[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera

Fiebre Tifoidea
Es una enfermedad general caracterizada por fiebre y dolor abdominal producida por la diseminación de Salmonella typhi o Salmonella paratyphi. Se denominó fiebre tifoidea por su similitud con el tifus, pero en el siglo XIX se definió como una enfermedad singular caracterizada anatomopatológicamente por hipertrofia de las placas de Peyer y de los ganglios linfáticos y mesentéricos. Se ha propuesto el término de fiebre entérica, pero se siguen usando indistintamente ambos. La fiebre tifoidea es una sepsis cíclica, lo que no ocurre con otras sepsis. Duración promedio 4 semanas. Es muy raro que produzca focos supurados en el período de estado. Mortalidad sin tratamiento 10 a 15%. La incidencia de fiebre tifoidea en Chile, que en 1980-2002 era de 100 a 120 por 100.000 habitantes ha caído dramáticamente.

FIEBRE TIFOIDEA EN EL MUNDO:
Se estima que en el mundo se producen cada año alrededor de 16 millones de nuevos casos, con una cifra de 600.000 muertes. La mayor parte de los casos de fiebre tifoidea se producía en nuestro país en gente joven, en general, menores de 30 años, seguramente porque en un área endémica es muy probable que con la edad aumente la inmunidad.

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como la nuestra. Patogenia: Proliferación de los gérmenes en el intestino y penetración de la mucosa. y la enfermedad podrá verse también en la edad madura y aún en senescentes. Gérmenes adaptados solamente al hombre (contagio de origen humano. 2 . el alto número de portadores hacía más grave la situación (incidencia de portadores 694 por 100. En zonas que han sido endémicas. En los países desarrollados es una enfermedad rara. Transmisión directa muy improbable por la cuantía de la carga infectante (±105 gérmenes). PERÍODO DE INCUBACIÓN: Generalmente 1 a 2 semanas. una de las más altas del mundo.000 en estadística de hace algunos años). que cuando se presenta (generalmente en inmigrantes o gente de paso) constituye una curiosidad clínica ETIOLOGÍA: Salmonella tifi. Manifestaciones clínicas:  Generalmente ninguna  Puede haber diarrea ± en el 20% de los casos. fecal oral). no habrá ninguna edad exenta. y si bien la enfermedad es mucho menos frecuente. Paratifi A o Paratifi B. Influye prevalencia de colelitiasis en mujeres mayores de 30 años.[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera Esta no va a ser la situación en el futuro.

íleon)  Marcada toxemia  Posible compromiso neuropsiquiátrico  Diarrea  Hepatitis  Colecistitis aguda  Posibilidad de hemorragia digestiva y perforación intestinal Cuarta semana Empieza la recuperación y reparación del daño tisular Manifestaciones clínicas       Fiebre en ascenso Cefalea Mialgias Diarrea o constipación. Probable compromiso vascular local  Fiebre alta. salvo complicación 70 a 80% positivos 80% positivo 50 a 70% positivos 25% positivo Tercera semana Posible necrosis focal y ulceración isquémica del intestino en sitios de excesiva proliferación (gen. 7 a 10 días que antes eran drogas de primera línea.  Leucocitosis muy infrecuente. menos del 2% recae o queda como portador persistente. Leucopenia relativa a la fiebre. Raras veces tos o dolor faríngeo. En esos casos se recomiendan 10 mg por kg 2 veces al día.     Convalescencia arrastrada. No se ha descrito en Chile. Estos Ciprofloxaxino resultados son mejores que los obtenidos con Cloramfenicol o cotrimoxazol. 3 .[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Patogenia Primera semana Proliferación en los linfáticos regionales y diseminación sanguínea posterior Segunda semana Proliferación retículo endotelial en intestino delgado y linfáticos regionales. Dosis 500 mg c/12 hrs  Hanaparecido zonas de resistencia en el mundo especialmente en Asia. continua o remitente  Malestar abdominal  Diarrea  Toxemia  Esplenomegalia (50%)  Hepatomegalia (50%)  Roseóla en un 10 a 20%  Leucopenia relativa a la fiebre. Posibilidad de colecistitis Osteomielitis Raras veces abscesos de tejidos blandos Hemocultivos Mielocultivo Coprocultivo Urocultivo 70 a 80% positivos 80% positivo Generalmente negativo 10% positivo 50% positivo 70% positivo 50 a 70% positivo 25% positivo Positividad de 20% TRATAMIENTO: Mejor droga  ciprofloxaxino  Promedio de tiempo en caída de la fiebre 4 días. pero ésta es generalmente dosis dependiente.  Sobrevida 96%.

[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera  Las cefalosporinas de 3a generación también tienen acción. Posibilidad de recaídas 2 al 5%. el cloramfenicol y el cotrimoxazol siguen siendo muy valiosos. En lugares con pocos recursos. especialmente óseas. pero con un fracaso de 5 a 10% y caída de la fiebre 7 días promedio.   4 . Curiosamente se han visto notables resultados con la azitromicina. Posibilidad de complicaciones focales alejadas. Todo esto se ha hecho menos frecuente con las quinolonas.

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