ODONTOLOGÍA

OBE I
SESIÓN
TEMA
SUB TEMA
5
ODONTOLOGÍA BASADA EN LA
EVIDENCIA I

- Estudio de casos y controles

- Estudios de cohorte
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
 DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN

ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS EXPERIMENTALES SÍNTESIS DE EVIDENCIA

• OBSERVACIONALES DESCRIPTIVOS • Ensayo clínico controlado • Revisiones sistemáticas con o sin

• En Poblaciones aleatorizado metaanálisis
• Estudios ecológicos • Ensayo de campo • Guías de Práctica Clínica
• En Individuos • Ensayo comunitario
• Reporte de caso clínico • Cuasiexperimentales
• Series de casos • Experimentos naturales
• Estudios de corte transversal
• OBSERVACIONALES ANALÍTICOS
• Estudios de corte transversal
(asociación / correlación)
• Estudios de casos y controles
• Estudios de cohortes
• Estudios de pruebas diagnósticas
Estudios de casos y controles

• Objetivo: Tratar de encontrar

factores asociados con el
desarrollo de la enfermedad.

• Tabaco / cáncer de pulmón

 Estudios de casos y controles

HISTORIA
Empíricamente empleados por John Snow en el siglo XIX durante
sus investigaciones sobre las causas de la epidemia de cólera
• Comparó casos y no casos en cuanto a su lugar de residencia y fuente de agua
potable.

Lane-Clayton, en 1926, los utilizó en un reporte sobre factores

reproductivos y cáncer de mama.

En los años cincuenta se identifican como un diseño

epidemiológico específico.

En 1952 Doll y Hill publicaron el prototipo de estudio de Casos y

controles.
 Estudios de casos y controles

Algunos descubrimientos importantes

• 1950´s
• Tabaquismo y cáncer de pulmón
• 1970´s
• Dietilestilbestrol y adenocarcinoma vaginal
• 1980´s
• Aspirina y síndrome de Reye
• L-triptófano y síndrome de mialgia esoinofilia
• SIDA y prácticas sexuales
• 1990´s
• Efectividad de vacunas
• Dieta y cáncer
 Estudios de casos y controles

Características
• Sinónimos: casos y testigos; casos no casos
• Este diseño busca determinar la frecuencia de exposición a un factor
entre individuos afectados por una enfermedad, que se comparará
con la exposición de individuos libres de enfermedad

• Sujetos que tienen la enfermedad o característica de

Casos estudio

• Sujetos que no tienen el evento de interés

Controles
Población
fuente
 Estudios de casos y controles

Tabla 2x2: Distribución de la información

Enfermedad

CASOS CONTROLES

(a) (b)
Casos que estuvieron Controles que
EXPOSICIÓN

EXPUESTOS
expuestos estuvieron expuestos

(c) (d)
NO EXPUESTOS Casos que no estuvieron Controles que no
expuestos estuvieron expuestos
 Estudios de casos y controles

VENTAJAS

• Útiles para el estudio de enfermedades raras y con periodos de

latencia prolongados
• Rápidos y fáciles de completar, más baratos (costo efectivos)
• Usualmente requiere una población de estudio más pequeña que un
estudio de cohorte.
• Puede examinar diferentes exposiciones.
 Estudios de casos y controles

DESVENTAJAS

• Sin certeza de la relación temporal exposición-enfermedad.

• Son pocos útiles cuando la frecuencia de la exposición al evento de
interés es muy baja.
• Incapaz de proveer una estimación directa del riesgo.
• Sujeto a sesgos (recuerdo y selección).
• No producen estimadores directos de la prevalencia o la incidencia de
la enfermedad.
 Estudios de casos y controles

Comparabilidad de grupos

Al azar
• Asumiendo el riesgo de que ambos grupos puedan no ser enteramente comparables
• Sin embargo, es posible controlar este efecto a posteriori mediante un
procedimiento de ajuste o estandarización

Pareamiento o matching
• Consiste en igualar ambos grupos con relación a alguna(s) característica(s),
haciéndola homogénea en ambos grupos.
• Ejemplo: sexo, edad, lugar de vivienda o el número de hijos
 Estudios de casos y controles

MEDIDA DE ASOCIACIÓN

ODDS RATIO
OR; Razón de momios; Razón de oportunidades;
Razón de posibilidades; Razón de productos
cruzados
 Odds Ratio

• Medida de la magnitud de un efecto o asociación

• Es el cociente entre dos probabilidades complementarias (o
mutuamente excluyentes).
• Se entiende como la razón entre la probabilidad de que un
suceso ocurra y la probabilidad de que no ocurra (Odds).

