgarros cervicales y vagino-perineales mal reparados
revisin manual de la cavidad uterina
hemorragia obsttrica
en la cesrea
tcnica quirrgica inadecuada
tiempo quirrgico prolongado.

MECANISMO DE TRASMISIN
AUTO INFECCION
Es la infeccin del tracto
genital por grmenes que
habitan en el organismo de
la mujer de un modo
habitual.
HETEROINFECCION
Es la infeccin del tracto genital
por grmenes que provienen del
exterior atravs de las manos,
de la ropa del personal de salud
que interviene en la atencin de
un evento obsttrico y del
instrumental mal esterilizado
CUADRO CLNICO
INFECCIONES DE EPISIORRAFIA O DE LA HERIDA
QUIRRGICA ABDOMINAL
Perin, vulva, vagina, cuello uterino, episiorrafia o de la herida quirrgica
abdominal
Elevacin discreta de la temperatura corporal.
Edema, enrojecimiento, exudados purulentos, calor local y dolor en la zona
afectada.
CUADRO CLINICO
Antibioticoterapia:
- Ampicilina 500 mg por va oral cada 6 horas de 7 a 15 das.
- Cefalexina 500 mg por va oral cada 8 horas de 7 a 15 das.
- Gentamicina 80 mg intramuscular cada 8 horas de 7 a 15 das.
CUADRO CLNICO (cont)
En los casos de abscesos o dehiscencia de la herida se
deber:
Abrir la herida completamente
Descartar posible fascitis.
Desbridamiento.
Limpieza de la herida al menos 2 veces al da.
Lavado despus de la defecacin.
Reparacin secundaria.

CUADRO CLNICO (cont)
ENDOMETRITIS PUERPERAL
segundo y quinto das del puerperio y constituye la causa ms frecuente de
infeccin puerperal
Fiebre elevada de 38-40C, acompaada generalmente de calofros
Taquisfigmia (aceleracin del pulso) que guarda relacin con el aumento
de la temperatura
tero subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios abundantes, oscuros (achocolatados o seropurulentos).
La infeccin por anaerobios es causa de intensa fetidez
CUADRO CLNICO (cont)
FARMACOTERAPIA
Primera lnea: Clindamicina 600 mg. intravenoso cada 8
horas + Gentamicina 240 mg. al da intravenoso en
dosis nica.
Segunda lnea: Ceftriaxona 1 g intravenoso cada 12
horas + Metronidazol 500 mg. Intravenoso cada 8 horas.
CUADRO CLNICO
SALPINGITIS Y SALPINGOOFORITIS PUERPERAL
entre el octavo y el dcimo da del puerperio

Fiebre elevada
Taquisfigmia
Dolor en hemiabdomen inferior
Irritacin peritoneal
Subinvolucin uterina
Presencia o no de masas anexiales
CUADRO CLNICO (cont)
TX:
Reposo fsico en un lugar limpio y ventilado
Dieta normal con abundantes lquidos
Curva de temperatura, tensin arterial y frecuencia cardaca
Soluciones parenterales segn se requieran
Empleo de analgsicos y antipirticos
Antibioticoterapia
Penicilina sdica cristalina + Gentamicina
Clindamicina + Gentamicina
Cefalosporinas
La aspiracin manual endouterina o el legrado uterino instrumental

CUADRO CLNICO
PARAMETRITIS, PELVIPERITONITIS Y PERITONITIS
finales de la primera semana del puerperio.

Fiebre elevada, generalmente mayor de 40C.
Taquisfigmia.
Compromiso del estado general.
Nuseas y vmitos en cantidad variable.
Dolor en hipogastrio con localizacin preferente hacia una u otra regin anexial.
A la exploracin se pueden detectar la presencia de colecciones lquidas,
generalmente purulentas y de masas anexiales fijas o mviles en hemiabdomen
inferior y saco de Douglas.
CUADRO CLNICO (cont.)
TX:
Suspensin de la ingesta por la va oral durante el transcurso
del tratamiento, hasta que la funcin intestinal retorne.
Aspiracin nasogstrica continua, para descomprimir el tubo
digestivo y disminuir la distensin abdominal.
Empleo de analgsicos y antipirticos.
Laparotoma
Salpingografia
CUADRO CLNICO (cont.)
TROMBOFLEBITIS SPTICA PUERPERAL
venas plvicas y de aqu extenderse a las venas de los miembros
inferiores
en los primeros das del puerperio

Elevacin temprana de la temperatura corporal, alternando con perodos
de disminucin,
Taquisfigmia constante
Dolor constante e intenso en el trayecto de la vena o venas afectadas.
La tromboflebitis se puede propagar a los miembros inferiores y producir
un edema liso, blanco y duro del miembro afectado, con dolor intenso a
nivel del trayecto venoso
CUADRO CLNICO (cont.)
TX:
Reposo fsico en un lugar limpio y ventilado
Dieta normal con abundantes lquidos
Curva de temperatura, tensin arterial y frecuencia cardaca
Soluciones parenterales segn se requieran
Empleo de analgsicos y antipirticos
Antibioticoterapia similar a la endometritis
Heparina 10000 5000 UI cada 4 horas
CUADRO CLNICO (cont.)
SEPTICEMIA

Hipertermia continua de 40C acompaada de calofros intensos
Taquicardia severa con frecuencia de 140 latidos por minuto o ms
Pulso dbil
Compromiso grave del estado general
Esta condicin conduce al choque sptico


CUADRO CLNICO (cont.)
TX:
Manejo en unidad de cuidados intensivos
Oxigenacin adecuada
Mantener volumen circulante adecuado
Estudios de laboratorio y gabinetes pertinentes y peridicos
Administracin de vasopresores e inotrpicos con estrecha vigilancia
Esquemas de administracin de antibiticos
Manejo quirrgico cuando est indicado

