Carrera de Medicina Humana

EPIDEMIOLOGÍA

2023-1
ESTUDIOS ANALÍTICOS
OBSERVACIONALES
CONTROLADOS
EQUIPO DOCENTE DE EPIDEMIOLOGÍA
SEMANA 8

2023
 CASOS
Y
CONTROLES

2023
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión los estudiantes :

• Describen el diseño de un estudio de casos y

controles.

• Reconocen las ventajas y desventajas de los

estudios de casos y controles.

• Describen el diseño de un estudio de cohortes.

• Reconocen las ventajas y desventajas de los

estudios de cohortes.

• Reconocen las medidas de frecuencia y de

asociación correspondientes a estos tipos de
estudios.
 REFLEXIÓN DE LA EXPERIENCIA

Se realizó un estudio para determinar

entre el asbesto y el cáncer de pulmón. Se
identificó a un grupo de trabajadores
expuestos al asbesto y otro grupo de
trabajadores del área textil que no
estuvieron expuestos al asbesto. Se realizó
un seguimiento de ambos grupos
determinándose la mortalidad por cáncer
de pulmón en ambos grupos.
 TEMARIO

Estudios de casos y controles

Ventajas y desventajas de los estudios de casos y controles

Odds ratio (OR)

Cuando el OR es un buen estimador del RR

Estudios de cohortes

Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes

EL PROCESO DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

PROBLEMA DISEÑO ANÁLISIS

HIPÓTESIS RECOLECCIÓN DE
DATOS
 TIPOS DE DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN

DESCRIPTIVO ANALÍTICO

*ESTUDIO DE CASO
* SERIE DE CASOS OBSERVACIONAL EXPERIMENTAL
*ESTUDIOS
ECOLÓGICOS

NO
CONTROLADO NO ALEATORIO ALEATORIO
CONTROLADO

* CASOS Y
* TRANSVERSAL CUASI
CONTROLES EXPERIMENTAL
* LONGITUDINAL EXPERIMENTAL
* COHORTE
ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
DEFINICIÓN

o Estudio analítico observacional, donde las personas son seleccionadas

sobre la presencia o no de una enfermedad, para conformar el grupo de
casos o controles, y luego ambos grupos son comparados respecto a la
proporción de personas expuestas a un factor o condición.
o En este tipo de estudios lo que se busca es establecer una asociación entre
un efecto y una o varias exposiciones, seleccionando un grupo de sujetos
que presentan la enfermedad y otro llamado grupo control, formado por
sujetos que no padecen del efecto.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Con factor de riesgo INICIO DE LA

INVESTIGACIÓN
(EXPUESTOS)
CASOS
Sin factor de riesgo
(ENFERMOS)
(NO EXPUESTOS)
Población
Objeto de
estudio
Con factor de riesgo
(EXPUESTOS) CONTROLES
(SANOS)
Sin factor de riesgo
(NO EXPUESTOS)

TIEMPO
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
1. Economía y Rapidez.- Más rápidos y económicos que los estudios de
cohortes. No trae riesgos para el paciente. Puede hacerse con
información existente. El número de sujetos es menor, que otros
diseños.
2. Aptos para estudiar enfermedades raras.- Adecuados y útiles en
enfermedades raras o con período de latencia prolongada, o al inicio de
una enfermedad.
3. Aptos para el estudio de múltiples asociaciones.- Pueden estudiarse
varios factores (exposiciones) simultáneamente. Evalúa un gran número
de potenciales factores causales y su interrelación.
4. Menor tamaño muestral que los estudios de seguimiento.-
Requieren muestras más pequeñas que el estudio de cohortes.
5. Aptos para el estudio de nuevas enfermedades o efectos
secundarios de medicamentos.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS
1. La exposición y enfermedad ocurrieron. No involucran necesariamente una
secuencia de temporalidad. Dificultad para determinar la antecedencia de la
exposición.
Ser un “caso” pudiera reflejar más la supervivencia en lugar que la morbilidad.
2. Sólo se puede investigar asociaciones con una sola enfermedad (efecto).
3. El control de las variables extrañas es incompleto.
4. Dificultad para elegir controles adecuados.- La selección de los controles es
difícil.
5. Usualmente, no proporcionan estimaciones de los riesgos absolutos de
enfermar. Se calcula una estimación del RR, lo que puede ser impreciso en ciertas
circunstancias.
6. Mayor riesgo de sesgos de información y de selección.
7. Ineficientes para estudiar exposiciones que se presentan raramente.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

¿Cuándo el OR es un buen estimador del RR?

