PRACTICA 4

MC/TM RICHARD LUJAN

 Varón de 27 años sin antecedentes patológicos de importancia, que desde hace 10
días empezó a encontrarse mal, con astenia y sensación de alza térmica. Las
molestias fueron progresando.
 La fiebre se hizo elevada 39°C
 Abatimiento intenso.
 Encamado hace tres días.
 Al ingreso abatido, sudoroso con sensación objetiva de enfermedad grave.
 T° 40.2 °C
 FC 72 x
 FR 20 x
 Boca seca y lengua tostada
 Exploración Física
 Poco contributorio, parece palpar un polo del bazo y alguna mancha exantemica
en el tronco.
 Revisión de anamnesis:
 Niega viajes al extranjero mas de dos años.
 Paciente es aficionado al excursionismo.
 Hace 20 días visito varios pueblos de montaña bebiendo en diversas fuentes publicas y
naturales.
 Se administra antipiréticos y solicita.
 Rx de torax PA
 Urocultivo
 Hemocultivo
 Serología para brucella
 Hemograma completo
 VSG
 Glucosa
 Creatinina.
 Perfil hepático.
 Resultados:
 Hemograma: Leucopenia (4,300 leu /mm3) con deviación izquierda
 VSG = 45 mmH
 Bioquímica sanguínea: Normal
 Rx tórax – Normal
 Seroaglitinacion de brucella +_ 1/10
 Microbiologia:
 Hemocultivo positivo a las 48 h. para Salmonella typhi
 Dx. Fiebre tifoidea
Patología y patogenia

 las bacterias Salmonella causan varios tipos de infección. La mayoría de las veces
estas bacterias causan gastroenteritis, pero a veces causan fiebre tifoidea, una
infección más grave.
 Huésped y reservorio natural --- El humano
 Se diseminan a través de las heces de portadores asintomáticos, o de las heces u orina
de pacientes con enfermedad activa.
 Transmisión por ingesta de alimentos o agua contaminados con heces.
 La higiene inadecuada después de la defecación puede diseminar S. Typhi a alimentos
o agua destinados a la comunidad.
Patología y patogenia

 En las zonas endémicas donde las medidas sanitarias suelen ser inadecuadas, S. Typhi
se transmite más a menudo a través del agua que mediante los alimentos.
 En los países desarrollados, la transmisión se produce principalmente a través de
alimentos que se han contaminado durante su preparación por parte de portadores
sanos.
 El microorganismo puede transmitirse también de las heces a los alimentos a través de
las moscas.
 Ocasionalmente la transmisión es por contacto directo (ruta fecal-oral) entre los niños
durante juego, y entre los adultos durante las relaciones sexuales.
Patología y patogenia

 El microorganismo penetra en
el cuerpo por el tracto
gastrointestinal y accede al
torrente sanguíneo a través de
los conductos linfáticos.
 En los casos graves, pueden
producirse úlceras intestinales,
hemorragias y perforaciones.
Diseminación de Salmonella a los
diferentes organos
Signos y síntomas

 Para la fiebre tifoidea, el período de incubación (por lo general de 8 a 14 días) es

inversamente proporcional al número de microorganismos ingeridos.
 La aparición de los síntomas suele ser gradual:
 fiebre,
 cefalea,
 artralgia,
 faringitis,
 estreñimiento,
 anorexia y dolor abdominal con sensibilidad al tacto.
 Otros síntomas menos comunes son disuria, tos no productiva y epistaxis.
Signos y síntomas

 Sin tratamiento, la fiebre aumenta en forma escalonada durante 2 o 3 días:

 Permanece elevada (por lo general entre 39,4 y 40° C) por 10 a 14 días más,
 Comienza a disminuir gradualmente hacia el final de la tercera semana
 Se alcanzan temperaturas normales durante la cuarta semana.
 A menudo, la fiebre prolongada está acompañada por una bradicardia relativa y
postración.
 En los casos graves, aparecen síntomas del sistema nervioso central como delirio,
estupor o coma.
 Entre el 10 a 20% de los pacientes aparecen durante la 2° semana lesiones
discretas (manchas rosas) que se aclaran con la presión, en brotes sobre el tórax y
el abdomen, y desaparecen en 2 a 5 días.
Signos y síntomas

