lOMoARcPSD|7045121

CIRCULACIÓN FETAL Y NEONATAL - MORFOFISIOLOGÍA

II MEBRIOLOGÍA
Morfofisiología (Universidad César Vallejo)

StuDocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

Descargado por marlen hernandez (hernandez.91marlen@gmail.com)
 lOMoARcPSD|7045121

CIRCULACIÓN FETAL Y NEONATAL

o El sistema cardiovascular fetal esta diseñado para satisfacer las necesidades
prenatales
o Momento del nacimiento, diversas modificaciones facilitan el establecimiento del
patrón circulatorio neonatal.
o La respiración adecuada en el periodo neonatal (de los días 1 a 28) depende de los
cambios circulatorios normales que se producen en el momento del nacimiento y
que condicionan la oxigenación de la sangre que atraviesa los pulmones cuando se
interrumpe el flujo de la sangre fetal a través de la placenta.
o Antes del nacimiento, los pulmones no llevan a cabo el intercambio de gases
y los vasos pulmonares muestran vasoconstricción.
o Las tres estructuras vasculares mas importantes en la circulación transicional son el
conducto venoso, el agujero oval y el conducto arterioso.

CIRCULACIÓN FETAL

o La sangre fuertemente oxigenada y rica en nutrientes retorna desde la placenta con

una presión elevada a través de la vena umbilical.
o Al aproximarse al hígado, la mitad de la sangre pasa directamente al CV, un vaso
fetal que conecta la vena umbilical con la VCI; en consecuencia, esta sangre no
atraviesa el hígado.
o La otra mitad de la sangre procedente de la vena umbilical alcanza las sinusoides
hepáticas y se introduce en la VCI a través de las venas hepáticas.
o El flujo de sangre a través del CV está regulado por un mecanismo de tipo esfínter
situado en la proximidad de la vena umbilical.
o El esfínter se contrae aumenta la cantidad de sangre dirigida hacia la vena porta y
las sinusoides hepáticas y disminuye la que se dirige hacia el CV.
o La existencia de un esfínter fisiológico que evita la sobrecarga del corazón cuando
aumenta el flujo venoso a través de la vena umbilical (durante las contracciones
uterinas).
o Tras un breve trayecto en la VCI, la sangre alcanza la aurícula derecha del corazón.
Dado que la VCI también contiene sangre escasamente oxigenada que procede
de los miembros inferiores, el abdomen y la pelvis, la sangre que llega a la aurícula
derecha no está tan bien oxigenada como en la vena umbilical.
o La mayor parte de la sangre procedente de la VCI es dirigida por la cresta
dividens (el borde inferior del septum secundum) a través del agujero oval y
hacia la aurícula izquierda.
o En la aurícula izquierda se mezcla con la pequeña cantidad de sangre escasamente
oxigenada que retorna de los pulmones a través de las venas pulmonares.
o Los pulmones fetales utilizan el oxígeno de la sangre. Desde la aurícula
izquierda la sangre se dirige al ventrículo izquierdo y sale del corazón a través de la
aorta ascendente.
o Las arterias que llegan al corazón, el cuello, la cabeza y los miembros
superiores reciben sangre bien oxigenada procedente de la aorta ascendente.
o El hígado también recibe sangre bien oxigenada procedente de la vena
umbilical.
o La pequeña cantidad de sangre bien oxigenada procedente de la VCI alcanza la
aurícula derecha pero no atraviesa el agujero oval se mezcla con la sangre mal
oxigenada procedente de la VCS y del seno coronario y pasa al ventrículo derecho.
o Esta sangre, cuyo contenido en oxígeno es de tipo medio, sale del corazón a través
del tronco pulmonar. El 10% de este flujo sanguíneo alcanza los pulmones; la mayor
parte de la sangre atraviesa el CA y alcanza la aorta descendente y el cuerpo
fetal, para volver a la placenta a través de las A. Umbilicales.

