CASOS INTEGRADORES IV

INTEGRACION CLINICA RADIOLOGICA

CASO 1: FIEBRE TIFOIDEA

 CASO CLINICO N° 01 FIEBRE TIFOIDEA
Anamnesis
Paciente varón 27 a, sin comorbilidades, acude a consulta de
atención inmediata de CS por presentar hace 11 d, cefalea occipital,
anorexia, fatiga de forma persistente y fiebre (alcanzando picos de
40.7° C 4 d);

así mismo, presenta deposiciones acuosas mal olientes sin moco ni

sangre (7 v/d)

Paciente manifiesta automedicación c/ paracetamol 500 mg VO tid

x 2 d, pero lo deja al no notar mejoría notable.
Examen físico
PA: 100/70 mmHg FC: 57 lpm FR: 19 rpm T°: 38.9 °C
SatO2: 98%
Apreciación general: REG, REN, REH.

Piel y TCSC: palidez +/+++.

Llenado capilar < 2 segundos.

Lesiones maculopapulares no pruriginosas, color salmón

dispuestas en cara interna de ambos muslos y parte
inferior de abdomen.
Ap. CV: ruidos cardiacos regulares y rítmicos, no soplos.

Ap. Resp: buen pasaje de murmullo vesicular en acp. Se

auscultan subrepitantes basales bilaterales

Abdomen: distendido, depresible, doloroso de forma

difusa a la palpación profunda, no signos de irritación
peritoneal

Neurológico: despierto, lúcido, orientado en tiempo,

espacio y persona. ECG: 15 puntos
Exámenes auxiliares
Hemograma completo:
Hemoglobina:10.5 g/dL
Hematocrito:0.35
Leucocitos: 4 900
Linfocitos:36%
Neutrófilos segmentados:58%

Aglutininasfebriles (reacción de Widal):

Antígeno H:1:160
Antígeno 0:1:160
Biopsia cutánea de roséola y cultivo posterior positivo
para Salmonella typhi.
Hemocultivo negativo.

Se realiza el diagnóstico de fiebre tifoidea y se inicia

antibioticoterapia conciprofloxacina 500 mg vía oral
cada 12 horas por 10 días. Paciente manifiesta
remisión de sintomatología.
Fiebre tifoidea o simplemente tifoidea, enfermedad infecciosa
causada por bacteria Salmonella enterica serovar Typhi,
generalmente propagada: vía orofecal. La afección se caracteriza
por fiebre grave, síntomas sistémicos agudos, con complicaciones
enterocólicas ocasionalmente graves.

terminología

La fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea son fiebres entéricas. La

fiebre paratifoidea es causada por un serotipo relacionado de
Salmonella entérica, y es muy similar a la fiebre tifoidea
clínicamente, pero generalmente menos grave
Epidemiología

La mayoría de presentaciones hospitalarias con fiebre tifoidea: personas 5 a 25

años.

APS muestra que muchos pacientes, especialmente los bebés menores de 5

años, pueden no ser reconocidos médicamente como tifoideos debido a la
naturaleza no específica de su presentación.

Del 60 al 90% de enfermos de tifoidea son manejados totalmente como

ambulatorios, o no interactúan con los servicios médicos en absoluto.

Por lo general, se contrae consumiendo alimentos o agua contaminados, la

ausencia de alimentos y agua seguros en el mundo en desarrollo significa que
la prevalencia de tifoidea sigue siendo alta.
Presentación clínica
❖ período incubación dura 7-14 d post ingesta bacteria Salmonella enterica
serotype Typhi (3 – 60 días)
❖pródromos de fiebre y malestar: indica el inicio de la bacteremia (diario)
❑comienza como de bajo grado, pero para la semana 2 tiende a ser alto
(39-40°C)
❖a una semana de la aparición de los síntomas:
❑enfermedad similar a la gripe
❑Escalofríos (rigores raros)
❑dolor de cabeza frontal
❑malestar
❑pérdida de apetito
❑dolor abdominal generalizado
❑puede imitar el dolor de fosa ilíaca derecha de apendicitis
❑Tos seca
❑Mialgia
Presentación clínica
❖confusión
❖bradicardia relativa es clásica, pero no se ve a menudo
❖estreñimiento
❑diarrea más común en bebés y adultos con VIH
❖ausencia de síntomas intestinales en pacientes enfermos es
atípica
❖hepatosplenomegalia
❖erupción de punto rosa es clásico, pero <30% de los pacientes
❑ocasionales manchas de blanqueo maculopapular rojo de 2-
4 mm
❑pecho y abdomen predominantemente
Pruebas de laboratorio

▪ hemoglobina, leucocitos y recuentos plaquetarios

suelen ser normales o bajos

▪ coagulación intravascular diseminada (DIC): no

clínicamente significativo

▪ pruebas anormales de la función hepática: hasta 3

veces el rango normal
Complicaciones
Las complicaciones se observan en 15% de pacientes.

