UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, Decana de América

FACULTAD DE MEDICINA

Estudio de Cohortes y
Casos y Controles

Dra. Julia Piscoya Sara

2023-II
 DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

DESCRIPTIVOS ANALÍTICOS

Estudio de
Caso/os Ecológicos OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
(Población)
(Individuos)

NO
ALEATORIZADOS
SIN GRUPO CON GRUPO ALEATORIZADOS
Completo e
CONTROL CONTROL Cuasiexperimento y
Incompleto
Preexperimental

Transversales Longitudinales Cohortes Caso- control

EVIDENCIA CIENTÍFICA
 ESTUDIOS OBSERVACIONALES CON
GRUPOS CONTROLADOS

CARACTERÍSTICAS:
 El investigador conforma grupos al inicio del estudio
ya sea por la exposición o por resultado / efecto.
 Permiten establecer asociaciones entre los factores
de riesgo y el problema de salud.
 En algunos casos se puede establecer temporalidad
Si se va desarrollar un estudio en el que se quiere relacionar la exposición
de los mineros al polvo de la mina y los problemas respiratorios, se tendrá
que formar dos grupos de acuerdo a la EXPOSICIÓN.

EXPUESTOS NO EXPUESTOS
al polvo de la mina al polvo de la mina
(mineros) (por ejemplo agricultores)
 ESTUDIOS DE COHORTES

Recordar que una COHORTE es:

un grupo de individuos que comparten una misma
experiencia durante un tiempo determinado
 TIPOS DE ESTUDIO DE COHORTES
COHORTES CONCURRENTES o PROSPECTIVAS

Pasado Presente Futuro TIEMPO

I Inicio del estudio
F Fin del estudio

SEGUIMIENTO

COHORTES NO CONCURRENTES o RETROSPECTIVAS

Pasado Presente Futuro TIEMPO

I Inicio del estudio F Fin del estudio

RASTREO

COHORTES HISTÓRICO PROSPECTIVAS o AMBISPECTIVOS

Pasado Presente Futuro TIEMPO

I Inicio del estudio F Fin del estudio

RASTREO/SEGUIMIENTO
 ESTUDIO DE COHORTES

VENTAJAS: DESVENTAJAS:
1. Error mínimo en la 1. La conformación de grupos es
determinación del factor de dificultosa y requiere de muchos
riesgo. sujetos
2. Se obtiene incidencia, 2. Generalmente son más
entonces se puede hacer una costosos
medición directa del riesgo. 3. Requieren de mayor tiempo en
3. Puede establecerse una su ejecución.
relación de temporalidad. 4. No son adecuados para
4. Son estudios que tiene gran enfermedades de larga latencia.
confiabilidad y en algunos 5. No adecuados para
casos la generalización es enfermedades raras.
factible.
6. La exposición puede cambiar.
5. Pueden estudiarse diferentes
factores 7. Puede ocurrir pérdidas en el
seguimiento.
 Si se quieres estudiar el problema de la DESNUTRICIÓN y su relación
con la lactancia materna, condiciones sanitarias y enfermedades
previas, se tendrá que formar dos grupos de acuerdo al RESULTADO

CON DESNUTRICIÓN SIN DESNUTRICIÓN

(casos) (controles)

En ambos grupos se explora el antecedente de:

LACTANCIA MATERNA CONDICIONES SANITARIAS ENFERMEDADES PREVIAS

El estudio de casos y controles busca establecer una
asociación entre un efecto y una o varias exposiciones,
seleccionando un grupo de sujetos llamados casos que
presentan la enfermedad / efecto y otro grupo de
controles, formado por sujetos que no padecen la
enfermedad / efecto.
ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES

SELECCIÓN DE CASOS
1. Definición de caso.
2. Criterios de inclusión y exclusión.
3. Casos prevalentes o incidentes
4. Fuente de los casos.
5. Consideración de sesgos.
Estudio de casos y controles anidados

Casos
incidentes
(Casos
nuevos)

Controles
(Muestra de los que no
han presentado el
resultado y que han
estado expuestos o no al
factor)
 ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES

SELECCIÓN DE CONTROLES
1. Deben ser seleccionados entre quienes
están libres de la enfermedad.
2. Usualmente debe excluirse a quienes,
si bien no presentan actualmente la
enfermedad, la han padecido
previamente.
3. Deben ser seleccionados de la misma
población de la cual provienen los
casos.
4. La fuente de la cual son seleccionados
los controles no debe dar lugar a
sesgos.
5. Los controles deben presentar la
potencialidad de desarrollar la
enfermedad.
ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES

PAREAMIENTO
1. Es el procedimiento de
selección de controles de tal
manera que sean similares a los
casos en ciertas características,
con la finalidad de controlar
variables que pudieran ser
confusoras.
2. Generalmente el pareamiento se
hace por el sexo, edad, raza,
nivel socio-económico,
ocupación, etc.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL PAREAMIENTO

VENTAJAS DESVENTAJAS
1. Es un control directo de 1. La recolección de los datos es más
confusores. compleja.
2. Permite comparar sólo a 2. El análisis debe considerar el pareamiento, el
casos y controles que OR se calcula de forma diferente, lo que es
presentan el mismo nivel más complejo.
del posible factor de 3. En el análisis no se debe considerar la
confusión. variable que se usó en el pareamiento para
3. Mantiene la posibilidad relacionarla con el efecto (o enfermedad).
de generalizar si la 4. El pareamiento debe realizarse al inicio del
selección de los sujetos estudio y es irreversible, no se puede
de estudio fue adecuada remover.
para este fin. 5. Puede producirse un “sobrepareamiento”
cuando se quieren controlar muchas
variables, lo que va limitando el análisis
 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