Descargado por marlen hernandez (hernandez.91marlen@gmail.com)

 lOMoARcPSD|7045121

o El CA protege los pulmones frente a la sobrecarga circulatoria y permite que el

ventrículo derecho se refuerce para actuar con capacidad plena en el momento del
nacimiento.
o La elevada resistencia vascular pulmonar durante la vida fetal, el flujo sanguíneo
pulmonar es bajo. Cerca del 10% de la sangre procedente de la aorta ascendente
se introduce en la aorta descendente; el 65% de la sangre que alcanza la aorta
descendente pasa hacia las arterias umbilicales y es devuelta a la placenta para su
reoxigenación. El 35% restante de la sangre de la aorta descendente llega a los
distintos órganos y a la parte inferior del cuerpo.

CIRCULACIÓN NEONATAL TRANSICIONAL

o Al momento del nacimiento se producen ajustes circulatorios importantes
cuando se interrumpe la circulación de la sangre fetal a través de l a placenta y los
pulmones del recién nacido se expanden y comienzan a funcionar.
o Tan pronto como se produce el nacimiento, ya no son necesarios el agujero
oval, el CA, el CV,ni los vasos umbilicales.
o El esfínter del CV se constriñe,toda la sangre que alcanza el hígado pasa a través
de los sinusoides hepáticos.
o La oclusión de la circulación placentaria, causa una disminución de la presión
de la sangre en la VCI así como en la aurícula derecha.
o La aireación de los pulmones en el momento del nacimiento se asocia a:
-Disminución de la resistencia vascular pulmonar.
- Incremento del flujo sanguíneo pulmonar.
-Adelgazamiento progresivo de las paredes de las arterias pulmonares que se da la
distensión de los pulmones e n el momento del nacimiento.
o El incremento del flujo sanguíneo pulmonar y de la desaparición del flujo de
sangre procedente de la vena umbilical, la presión en la aurícula izquierda se
eleva por encima de la existente en la aurícula derecha.
o El incremento de la presión auricular izquierda da lugar al cierre funcional del
agujero oval al presionar la válvula del agujero oval contra el septum secundum. La
sangre que abandona el ventrículo derecho fluye hacia el tronco pulmonar.
o La resistencia vascular pulmonar es inferior a la resistencia vascular sistémica, el
flujo de sangre que atraviesa el CA se invierte y pasa desde la aorta descendente
hasta el tronco pulmonar.
o La pared ventricular derecha es más gruesa que la ventricular izquierda en el
feto y en el recién nacido, debido a que el ventrículo derecho ha trabajado
intensamente durante la vida intrauterina. Hacia el final del primer mes el grosor
de la pared ventricular izquierda es superior al de la pared ventricular derecha
debido a que el ventrículo izquierdo trabaja con mayor intensidad.
o La pared ventricular derecha se adelgaza a consecuencia de la atrofia asociada
a la disminución de su carga de trabajo.
o El CA se constriñe en el momento del nacimiento, aunque en el recién nacido a
término normal a menudo queda una pequeña derivación de sangre a través del
CA desde la aorta hasta el tronco pulmonar durante un período de 24 a 48 h. Al
término de las 24 h, el 20% de los CA presenta un cierre funcional, un porcentaje que alcanza el
80 y del 100% a las 48 y a las 96 h
o En los lactantes prematuros y en los que presentan hipoxia persistente, el CA
puede permanecer abierto mucho más tiempo. En los lactantes nacidos a
término, el oxígeno es el factor más importante para controlar el cierre del CA;
al parecer, dicho cierre está mediado por la bradicinina, una sustancia que liberan
los pulmones durante su insuflación inicial. La bradicinina induce efectos contráctiles
potentes sobre el músculo liso(acción de este compuesto es dependiente del elevado oxígeno
de la sangre existente en la aorta,por la aireación de los pulmones tras el nacimiento).
o Cuando la pO2 de la sangre que atraviesa el CA alcanza aproximadamente 50
mmHg, la pared del conducto presenta constricción. Los efectos del oxígeno sobre
el músculo liso ductal pueden ser directos o estar mediados a través de la secreción

