uadro clínico[editar]

La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante

(40 °C), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comúnmente
puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo.23
Tradicionalmente, se divide en cuatro fases y cada una dura una semana
aproximadamente.

 Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con

una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha
observado epistaxis en una cuarta parte de los casos.
Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.
 Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Llegando
la fiebre al culmen de los 40 °C. Hay bradicardia con un pulso dicrótico. El
delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de
fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos
rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiración agitada. El
abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Puede
oírse borborigmo. La diarrea puede también ocurrir en esta fase (6-8
deposiciones por día), de apariencia verde y olor característico con
apariencia de puré de guisantes. No obstante, el estreñimiento también es
frecuente. El bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel
de transaminasas.
 Tercera semana: En esta semana, si la fiebre tifoidea no se trata, las
complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la
congestión de las Placas de Peyer (serias, pero no necesariamente
mortales); perforación intestinal en el íleon que puede dar lugar
a peritonitis;24 abscesos que pueden derivar
en encefalitis, colecistitis, endocarditis, miocarditis, síndrome hemolítico
urémico, neumonía,25 coagulación intravascular
diseminada (CID), hepatitis con la consecuente insuficiencia hepática,
además de osteítis; y fallo renal.24 La fiebre es alta.
 Finales de la tercera semana/principios de la cuarta: La temperatura
corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aún persiste.26
La muerte sobreviene en 10-30 % de los casos no tratados, con tratamiento
temprano se reduce al 1 % de los casos y suele curarse en una o dos
semanas, siendo generalmente el pronóstico favorable. La infección es
más benigna en niños que en personas maduras.27
Diagnóstico[editar]
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Este aviso fue puesto el 13 de abril de 2011.

Se efectúa por aislamiento del germen a partir de la sangre y de las heces, o

bien por la demostración de anticuerpos (Ac) en el suero mediante técnicas de
aglutinaciones:
Hemocultivo[editar]
El hemocultivo es fundamental para el diagnóstico en el periodo de invasión.
En la primera semana de enfermedad el 85-90 % de resultados son positivos.
Mielocultivo[editar]
El mielocultivo o cultivo de médula ósea es el examen que tiene mayor
sensibilidad y especificidad (≈ 100 %) para el diagnóstico en cualquier etapa de
evolución de la enfermedad, pues tiene el más alto porcentaje de captación del
bacilo en una sola muestra (más del 90 %), además no existen riesgos al
puncionar la cresta ilíaca o el esternón.
Coprocultivo[editar]
La fiebre tifoidea no siempre se acompaña de diarrea. El germen se elimina por
las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo
positivo en portadores crónicos. Un solo coprocultivo negativo no descarta la
enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de manera intermitente. Después
de la primera semana de enfermedad, se recomienda hacer un coprocultivo y
no hemocultivo, ya que en esta etapa el bacilo se excreta en grandes
cantidades en materias fecales.
Serología[editar]
Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la
primera semana de enfermedad. Widal aplicó el fenómeno de la aglutinación al
diagnóstico de las enfermedades infecciosas, a propósito precisamente de la
fiebre tifoidea.
Técnica de Widal[editar]
La aglutinación se considera como una reacción en 2 etapas. Cuando se añade
el antígeno (Ag) al suero se produce una combinación fisicoquímica en la que
el Ac se fija a la superficie del Ag; va seguido de una aglutinación en presencia
de solución salina. El grado de aglutinación depende de la composición de la
solución salina y de la temperatura de la reacción.
Interpretación de los resultados
El título del suero es la dilución más alta que muestra aglutinación frente al Ag.
Ningún título aislado puede considerarse diagnóstico. En los individuos no
vacunados es significativo un título igual o superior a 1/160 para los antígeno O
y H; pero en los vacunados, estos títulos pueden aumentar hasta 4 veces en el
curso de enfermedades febriles no relacionadas con la fiebre tifoidea, por lo
que no debe utilizarse la serología como único método de diagnóstico. Los
títulos altos frente al Ag O significan infección en la fase aguda; los títulos altos
frente al Ag H corresponden a la fase de convalecencia.
La técnica inicial de Widal se ha sustituido por una técnica más precisa que
investiga por separado las aglutininas O y las H aparecidas en el suero como
respuesta a la estimulación creada por los Ag somáticos O y flagelares H
de Salmonella. El Ag Vi de superficie no suele emplearse en el diagnóstico
serológico porque los Ac que produce tienden a desaparecer de la sangre
inmediatamente después de la mejoría clínica. Las aglutininas O aparecen con
precocidad, alcanzan títulos bajos y desaparecen rápidamente; las H aparecen
más tarde, alcanzan títulos elevados y se conservan más tiempo, pudiendo
demostrarse títulos bajos durante más de un año. La (vacunación) no aumenta
el título de aglutininas O pero sí el de aglutininas H.
Diagnóstico diferencial[editar]
En clínica, es importante hacer el diagnóstico diferencial con una apendicitis o
con una peritonitis, ya que es muy frecuente la inflamación de los ganglios en el
tracto gastrointestinal. En la fiebre tifoidea es notoria a simple vista la
inflamación en el yeyuno-íleon, caracterizada por un aumento de volumen en la
inserción del mesenterio; esta corresponde a la inflamación de las placas de
Peyer, dato característico de esta patología.
Tratamiento[editar]
Comúnmente se han utilizado antibióticos como la ampicilina, el cloranfenicol,
el trimetoprim-sulfametoxazol, conocido también como cotrimoxazol, y
la ciprofloxacina para tratar la fiebre tifoidea en los países desarrollados, y así
se ha reducido la tasa de mortalidad al 1 por ciento de los casos. Debido a la
resistencia que está desarrollando la Salmonella typhi a estos medicamentos,
se está considerando el uso de otros antibióticos, como la fleroxacina.28
A causa del riesgo de deshidratación causado por las diarreas, también es
recomendable reponer los electrolitos por vía intravenosa.29 También se
recomienda suministrar a los enfermos dieta blanda.30
Es básica la detección precoz para realizar el aislamiento entérico, que
consiste en lavar aparte la ropa y los útiles de vajilla utilizados por el enfermo,
sumergiéndolos en una solución con 200 mililitros de lejía por cada cinco litros
de agua o, si se dispone de lavadora y lavavajillas, utilizar un programa de
lavado con temperaturas superiores a 80 °C. El tratamiento debe hacerse
siempre bajo supervisión médica. El antibiótico más utilizado es
el cloranfenicol. Dada su toxicidad, en España se utiliza más frecuentemente
el cotrimoxazol o la ampicilina. La amoxicilina se reserva para las
mujeres embarazadas.
La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibióticos disminuyen la
gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, así como la duración de los
síntomas.
También es necesario que la persona se alimente con frecuencia, debido a
las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos
casos debe administrarse alimentación por vía intravenosa hasta que se
puedan digerir los alimentos.
Prevención[editar]