O
 Estudios de casos y controles

ODDS RATIO
Enfermedad

CASOS CONTROLES

(a) (b)
EXPOSICIÓN

Casos que estuvieron Controles que

EXPUESTOS
expuestos estuvieron expuestos

(c) (d)
NO EXPUESTOS Casos que no estuvieron Controles que no
expuestos estuvieron expuestos
 Estudios de casos y controles

EJEMPLO
 Estudios de casos y controles

EJEMPLO
 RECORDAR QUE

• OR TAMBIÉN SE PUEDE CALCULAR EN

ESTUDIOS DE COHORTE Y DE CORTE
TRANSVERSAL ANALÍTICO
ESTUDIOS DE COHORTE
 DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN

ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS EXPERIMENTALES SÍNTESIS DE EVIDENCIA

• OBSERVACIONALES DESCRIPTIVOS • Ensayo clínico controlado • Revisiones sistemáticas con o sin

• En Poblaciones aleatorizado metaanálisis
• Estudios ecológicos • Ensayo de campo • Guías de Práctica Clínica
• En Individuos • Ensayo comunitario
• Reporte de caso clínico • Cuasiexperimentales
• Series de casos • Experimentos naturales
• Estudios de corte transversal
• OBSERVACIONALES ANALÍTICOS
• Estudios de corte transversal
(asociación / correlación)
• Estudios de casos y controles
• Estudios de cohorte
• Estudios de pruebas diagnósticas
ESTUDIO DE COHORTE
 ESTUDIOS DE COHORTE

Clasificación de los estudios de Cohorte

 Estudios de Cohorte

VENTAJAS

• Es el único diseño para estimar la incidencia

• Permite el seguimiento natural del fenómeno y permite describir la
historia natural del evento
• Presenta temporalidad; me permite establecer causa-efecto
• Permiten evaluar resultados múltiples
 Estudios de Cohorte

DESVENTAJAS

• No son útiles en enfermedades poco frecuentes, ya que en estos

casos es necesario un gran número de individuos.
• Pueden ser muy costosos.
• Pueden requerir mucho tiempo.
• Son estudios difíciles de reproducir, ya que el paso del tiempo puede
introducir cambios en los métodos y criterios diagnósticos
 ESTUDIO DE COHORTES

Los estudios de cohorte miden INCIDENCIA

 Estudios de Cohorte

Supuestos de los estudios de Cohorte

La validez del estudio depende del supuesto de que los grupos

son comparables en todo, excepto en el factor de exposición.

La exposición ocurre antes que la enfermedad o evento de

interés sea detectado: cumple criterio de TEMPORALIDAD
 SESGOS
Sesgos de selección
• Pérdidas del seguimiento:
Importancia que los grupos expuesto
y no expuesto deben ser iguales.
• Minimizar su ocurrencia, evaluar las
pérdidas, considerar si afectan los
resultados.
Sesgos de información
• Los errores se originan durante el
proceso de recolección de la
información
• El grupo expuesto es seguido de
manera más cuidadosa que el no
expuesto.
• Sesgo del observador: evaluación
sesgada al conocer la condición de
exposición de los participantes.
• Garantizar que las mediciones sean
iguales en ambos grupos
 Estudios de cohorte

MEDIDA DE ASOCIACIÓN

RIESGO RELATIVO
 Riesgo relativo
• Razón de riesgo.
• Compara la incidencia en el grupo expuesto al factor con la del
grupo no expuesto.
• Mide la fuerza de asociación.
• Se debe utilizar como parámetro en aquellos estudios que
tengan por objetivo determinar la magnitud de la asociación en
términos relativos.
• Estudios prospectivos como el estudio cohortes y el ensayo clínico
 Estudios de Cohorte

RIESGO RELATIVO (RR) Enfermedad

CASOS CONTROLES
(a) (b)
Casos que estuvieron Controles que estuvieron
EXPOSICIÓN

EXPUESTOS
expuestos expuestos

(c) (d)
NO EXPUESTOS Casos que no estuvieron Controles que no estuvieron
expuestos expuestos
ESTUDIOS DE COHORTE
ESTUDIO DE COHORTES
EJERCICIO
• “Se realizó seguimiento a un grupo de recién nacidos sanos, se realizó
exámenes de desarrollo psicomotor a los 3, 6, 9 y 12 meses de edad.
Quienes presentaron problemas del desarrollo psicomotor fueron
comparados con un grupo con las mismas características de edad y sexo,
y se investigó si fueron a una sala cuna”

¿Qué tipo de estudio es?

¡GRACIAS!