Descargado por marlen hernandez (hernandez.91marlen@gmail.com)

 lOMoARcPSD|7045121

de prostaglandina E2 (PGE2 ). El TGF-β implicado posiblemente en el cierre

anatómico del CA después del nacimiento .
o La permeabilidad del CA antes del nacimiento está controlada por el bajo
contenido en oxígeno de la sangre y por las prostaglandinas (PG) de producción
endógena que actúan sobre el músculo liso de la pared del CA. Las PG dan lugar a
la relajación del CA.
o La hipoxia estimulan la producción local de PGE2 y de prostaciclina (PGI2
),mantienen abierto el CA.
o Los inhibidores de la síntesis de las PG,la indometacina,genera constricción de
un CA permeable (CAP) en los prematuros.
o Las arterias umbilicales se constriñen en el momento del nacimiento, impide la
pérdida de sangre en el recién nacido.
o El cordón umbilical no se liga hasta transcurrido aprox. 1 min, se mantiene el
flujo de sangre a través de la vena umbilical con transferencia de sangre fetal bien
oxigenada desde la placenta hasta el lactante.
o El cambio de la circulación sanguínea desde el patrón fetal hasta el patrón adulto no tiene
lugar de manera súbita. Algunos cambios se producen con la primera respiración
mientras que otros aparecen al cabo de varias horas o días.
o Durante la fase transicional puede haber un flujo de sangre derecha-izquierda a
través del agujero oval. El cierre de los vasos fetales y del agujero oval al principio es un
cambio funcional . Más adelante también se produce un cierre anatómico debido a la
proliferación de los tejidos endoteliales y fibrosos.

CAMBIOS CIRCULATORIOS AL NACER

o Se dan por la suspensión del flujo sanguíneo placentario y por el inicio de la

respiración.
o Debido a que el conducto arterioso se cierra mediante la contracción muscular de
su pared, el volumen sanguíneo que fluye por los vasos pulmonares aumenta con
rapidez.A su vez, incrementa la presión en la aurícula izquierda.
o De manera simultánea, la presión en la aurícula derecha disminuye como
consecuencia de la interrupción del flujo sanguíneo placentario.
o El septum primum se adosa entonces al septum secundum ocasiona el cierre
funcional del foramen oval.
o Los cambios siguientes ocurren en el sistema vascular tras el nacimiento:

El cierre de las arterias umbilicales, ocurre por la contracción de la musculatura

lisa de sus paredes, por estímulos térmicos y mecánicos y por el cambio de la
presión del oxígeno.
Las arterias se cierran pocos minutos después del nacimiento (la obliteración real de
su luz como consecuencia de la proliferación fibrosa puede tomar entre 2 y 3 meses).
Los extremos distales de las arterias umbilicales constituyen los ligamentos
umbilicales mediales, sus segmentos proximales permanecen permeables y forman
las arterias vesicales y las arterias iliacas internas.

El cierre de la vena umbilical y del conducto venoso,ocurren poco después

del cierre de las arterias umbilicales. Así, la sangre de la placenta puede ingresar al
neonato durante algún periodo tras el nacimiento.
La vena umbilical constituye el ligamento redondo del hígado, en el borde
inferior del ligamento falciforme.
El conducto venoso se extiende desde el ligamento redondo hasta la vena cava
inferior se oblitera y da origen a ligamento venoso.

Descargado por marlen hernandez (hernandez.91marlen@gmail.com)

 lOMoARcPSD|7045121

El cierre del conducto arterioso,por la contracción de su pared muscular

sucede casi de inmediato tras el nacimiento.
Mediado por la bradicinina,sustancia que se libera de los pulmones durante su
insuflación inicial.
Se piensa que la obliteración anatómica completa por proliferación de la íntima
toma entre 1 y 3 meses. En el adulto el conducto arterioso obliterado constituye
el ligamento arterial.
Cierre del conducto arterioso-fisiológico funcional( primeras 24 h).
Cierre del conducto arterioso- anatómico( hasta 2 meses de vida)

El cierre del foramen oval, consecuencia de un incremento de la presión en la

aurícula izquierda,con una disminución de la presión en la aurícula derecha.
La primera respiración el septum primum es comprimido contra el septum
secundum, pero durante los primeros días de vida, este cierre es reversible.
El llanto del bebé genera un cortocircuito derecha-izquierda, que explica los
periodos de cianosis en el neonato.
La aposición constante conduce a la fusión de los dos tabiques en alrededor de 1
año.
20% de los individuos nunca se logra un cierre anatómico perfecto (foramen oval
permeable).