▪ Cuando los “casos” son representativos, en relación a la historia de
exposición, de todas las personas con la enfermedad en la población de
la cual los casos son seleccionados.
▪ Cuando los “controles” son representativos, en relación a la historia de
exposición, de todas las personas sin la enfermedad en la población de
la cual los casos son seleccionados.
▪ Cuando la enfermedad es rara.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Definición de casos
▪ Criterios diagnósticos estrictos :
* Certeza del diagnóstico.
* Cantidad de información.
▪ Definir: casos definitivo y los casos probables o posibles si en necesario
▪ Hacer uso de criterios diagnóstico ampliamente reconocidos o de lo
contrario en base a estudio descriptivo.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Selección de casos:
1. Definición de caso.
2. Criterios de inclusión y exclusión.
3. Casos prevalentes o incidentes?
4. Fuente de los casos.
5. Consideración de sesgos.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Selección de controles:
1. Deben ser seleccionados entre quienes están libres de la enfermedad.
2. Usualmente debe excluirse a quienes, si bien no presentan actualmente
la enfermedad, la han padecido previamente.
3. Deben ser seleccionados de la misma población de la cual provienen los
casos.
4. La fuente de la cual son seleccionados los controles no debe dar lugar a
sesgos.
5. Los controles deben presentar la potencialidad de desarrollar la
enfermedad.
6. No existe el control óptimo.
7. No tiene que tener comprobación por biopsia, TC y/o RMN, salvo que la
enfermedad tenga alta prevalencia (diabetes o Hta ) y sea necesario
descartarla.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

NÚMERO DE CONTROLES
• Lo ideal es un control por caso, máximo: 1:4 ( caso:control).
Mas controles aumenta poco el poder del estudio.
• El número de casos es limitado y/o el costo de la obtención
de información es elevado.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

SESGOS FRECUENTES
▪ Sesgos de selección
▪ Sesgos de información:
▪ Entrevistador:
▪ Mala clasificación diferencial
▪ Mala clasificación no diferencial
▪ Entrevistado:
▪ Anamnésico o de Memoria
▪ Recuerdo
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

PAREAMIENTO
▪ Se lleva a cabo con la idea de controlar a la confusión que pueden dar algunas variables
▪ Se busca un control con variable similar al caso
▪ La variable pareada no es analizada

1. Es el procedimiento de selección de controles de tal manera que son similares a los casos en
ciertas características, con la finalidad de controlar variables que pudieran ser confusoras.
2. Generalmente el pareamiento se hace por el sexo, edad, raza, estado socio-económico y
ocupación.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

PAREAMIENTO PAREAMIENTO
Ventajas Desventajas
1. Es un control directo de 1. La recolección de los datos es más
compleja.
confusores.
2. El análisis debe considerar el
2. Asegura que el ajuste es posible. pareamiento, generalmente más
complejo de calcular e interpretar (el
3. En ciertas circunstancias OR se calcula de forma diferente).
incrementa la eficiencia de la 3. El efecto (sobre la enfermedad) de la
investigación. variable de pareamiento no puede
establecerse.
4. No se puede remover el ajuste.
5. Puede producirse un
“sobrepareamiento”.
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

ODDS RATIO (OR) RAZON DE POSIBILIDADES

• Cociente entre las posibilidades de exposición en los casos y las
posibilidades de exposición en los controles.
• Otros nombres:
o Razón de productos cruzados
o Razón de ventajas
o Razón de momios
o Desigualdad relativa
• Se interpreta como el número de veces en que la exposición es más
frecuente en los casos que en los controles.
o OR > 1 : Factor de riesgo
o OR < 1: Factor de protección
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Cálculo del OR
en estudio Caso Control Pareado
Controles
Casos expuestos No
expuestos
Expuestos a b
No expuestos c d
Cálculo del OR = a/b /c/d = a*d/b*c
o Leer el capítulo 8: Estudios de Casos y Controles.

o Blanco Restrepo, J. H. Maya Mejía, J. M. y Torres de Galvis, Y. (2016). Fundamentos de salud pública. Tomo III (3a.
ed.). Medellín, Fondo Editorial CIB. Recuperado de
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/ereader/ucsur/186700?page=208.
ESTUDIOS DE
COHORTE
 ESTUDIO DE COHORTE
COHORTE
Del latín cohortari, arengar.

Cuerpo de infantería romano que

comúnmente constaba de 500 hombres, y
era la décima parte de una legión.

