REACCIONES

FEBRILES

Autores
Carmona Hernandez Dayron Yair
Chino Perez José Antonio
Cruz Ambriz María Fernanda
De Los Santos González Luis Alberto
Fragoso Memije Santiago Iñaki
 INTRODUCCIÓN

CONCEPTO
Son un conjunto de pruebas que sirven para el diagnóstico
de enfermedades (Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis
(fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre
Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas), que tienen
como un eje central la fiebre dentro de un cuadro
sintomatológico.

Se fundamenta en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos, responde
produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el
anticuerpo con el anticuerpo específico. El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la
enfermedad. Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar, por lo
que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas
(1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640).

ENFERMEDADES INVOLUCRADAS
1. SALMONELOSIS- Fiebre tifoidea (Tifico O y tifico H)

La fiebre tifoidea (Salmonella), causada por la bacteria Salmonella

typhi, es una enfermedad infecciosa relativamente frecuente en
determinadas zonas del mundo, cuyo principal síntoma es el aumento
de la temperatura corporal.La infección por salmonela (salmonelosis)
es una enfermedad bacteriana frecuente que afecta el aparato
intestinal. La bacteria de la salmonela generalmente vive en los
intestinos de animales y humanos y se libera mediante las heces. Los
humanos se infectan con mayor frecuencia mediante el agua o alimentos contaminados.
 Los indicios que caracterizan a este trastorno son los siguientes, los cuales se repiten en
también
se presenta un pequeño sarpullido de manchas rosadas.Durante la primera semana tras el contagio,
los pacientes sufren temperatura corporal alta, así como malestar general; el dolor de cabeza y
la tos también son síntomas frecuentes. A medida que la fiebre tifoidea
avanza, la fiebre puede alcanzar los 40ºC; además se dan otros indicios
como dificultad para respirar, puntos rojos en el abdomen, diarrea e
inflamación del bazo e hígado.

Si la enfermedad no se diagnostica
y trata a tiempo, las complicaciones pueden ser de carácter
grave, incluso potencialmente mortales en algunos casos:
hemorragias internas, perforación intestinal, encefalitis,

órganos del organismo.

En general, las personas que tienen una infección por salmonela no tienen síntomas. Otras manifiestan
diarrea, fiebre y calambres abdominales dentro de las 8 a 72 horas. La mayoría de las personas
sanas se recuperan dentro de unos pocos días sin tratamiento específico.En algunos casos, la diarrea
asociada con la infección por salmonela puede deshidratar al punto de requerir atención médica.
También pueden presentarse complicaciones
que ponen en riesgo la vida si la infección se
propaga más allá de los intestinos. El riesgo de
adquirir la infección por salmonela es mayor si
viajas a países con condiciones de higiene
deficientes.

2. BRUCELOSIS
También se conoce como fiebre de Malta, es una
enfermedad que transmiten los animales a las personas y
es causada por bacterias del género Brucella. En la gran
mayoría de ocasiones, los pacientes se contagian por el
consumo de alimentos contaminados, así como por mantener
 un contacto directo con animales de ganado. Aunque la enfermedad se puede dar en cualquier zona
del mundo, es especialmente frecuente en determinadas zonas del sureste asiático, África y América.

SÍNTOMAS: Los pacientes que tienen brucelosis presentan fiebre alta e intermitente durante
la primera fase de la enfermedad; los picos de temperatura corporal elevada se dan sobre todo
en la tarde o noche y l egan acompañados de otros indicios como cefalea, cansancio y agrandamiento
de los ganglios linfáticos. Conforme la enfermedad avanza sin establecer el tratamiento adecuado,
pueden surgir diversas complicaciones que afectan a diversas zonas del cuerpo como el hígado, el
cerebro, la sangre, o el aparato respiratorio.

La brucelosis se diagnostica cuando se lleva a cabo mediante el aislamiento de los microorganismos

a partir de cultivos de tejidos como la sangre. Así, los procesos serológicos como las reacciones
febriles únicamente aportan un diagnóstico hipotético.

3. RICKETTSIOSIS.

La enfermedad rickettsial es una enfermedad

bacteriana que ciertos animales, como los piojos, las
garrapatas y los piojos, transmiten a los humanos.
Son parásitos intracelulares con alta susceptibilidad,
además, no suelen sobrevivir fuera del huésped, a
excepción de Coxiella Burnetii, que transmite la fiebre Q, que es muy resistente al calor y la luz
solar.
La enfermedad se puede dividir en tres categorías en total. Por un lado, el llamado tifus, que es
endémico, es transmitido por piojos y orugas. La fiebre maculosa, que involucra a más de treinta
especies diferentes, siendo las más comunes los ácaros y las pulgadas. Por último, el tifus de los
matorrales, que es transmitido por los ácaros.

El período de incubación de la enfermedad varía de una a dos

semanas. La gran mayoría de los pacientes experimentan los
siguientes síntomas: fiebre, dolor de cabeza, sarpullido, dolor
abdominal, tos y dificultad para respirar.