PREVENCIN
PRIMER NIVEL
Eliminar o disminuir los factores de
riesgo de la infeccin puerperaldurante
el embarazo como: anemia,
desnutricin, infecciones urinarias y
cervicovaginitis.
Referencia adecuada y oportuna de la
embarazada con rupturaprematura de
membranas.
Promover entre la poblacin usuaria
de los servicios la importancia de
hbitos y conductas saludables
durante la gestacin, que reduzcan
factores de riesgo de la infeccin
puerperal.
SEGUNDO Y TERCER
NIVEL
Cumplir estrictamente las
normas de asepsia y antisepsia
Reducir al mnimo indispensable
las exploraciones vaginales
Realizar correctamente las
tcnicas establecidas en los
procedimientos medico-
quirrgicos como: legrado
uterino instrumental, aspiracin
manual endouterina, parto o
cesrea.
Evitar la deshidratacin y la
prdida hemtica excesiva.
Disminuir la frecuencia de
operaciones cesreas de
acuerdo al lineamiento
correspondiente.
PREVENCIN
SEGUNDO Y TERCER NIVEL
Cumplir estrictamente las normas de asepsia y antisepsia
Reducir al mnimo indispensable las exploraciones vaginales
Realizar correctamente las tcnicas establecidas en los procedimientos
medico-quirrgicos como: legrado uterino instrumental, aspiracin manual
endouterina, parto o cesrea.
Evitar la deshidratacin y la prdida hemtica excesiva.
Disminuir la frecuencia de operaciones cesreas de acuerdo al lineamiento
correspondiente.

PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERA
VALORACIN

(PATRONES FUNCIONALES DE
GORDON)
PATRN 1
Dx: 0155 RIESGO DE CADAS R/C HIPOTENSIN HORTOSTATICA

RESULTADOS: 1926 DEAMBULACIN SEGURA, 1912 CAIDAS,

INTERVENCIONES: 6490 PREVENCIN DE CADAS, 6486 MANEJO
AMBIENTAL: SEGURIDAD,
PATRN 2
Dx: HIPERTERMIA R/C ENFERMEDAD (PROCESO INFECCIOSO) M/P
AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL LIMITE
NORMAL (38), CALOR AL TACTO, PIEL ENROJECIDA, TAQUICARDIA,
TAQUIPNEA.

ACTIVIDADES: 3900 REGULACIN DE LA TEMPERATURA, 3740
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE, 2380 MANEJO DE LA MEDICACION, 6680
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES, 3590 VIGILANCIA DE LA PIEL
PATRN 2 (cont.)
Dx: 0028 RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS R/C
HIPERTERMIA, LOQUIOS ABUNDANTES

RESULTADOS: 1922 CONTROL DEL RIESGO: HIPERTERMIA, 0601
EQUILIBRIO HDRICO, 0413 SEVERIDAD DE LA SANGRE PERDIDA

INTERVENCIONES: 6680 MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES,
2380 MANEJO DE LA MEDICACIN, 3900 REGULACIN DE LA
TEMPERATURA,
PATRN 3
Dx: 0015 RIESGO DE ESTREIMIENTO R/C DEBILIDAD EN LOS
MSCULOS ABDOMINALES, AINES, HEMORROIDES

RESULTADOS: 501 ELIMINACIN INTESTINAL, 0208 HIDRATACIN, 208
MOVILIDAD

INTERVENCIONES: 0450 MANEJO DEL ESTREIMIENTO, 6930
CUIDADOS POSPARTO
PATRN 4
Dx:
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA R/C DOLOR AL CAMINAR M/P
CAMBIOS EN LA MARCHA, ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO,
LIMITACIN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTOS.

ACTIVIDADES: 2210 ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS, 6486
MANEJO AMBIENTAL (SEGURIDAD), 1400 MANEJO DEL DOLOR
PATRN 5
Dx: TRASTORNO DEL PATRN DE SUEO R/C RESPONSABILIDADES
COMO CUIDADOR, INTERRUPCIONES M/P MANIFESTACIONES
VERBALES DE NO SENTIRSE BIEN DESCANSADO

ACTIVIDADES: 1850 MEJORAR EL SUEO, 1610 BAO
PATRON 6
Dx: 0132 DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS M/P CAMBIOS EN LA
PRECIO ARTERIAL, CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA,
CAMBIOS EN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, CONDUCTA EXPRESIVA
(VERBALIZACIN POR EL PACIENTE), FACIES ALGICAS
RESULTADOS: 1605 CONTROL DEL DOLOR, 2101 NIVEL DEL DOLOR

INTERVENCIONES: 2300 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 2210
ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS, 6680 MONITORIZACIN DE LOS
SIGNOS VITALES,
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. LINEAMIENTO TECNICO PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO
DE LA INFECCIN PUERPERAL, SECRETARIA DE SALUD, MEXICO, 2010
2. Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis Puerperal, Mxico; Secretaria de Salud,
2009
3. GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS
PUERPERAL, GUIA DE REFERENCIA RAPIDA, INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL 2010
4. PREVENCIN Y MANEJO DE LA INFECCIN PUERPERAL, Vicente Bataglia-
Araujo, Gloria Rojas de Roln , Jorge Ayala, CONSULTADO EL 17 DE
OCTUBRE DEL 2013, EN
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol52_n3/pdf/a05v52n3.pdf
5. OBSERVATORIO DE MORTALIDAD MATERNA EN MEXICO
http://www.omm.org.mx/