Número de hombres que podían escuchar

juntos la voz del jefe que les dirigía la
palabra.
En la antigua Roma se denominaba
cohortes a los grupos de soldados de
infantería. El seguimiento de esta cohorte
permitía determinar en cada grupo el
número de heridos, muertos y
sobrevivientes después del combate.
Blanco Restrepo, J. H. Maya Mejía, J. M. y Torres de Galvis, Y. (2016). Fundamentos de salud pública. Tomo III (3a. ed.). Medellín, Fondo Editorial CIB. Recuperado de https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/ereader/ucsur/186700?page=229.
 ESTUDIO DE COHORTE

EXPUESTOS
ENFERMOS

Con factor de riesgo EXPUESTOS NO

(EXPUESTOS) ENFERMOS
Población
Objeto de
estudio NO EXPUESTOS
Sin factor de riesgo
ENFERMOS
(NO EXPUESTOS)

NO EXPUESTOS
INICIO DE LA NO ENFERMOS
INVESTIGACIÓN

PRESENTE TIEMPO FUTURO

 ESTUDIO DE COHORTE
CARACTERÍSTICAS
o Característica que define a los estudios de cohorte:
• Los sujetos de estudio se eligen de acuerdo con la exposición de interés.
o Se selecciona a un grupo expuesto y a un grupo no-expuesto y ambos se
siguen en el tiempo para comparar la ocurrencia de algún evento de
interés.
o Son observacionales, prospectivos, longitudinales y también se conocen
como de incidencia.
o El seguimiento continúa hasta que:
a) se manifiesta el evento de estudio (en razón de salud o enfermedad),
b) los sujetos de estudio mueren
c) los sujetos se pierden durante el seguimiento,
d) el estudio termina.
 ESTUDIO DE COHORTE
CLASIFICACIÓN

▪ De acuerdo con el inicio del seguimiento:

o Prospectivos
o Retrospectivos (o históricos).

▪ Con relación al tipo de población:

o Cohortes fijas o cerradas
o Cohortes dinámicas
 ESTUDIO DE COHORTE
CLASIFICACIÓN DE COHORTES

Inicio del estudio

Periodo de reclutamiento
No
Expuestos
expuestos Expuestos No
expuestos

Cohorte Dinámica Finalización Cohorte Fija

del estudio
 ESTUDIO DE COHORTE
DEFINICIÓN

DEFINICIÓN:
Es un estudio epidemiológico observacional analítico que se caracteriza
por definir a los individuos sobre la base de la presencia o ausencia de
exposición de un factor de riesgo para una enfermedad, teniendo un
periodo de seguimiento para evaluar la ocurrencia de una enfermedad.
 ESTUDIO DE COHORTE
PASOS DEL DISEÑO

o Conformación de la cohorte
• Selección de los expuestos
• Selección de grupo de comparación
o Fuentes de datos de la exposición
o Fuentes de datos de enfermedad
o Seguimiento
o Análisis
 ESTUDIO DE COHORTE
VENTAJAS
▪ Es el único método para establecer directamente la incidencia,
puede determinarse para los grupos de expuestos y no-expuestos
▪ La exposición puede determinarse sin el sesgo que se produciría si
ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia
temporal de exposición y enfermedad. Establece relación
temporal.
▪ Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes.
Útil si el factor de exposición es raro.
▪ Permiten evaluar resultados múltiples (riesgos y beneficios) que
podrían estar relacionados con una exposición. Evalúa múltiples
efectos de un solo factor de riesgo.
▪ No es necesario dejar de tratar a un grupo, como sucede con el
ensayo clínico aleatorizado.
▪ Si es prospectivo, minimiza sesgos.
▪ Permite evaluar hipótesis, producidas en estudios de caso -control.
 ESTUDIO DE COHORTE
DESVENTAJAS
▪ Costosos, y casi siempre exigen largos períodos de seguimiento.
▪ Los cambios de la exposición y criterios diagnósticos pueden afectar a la
clasificación de los individuos.
▪ Susceptibles a sesgos por las pérdidas en el seguimiento.
▪ Se puede introducir sesgos de información, si se conoce del estado de
exposición del sujeto.
▪ No útiles para enfermedades raras, salvo que el riesgo atribuible sea
alto.
▪ Evalúan la relación entre evento del estudio y la exposición a sólo un
número relativamente pequeño de factores.
▪ Necesita registros adecuados.
▪ Los no-concurrentes solo se efectúan en grupos especiales.
▪ Si son retrospectivos, la información suele ser deficiente.
 ESTUDIO DE COHORTE
OBJETIVOS