El sangrado gastrointestinal agudo, secuela grave más común, en hasta un

10% de casos; su patogénesis es adenopatía necrótica en Placa de Peyer,
erosionándose a través de un vaso sanguíneo del intestino delgado.

Generalmente afortunadamente es leve, pero en 2% es masivo, y

potencialmente mortal sin reanimación rápida.

La perforación del intestino, generalmente ileal, es la secuela más grave y se

puede ver en hasta un 3% de pacientes hospitalizados con tifoidea.
Complicaciones
➢gastrointestinal
✓perforación intestinal
✓hemorragia intestinal
✓hepatitis
✓Colecistitis

➢sistema nervioso central

✓encefalopatía
✓estado de confusión aguda
✓psicosis
✓leptomeningitis
✓ataxia
Complicaciones
➢Respiratorio
✓Bronquitis aguda
✓Neumonía

➢misceláneo
✓absceso,por ejemplo, intestinal
✓faringitis
✓anemia
✓Aborto

➢cardiaco
✓miocarditis
✓choque cardiogênico
Patología
La fiebre tifoidea es causada por Salmonella enterica serotipo Typhi y
la mayoría están infectados por consumo de alimentos o agua
contaminados.

A diferencia de todas las otras especies de Salmonella, Serovar

Typhi no es una zoonosis, seres humanos son su único huésped.

Una vez que ha invadido el epitelio GI se extiende a nodos

regionales, donde se multiplica antes de dispersarse por todo el
sistema reticuloendothelial.
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS: TOMOGRAFIA
Las manifestaciones GI y hepatobiliarias son hallazgos + comunes
en adquisiciones de imágenes de fiebre tifoidea.

➢enteritis: generalmente ileitis

✓engrosamiento concéntrico de murales difusos/focales

➢colitis
✓mucho menos común que la enteritis
✓megacolon tóxico rara vez

➢adenopatía mesentérica común

➢Sangrado gastrointestinal
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS: TOMOGRAFIA
➢Perforación gastrointestinal

➢Ascitis

➢colecistitis acalculosa aguda

✓por lo general subclínico
✓empiema raro

➢colangitis ascendente

➢esplenomegalía +/- absceso esplénico

✓ruptura esplénica post-trauma en contexto de FT se ve
También se pueden observar anomalías cardíacas, pulmonares,
genitourinarias y del sistema nervioso central
Tratamiento y pronóstico
ATB de fluoroquinolona son el pilar del tratamiento exitoso: ciprofloxacino
❖si la resistencia es un problema, se pueden probar cefalosporinas de
tercera generación, por ejemplo, ceftriaxona
Medidas de apoyo

Complicaciones
Portador asintomático crónico de tifoidea es una secuela bien reconocida, el
10% excreta la bacteria en sus heces durante tres meses y hasta un 4% lo
hace durante más de un año.

Pronóstico
Con un tratamiento eficaz, la tasa de mortalidad es del <1%.
Un varón joven presentó fiebre durante últimos días seguida de dolor
abdominal intenso.

US muestra neumoperitoneo, ascitis con ecos, edema de intestino delgado.

Rx abdomen en bipedestación muestra gas libre debajo de cúpulas del

diafragma.

La laparotomía exploradora reveló una única perforación en el íleon distal.

La causa de la fiebre fue la fiebre tifoidea.

Hay un borde de gas intraperitoneal
libre debajo de cúpulas del diafragma.

No hay un nivel anormal de aire-

líquido.
Material de densidad de tejidos
blandos en canalones paracólicos,
planos grasos medial a peritoneal,
desplazando intestino medialmente.
El gas libre se considera un "signo
de rugby ".

Paciente varón de 20 años.

Viajé 300 kms en transporte público,
sufriendo de dolor abdominal.
La ecografía muestra material ecogénico en la cavidad peritoneal, alrededor
del bazo y en las canaletas paracólicas.

En laparotomía se encontraron perforaciones ileales distales, típicas de fiebre

tifoidea. Hubo una gran contaminación fecal de cavidad peritoneal.
El paciente sobrevivió a cirugía, pero sucumbió a sepsis abrumadora.