Para diagnosticar la rickettsiosis es importante considerar la

zona geografica, viajes en zonas endemicas, contacto de animales de reservorio, antecedente de
acampadas y medio profesional. Para poder diagnosticar la enfermedad se requieren reacciones
febriles. La reacción de Weil-Felix se usa en reacciones febriles, la prueba en sí no busca rickettsia,
se basa en la capacidad que tienen los sueros de pacientes infectados con rickettsia para aglutinar
ciertas cepas de Proteus (reactividad cruzada), por lo que no es muy sensible y Siempre se deben
realizar pruebas de confirmación (fijación del complemento, hemaglutinación indirecta,
inmunofluorescencia directa e indirecta, etc.). La reacción de Weil-Felix para la fiebre Q siempre es
negativa.

Parar tratar la Rickettsiosis se debe de esperar 2 semanas ya que no muestra una infeccion
serologica despues de 2 semanas, por lo tanto el tratamiento se instaura empiricamente. Existe el
tratamineto antibiotico que consiste en tetraciclinas como doxiclina y el cloranfenicol.
REACCIONES INMUNOLÓGICAS INVOLUCRADAS (para cada
enfermedad)
• Fiebre tifoidea (Salmonella).
La reacción de Widal en un método
serológico usado comúnmente en el
diagnóstico de las fiebres tifoideas,
entérica y ondulante, la reacción mide
el título del suero contra una suspensión
de microorganismo conocidos
La reacción de Widal es un test basado
en el principio de aglutinación antígeno
anticuerpo, donde se determina la
presencia de anticuerpos contra el
antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a su
falta de especificidad, debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. Para considerar el
diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado, se debe conocer su prevalencia en una
determinada comunidad, en términos generales, se acepta títulos anti O y anti- - -
100 en zonas endémicas y no endémicas, respectivamente.
Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º), sudoración profusa,
gastroenteritis y diarrea. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color
rosáceo (roseola).Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana
aproximadamente.
Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa,
malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay
leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.
Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Llegando la fiebre a los 40º C. Hay
bradicardia con un pulso dicrótico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre
de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del
pecho y abdomen. Hay respiración agitada. El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho
inferior. La diarrea puede también ocurrir en esta fase, de apariencia verde y olor característico con
apariencia de puré de guisantes. No obstante el estreñimiento también es frecuente. El Bazo e hígado están
inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.
Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes:
Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente
mortales); Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos que pueden derivar
en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal.[La fiebre es alta.
Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero
el debilitamiento aun persiste
El género Salmonella tiene una estructura con tres tipos de antígenos: 1. Antígeno
somático (O)
2. Antígeno flagelar (H) o (d)
3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
La prueba que se realiza en las reacciones febriles para detección de fiebre tifoidea es la reacción de
Widal. La reacción de Widal radica es un método serológico, rápido, barato, y ampliamente conocido para
el diagnóstico de la fiebre tifoidea; sin embargo, tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas
cruzadas con otras bacterias (principalmente enterobacterias, incluyendo Salmonellas no typhi), parásitos,
virus y hongos, l evando con frecuencia al clínico a sobrediagnosticar síndromes febriles como fiebre tifoidea.
Los falsos positivos de la reacción de Widal también han sido descritos en procesos no infecciosos, como
enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide- lupus eritematoso sistémico) y hepatopatías crónicas, lo
cual contribuye aun más a su baja especificidad
En la reacción de Widal, también hay que considerar los falsos negativos como toda prueba de laboratorio,
entre sus causas tenemos
1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de anticuerpos (descrito principalmente con
cloranfenicol)
2. Utilización de corticosteroides
3. Medición temprana de anticuerpos (primera semana)
4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.
5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.
6. Relacionadas a estandarización de la prueba
Interpretación
Un diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los títulos iníciales se cuadruplican entre una y
cuatro semanas.
Sin embargo, el clínico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe
considerar la posibilidad de esta entidad con un título aislado determinado.
Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo así, se han
establecido protocolos diagnósticos en varios países, teniendo en cuenta los estudios realizados en sus
regiones.
Además, debemos saber que una reacción negativa no excluye el diagnóstico de fiebre tifoidea en el contexto
de un cuadro clínico compatible.
El diagnòstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo
(hemocultivo, mielocultivo) de un paciente con cuadro clínico compatible

• Brucelosis (Brucella abortus)

La Brucelosis (conocida también como fiebre

de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de
Bang o fiebre del Mediterráneo) es una
Zoonosis es decir una enfermedad que es
transmitida de los animales al humano
causada por bacterias del genero Brucella.
La enfermedad se adquiere por ingerir
alimentos contaminados o mantener un
estrecho contacto con el ganado. La
incidencia y prevalencia de la brucelosis
tienen importantes variaciones geográficas. Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del
Mediterráneo, Asia occidental, algunas partes de África y América (Estados Unidos, México, Brasil, Perú,
Colombia y Argentina).