VENTAJAS: DESVENTAJAS:
1. Más rápidos y 1. No involucran
económicos que los necesariamente una
estudios de cohortes. secuencia de
2. Adecuados para temporalidad.
enfermedades de larga 2. Sólo se puede
latencia. investigar un efecto o
3. Pueden estudiarse varios enfermedad.
factores (exposiciones) 3. Se calcula una
simultáneamente. estimación del RR, lo
4. Adecuados para que puede ser
enfermedades raras. impreciso en ciertas
circunstancias.
5. Requieren muestras más
pequeñas que el estudio 4. Se pueden producir
de cohortes. sesgos.
 ¿Cómo
se elige un
diseño?
Analizamos la situación del problema e hipótesis
de investigación:

Problema Hipótesis Consecuencia

¿Hay relación entre El hábito de fumar De acuerdo con la

el hábito de fumar está asociado al hipótesis planteada
y el Ca pulmonar? Ca pulmonar que espero encontrar

Es de esperar que....

Consecuencia 1
entre los fumadores se
presente mayor % de
enfermos de Ca que entre
los no fumadores
Consecuencia 2
entre los enfermos de Ca
exista mayor % de fumadores
o también que entre los no enfermos de
Ca
 Hipótesis Consecuencia 1 Diseño

Es de esperar que entre

los fumadores se presente
un mayor % de enfermos
El hábito de fumar
está asociado al de Ca que entre los no
Ca pulmonar fumadores.
Se realizará un estudio
en dos grupos de
individuos fumadores y no
fumadores y se compara
la incidencia de Ca

Hipótesis asociativa sin ESTUDIO DE COHORTES

relación de dependencia
Hipótesis Consecuencia 2 Diseño

Es de esperar que entre Se realizará un estudio en

los enfermos de Ca dos grupos, uno de
El hábito de fumar exista mayor cantidad enfermos de Ca y otro grupo
está asociado al sin Ca y se explorará el
Ca pulmonar
de fumadores que entre
antecedente de hábito de
los no enfermos de Ca fumar con fines
comparativos.

Hipótesis asociativa sin

relación de dependencia ESTUDIO DE
CASOS Y CONTROLES
 Medición del riesgo en
estudios de cohortes
Además de
Los datos que se
identificarse la
generan en los
asociación, estudios de cohortes
debe medirse permiten obtener
la fuerza o incidencia, por lo que
intensidad de se puede realizar la
medición directa del
ésta riesgo mediante el uso
del RR
 Medición del riesgo en estudios de cohortes
Ejemplo:

Algunas investigaciones han dado como resultado que dormir

menos de 8 horas afecta la actividad intelectual. En el 2018, en
Lima, se desarrolló un estudio con la finalidad de establecer la
relación que existe entre dormir menos de 8 horas y el bajo
rendimiento académico. Para cumplir con el objetivo se
conformaron dos grupos, un grupo de 2000 ingresantes que
dormían menos de 8 horas y otro grupo de 2000 ingresantes que
dormían 8 o más horas. Se les observó hasta el 2019, al finalizar
el estudio se encontró que había 1120 estudiantes con bajo
rendimiento académico, 970 eran del grupo que dormía menos
de 8 horas.

EXPOSICIÓN Dormir menos de 8 horas

EFECTO Bajo rendimiento académico
 CÁLCULO DE RR

Efecto
Bajo rendimiento
académico TOTAL
SI NO

Exposición < 8 horas 970 1030 2000

Horas que
≥ 8 horas 150 1850 2000
duermen
TOTAL 1120 2880 4000

RR= (970/2000)*1000 = 6.5

(150/2000)*1000
Los ingresantes que duermen menos de 8 horas tienen 6.5 veces el
riesgo de tener bajo rendimiento académico que los ingresantes que
duermen 8 o más horas
Medición del riesgo
en estudios de
casos y controles
Los datos de estudios
de casos y controles
no permiten hacer una
medición directa del
RR, entonces este se
puede estimar
mediante el OR.
El OR estima mejor al
RR cuando la
enfermedad es poco
frecuente
Medición del riesgo en estudios de casos y controles

Ejemplo:

Algunas investigaciones han dado como resultado que dormir

menos de 8 horas afecta la actividad intelectual. En el 2019, en
Lima, se desarrolló un estudio con la finalidad de establecer la
relación que existe entre dormir menos de 8 horas y el bajo
rendimiento académico. Para cumplir con el objetivo se
conformaron dos grupos, un grupo estuvo conformado por 500
estudiantes que tenían bajo rendimiento académico y otro
grupo de 500 estudiantes que tenían un rendimiento académico
adecuado. A los estudiantes de ambos grupos se les aplicó una
encuesta y se encontró que había 210 estudiantes que dormían
menos de 8 horas, de los cuales 160 estaban en el grupo que
tenían bajo rendimiento académico,

EFECTO Bajo rendimiento académico

EXPOSICIÓN Dormir menos de 8 horas
 CÁLCULO DE OR
Efecto
Bajo rendimiento
académico TOTAL

SI NO

Exposición < 8 horas (a) 160 (b) 50 210

Horas que
duermen ≥ 8 horas (c) 340 (d) 450 790
TOTAL 500 500 1000

OR=a*d/b*c
OR= 160*450/50*340= 4.2
Los ingresantes que duermen menos de 8 horas tienen 4 veces el
riesgo de tener bajo rendimiento académico que los ingresantes que
duermen 8 o más horas