▪ Edad: Esperanza de vida de los individuos de 70 años (con

independencia de cuándo nacieron)
▪ Cohorte: Tasa de cáncer cervical en mujeres nacidas en 1910
▪ Factor de riesgo: Cáncer de pulmón en individuos que fuman
▪ Pronóstico: Tasa de supervivencia de mujeres con cáncer cervical
▪ Prevención: Disminución de la incidencia de cáncer de hígado
después de la vacunación vs. Hepatitis B
▪ Tratamiento: Supervivencia similar para mujeres con cáncer de ovario
epitelial unilateral, a las que se les practicó cirugía conservadora para
mantener su fertilidad
 ESTUDIO DE COHORTE
SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO
1. Es la piedra angular del estudio de cohorte. Sus fallas condicionan
sesgos y hacen el estudio no interpretable.
2. Consume tiempo y dinero.
3. La longitud del seguimiento depende del período de latencia del
evento de interés.
4. Si la pérdida es superior a 30%, el estudio no será interpretable.
 ESTUDIO DE COHORTE
SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO DE LOS EVENTOS

▪ Evento simple:
▪ Muerte o incidencia de enfermedad.
▪ Eventos múltiples:
▪ Enfermedades recurrentes, síntomas, eventos fisiológicos.
▪ Modificación de la medida eje:
▪ Función broncopulmonar en el tiempo.
▪ Marcadores intermedios del evento:
▪ Recuento de apolipoproteinas como predisposición de Enfermedad
cardiovascular
 ESTUDIO DE COHORTE
ANÁLIIS ESTADÍSTICO

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Enfermedad o evento
Riesgo Relativo
+ - Razón de Incidencia
acumulada
+ a b
Exposición

RIA = a / a + b
- c d c/c+d
 ESTUDIO DE COHORTE
ANÁLIIS ESTADÍSTICO

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Riesgo Relativo
Tiempo de Exposición
Razón de Riesgos

+ a T exp a a / T exp a
Exposición

RR = _______
- b T exp b
b / T exp b
 ESTUDIO DE COHORTE
SESGOS

SESGOS DE SELECCIÓN
▪ Autoselección
▪ Los participantes pueden ser más sanos o al contrario, pueden
presentar factores de riesgo
▪ Pérdidas durante el seguimiento.

▪ Las tasas de seguimiento difieren entre expuestos y no expuestos

▪ Se tiene indicios de que las tasas del evento entre los que
abandonan, pueden diferir entre expuestos y no expuestos.
 ESTUDIO DE COHORTE
SESGOS

SESGOS DE INFORMACIÓN
▪ Manera diferente de obtener información en expuestos y no expuestos.
▪ Comorbilidades pueden hacer que se siga más a estos participantes.
▪ El sesgo del observador, dado que conoce quien está expuesto y quien
no.
▪ Mala clasificación en la exposición o en el evento.
o Leer el capítulo 9: estudios de Cohorte.

o Blanco Restrepo, J. H. Maya Mejía, J. M. y Torres de Galvis, Y. (2016). Fundamentos de salud pública. Tomo III (3a.
ed.). Medellín, Fondo Editorial CIB. Recuperado de
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/ereader/ucsur/186700?page=229.
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

BUSCAR UN ARTÍCULO
CIENTÍFICO:

* ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

* ESTUDIO DE COHORTE
Apliquemos lo aprendido :

N°
Apliquemos lo aprendido:

N°
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 Analice las siguientes preguntas

▪ ¿Qué aprendimos hoy?

▪ ¿Cómo diferenciamos a los estudios de

cohortes de los de casos y controles?

▪ ¿Los estudios de cohortes pueden ser

retrospectivos?

▪ Si desea estudiar una enfermedad

neoplásica rara, ¿Qué tipo de diseño
utilizaría? N°
 MATERIALES COMPLEMENTARIOS

Revise el siguiente material, la siguiente clase se preguntará, al azar, lo aprendido en

apoyo a la presente clase.
▪ https://www.youtube.com/watch?v=OSInRH9fmQw
▪ https://www.youtube.com/watch?v=p9twilXrOfk

N°
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Álvarez Heredia F. Epidemiología general y clínica: métodos de estudio [En Línea]. Bogotá: Ecoe Ediciones,
2009 [consultado 24 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/69076
2. Blanco Restrepo J.H. Maya Mejía J.M. y Torres de Galvis Y. Fundamentos de salud pública. Tomo III (3a.
ed.) [En Línea]. Medellín: Fondo Editorial CIB, 2016 [consultado 24 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/186700
3. P. Henquin R. Epidemiología y estadística para principiantes [En Línea]. Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
Corpus Editorial, 2013 [consultado 23 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/76940
4. Londoño Fernández, J. L. (2017). Metodología de la investigación epidemiológica (6a. ed.).. Editorial El
Manual Moderno Colombia. https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/128360
5. Lozano Poveda D. Principios de epidemiología (2a. ed.) [En Línea]. Bogotá: Editorial Pontificia Universidad
Javeriana, 2012 [consultado 24 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/218661

N°