La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche, sus productos y derivados contaminados,
no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de
animales enfermos, y por inoculación de brucelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos, donde éstas
se encuentran; de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el
 agente, manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren
actividades ocupacionales de alto riesgo
Cuadro clínico:
Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica. Muchos pacientes padecen infecciones
asintomáticas.
La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e
intermitente (ondulante), presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea
intensa frontal y occipital, y diaforesis. En bazo, hígado, ganglios linfáticos aparecen nódulos
granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.

En la forma crónica, las manifestaciones más comunes son:

1. Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos

2. Osteoarticulares: poli o monoartritis, gránulos óseos, abscesos.
3. Psíquicas: síndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad.
4. Digestivas: esplenopahetomegalía, hepatitis.
5. Neurológicas: meningobrucelosis, polineuritis, síndrome ciático, síndrome radicular.
6. Hematológicas: anemia hemolítica, anemia ferropriva.
7. Respiratorias: bronquitis, neumonía

Diagnóstico:

El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre, médula

ósea u otros tejidos. Los métodos serológicos como las reacciones febriles sólo aportan un diagnóstico
presuntivo.
Existen varios metodos serologicos para el diagnóstico de Brucelosis como el Rosa de Bengala, 2-mercapto-
etanol, y la reacción de Huddleson, esta ultima es la utilizada en la prueba de reacciones febriles.
Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades
decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no
de aglutinación. Existe una escala de títulos, establecida por convención, que permite la expresión de
resultados. Se utiliza una suspensión Antígenos de B. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol, con verde
brillante y cristal violeta para la busqueda de anticuerpos.
 Interpretación:
En la interpretación de estos resultados, se deben tomar en consideración los aspectos clínico-epidemiológicos
de cada caso, hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos.
El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica, o por personal
debidamente capacitado

• Rickettsiosis (Proteus 0X-19)

Las Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de

ellas son transmitidas por vectores como pulgas,
garrapatas y piojos. En general la Rickettsiosis se
considera una zoonosis, siendo el humano un huesped
accidental excepto por el tifo epidemico (transmitido
por piojos)
Son parásitos intracelulares estrictos, por eso existieron
dudas mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o
a las bacterias. Son muy sensibles y raramente
sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector), a
excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q)
que es resistente a la desecación, al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea.
El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida
por el vector, por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas
con las heces contaminadas del mismo.

La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos

1. Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico
endémico, por Rickettsia typha por la pulga.
2. Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica más de 30 especies, transmitido principalmente
por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas).
3. Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llamado tifo de los matorrales, transmitido por ácaros
Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia
sp)
Cuadro clínico: El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días. Los síntomas
en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones cutáneas), dolor abdominal,
hepatomegalia, esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos, entre otros síntomas, acompañados de
anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia, neutrofilia, elevación de las enzimas
hepáticas, trombocitosis e hipoalbuminemia, que se pueden confundir con leptospirosis, otras Rickettsiosis.

Diagnóstico: es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica,

viajes a zonas endémicas, contacto con animales reservorio, antecedentes de acampadas y medio
profesional.
La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serológicos ya que
cultivar la bacteria sólo es posible en laboratorios especializados y además se precisan cultivos celulares
(parecidos a los cultivos virales)
En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix, esta prueba en si no busca Rickettsias, se
basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de
Proteus (Reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas
confirmatorias (fijación del complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e indirecta
y otras). La reacción de Weil Felix siempre es negativa en la fiebre Q.

Tratamiento: Como la evidencia serológica de la infección no aparece antes de la segunda semana, el

tratamiento siempre se instaurará empíricamente.
El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina, y como alternativa el cloranfenicol
BIBLIOGRAFIA

Gill, R. (2017, enero). Infecciones por salmonella (para Padres) - Nemours KidsHealth. kidshealth. Recuperado
14 de marzo de 2022, de
https://kidshealth.org/es/parents/salmonellosis.html#:%7E:text=La%20infecci%C3%B3n%20por%20Salmon
ella%2C%20o,corral%2C%20huevos%20o%20leche).

Mayo Clinic. (2019, 11 octubre). Infección por salmonela - Síntomas y causas - Mayo Clinic. mayoclinic.
Recuperado 14 de marzo de 2022, de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/salmonella/symptoms-causes/syc-
20355329#:%7E:text=La%20infecci%C3%B3n%20por%20salmonela%20(salmonelosis,el%20agua%20o%20ali
mentos%20contaminados.

OMS. (2018, 31 enero). Fiebre tifoidea. who. Recuperado 14 de marzo de 2022, de

https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/typhoid#:%7E:text=La%20fiebre%20tifoidea%20es%20una%20enfermedad%20infecciosa%
20potencialmente%20mortal%20causada,y%20pasa%20al%20torrente%20sanguineo.

Gil, Marielsa. (14 de noviembre de 2018). Brucella melitensis: características, morfología, patologías.
Lifeder. Recuperado de https://www.lifeder.com/brucella-melitensis/