 Son comunes la:

 Esplenomegalia
 Leucopenia
 Anemia
 Alteraciones de la función renal
 Proteinuria y
 Leve coagulopatía por consumo.
 Pueden producirse colecistitis
aguda y hepatitis
Signos y síntomas

 Cuando las lesiones intestinales son más importantes:

 puede aparecer una diarrea abundante
 las heces pueden contener sangre (oculta en el 20% de los pacientes, visible en el
10%).
 Aproximadamente en el 2% de los casos se presenta una hemorragia grave durante la
tercera semana, con una tasa de mortalidad de un 25%.
 Un cuadro de abdomen agudo y leucocitosis durante la tercera semana puede indicar
una perforación intestinal, que suele afectar el íleon distal y se produce en el 1 a 2% de
los pacientes.
Signos y síntomas

 Puede desarrollarse neumonía durante la segunda o tercera semana, que puede

deberse a una infección neumocócica secundaria, aunque S. typhi por sí misma
también puede causar neumonía.
 En ocasiones, la bacteriemia produce infecciones focales como osteomielitis,
endocarditis, meningitis, abscesos de los tejidos blandos, glomerulitis o
compromiso del aparato urogenital.
 El diagnóstico puede dificultarse en presentaciones atípicas de fiebre tifoidea,
como la neumonitis, fiebre sola o, muy rara vez, síntomas que indican una
infección urinaria.
Mary Mallon (La tifosa)

 Un estado de portador crónico se

desarrolla en un 3% de los pacientes no
tratados; estos albergan
microorganismos en su vesícula biliar y
los diseminan en las heces durante más
de 1 año.

23/09/1869 -- 11/11/1938 (69 años)

Datos de alarmas y complicaciones de
fiebre tifoidea
Diagnostico

 Cultivos
 Otras infecciones que generan  el paludismo,
presentaciones clínicas similares a la de  la brucelosis,
la fiebre tifoidea son las producidas por
otras infecciones por Salmonella, las  la tularemia,
principales:  la hepatitis infecciosa,
 La rickettsiosis,  la psitacosis,
 la leptospirosis,  la infección por Yersinia enterocolitica y
 la tuberculosis diseminada,  el linfoma.
Diagnostico

 Deben obtenerse cultivos de sangre, heces y orina.

 En general, los hemocultivos sólo son positivos durante las primeras 2 semanas de
la enfermedad, y
 los coprocultivos arrojan resultados positivos durante las semanas 3 a 5.
 Si estos cultivos son negativos y es fuerte la sospecha de fiebre tifoidea, el cultivo
de una muestra de médula ósea puede revelar la presencia del microorganismo.
Diagnostico

 El bacilo tifoideo tiene antígenos (O y H) que estimulan en el huésped la

formación de los correspondientes anticuerpos. Un aumento en 4 veces de los
títulos de anticuerpos anti-O y H en muestras pareadas obtenidas con 2 semanas
de diferencia indica una infección por S. Typhi .
 Sin embargo, esta prueba sólo es moderadamente sensible (70%) y carece de
especificidad; muchas cepas de Salmonella no tifoidea muestran reactividad
cruzada, y la cirrosis hepática produce resultados falsos positivos.
Pronostico

 Sin antibióticos, la tasa de mortalidad es de aproximadamente 12%. Con una

terapia temprana, se reduce a un 1%. La mayoría de las muertes se producen en
personas malnutridas, lactantes y ancianos.

 La presencia de estupor, coma o shock refleja un cuadro más grave y un peor

pronóstico.

 Las complicaciones se producen principalmente en pacientes no tratados o en los

que se demora la instauración de la terapia.