Vacuna contra la fiebre tifoidea en 1944.

El saneamiento e higiene son las medidas críticas que deben tomarse para
prevenir la fiebre tifoidea, debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta
de higiene. La adecuada manipulación de alimentos con las manos limpias,
lavar adecuadamente los alimentos, cocinar bien los alimentos, consumir
solamente leche pasteurizada o hervida, evitar consumir hielo que no esté
hecho con agua salubre y hervir el agua siempre que se dude de su salubridad
son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea.31 Si hay enfermos, también es
conveniente aislarlos.30 También es recomendable el tratamiento adecuado del
agua y las basuras y la adecuada conservación de los alimentos,
resguardándolos de los focos de infección, y evitar que los portadores de la
bacteria trabajen como manipuladores de alimentos.32
Durante la Segunda Guerra Mundial, Ralph Walter Graystone
Wyckoff desarrolló una vacuna33 elaborada con células casi muertas, que aún
se utiliza en los países en que las nuevas preparaciones aún no están
disponibles, pero su uso no es recomendable, ya que tiene una alta tasa de
efectos secundarios (principalmente dolor e hinchazón en el área de
inyección:)).34
Hay tres vacunas contra la fiebre tifoidea recomendadas por la OMS: la vacuna
viva oral Ty21a, la vacuna inyectable Vi capsular polysaccharide (ViCPS) y la
vacuna inyectable conjugada Typbar-TCV.31 La vacuna Ty21a, que requiere 3
dosis vía oral, previene alrededor del 50 % de los casos de fiebre tifoidea
durante los primeros 3 años tras la vacunación35 y se encuentra aprobada para
mayores de 5 años, según la OMS.31 La vacuna de polisacáridos se aplica en
una sola dosis inyectada y previene aproximadamente el 69 % de los casos
durante el primer año tras la vacunación y el 45-70 % durante el segundo y
tercer año tras la inyección y se encuentra aprobada para mayores de 2 años
de edad.35 La vacuna conjugada Typbar-TCV se aplica en una sola dosis y ha
sido aprobada por la OMS para niños mayores a 6 meses en áreas
endémicas.3135 Así, la OMS recomienda la vacunación de toda persona mayor a
2 años que viva en una zona endémica o que viaje a los lugares donde la fiebre
tifoidea es endémica.31
Véase también[editar]
 Enfermedades de origen hídrico
 Fiebre paratifoidea
 Chavalongo
Referencias[editar]
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de diciembre de 2021.

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