DERIVADOS DE LOS VASOS Y LAS ESTRUCTURAS FETALES

o Como consecuencia de los cambios que se producen en el sistema

cardiovascular tras el nacimiento, algunos vasos y estructuras fetales dejan
de ser necesarios.
o A lo largo de un período de varios meses, estos vasos fetales se convierten en
ligamentos no funcionales. Diversas estructuras fetales, como el agujero oval,
persisten en forma de vestigios anatómicos (la fosa oval).

1.Vena umbilical y ligamento redondo del hígado

La vena umbilical se mantiene permeable en un período de tiempo considerable

y puede utilizarse para la realización de exanguinotransfusiones durante la
primera fase de la lactancia.
Estas transfusiones se llevan a cabo para prevenir las lesiones cerebrales y el
fallecimiento de los lactantes con anemia secundaria a eritroblastosis fetal (una
anemia hemolítica grave).
En las exanguinotransfusiones se sustituye por sangre de donante la mayor parte de la
sangre del lactante.
La luz de la vena umbilical no suele desaparecer de manera completa; en estos
pacientes es posible la canulación del ligamento redondo para la inyección de
material de contraste o de medicamentos quimioterápicos.
La parte intraabdominal de la vena umbilical se convierte en el ligamento
redondo del hígado (ligamentum teres) ,va desde el ombligo hasta el hilio
hepático; después, en el hilio se une a la rama izquierda de la vena porta.

2.Conducto venoso y ligamento venoso - El CV se convierte en el ligamento

venoso, atraviesa el hígado desde la rama izquierda de la vena porta y se une
finalmente a la VCI.

Descargado por marlen hernandez (hernandez.91marlen@gmail.com)

 lOMoARcPSD|7045121

3.Arterias umbilicales y ligamentos abdominales-mayor parte de los

segmentos intraabdominales de las arterias umbilicales se convierten en
ligamentos umbilicales mediales; partes proximales persisten como arterias
vesicales superiores, que llevan sangre a la vejiga.

4.Agujero oval y fosa oval-

El agujero oval se suele cerrar funcionalmente en el momento del nacimiento.
El cierre anatómico tiene lugar hacia el tercer mes y se debe a la proliferación
tisular y la adhesión del septum primum al borde izquierdo del septum secundum.
El septum primum forma el suelo de la fosa oval.
El borde inferior del septum secundum forma un pliegue redondeado, el borde
de la fosa oval (limbus fossae ovalis), que señala el límite original del agujero oval.

5.Conducto arterioso y ligamento arterioso

En el recién nacido a término sano, el cierre funcional del CA se completa
generalmente durante los primeros días después del nacimiento.
El cierre anatómico del CA y la formación del ligamento arterioso tienen lugar
normalmente hacia la semana 12 de vida posnatal.
El ligamento arterioso corto y grueso se extiende desde la arteria pulmonar izquierda
hasta el cayado de la aorta.

CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE

o El conducto arterioso permeable (CAP) es un defecto congénito,cuya incidencia es

entre dos y tres veces mayor en las mujeres que en los hombres.
o El cierre funcional del CA suele producirse al poco tiempo del nacimiento; sin
embargo, cuando mantiene su permeabilidad se produce una desviación de la
sangre aórtica hacia el tronco pulmonar.
o Posibilidad de la permeabilidad del CA pueda deberse a la falta de inducción del
TGF-β tras el nacimiento.
o El CAP, se asocia a la rubeola materna durante las fases tempranas del embarazo . Los
prematuros y los niños que nacen en altitudes elevadas pueden presentar un
CAP; la permeabilidad del CA es el resultado de la hipoxia y de la inmadurez.
o Los prematuros (≤28 semanas) cuyo peso corporal en el momento del
nacimiento es inferior a 1.750 g presentan CAP durante las primeras 24 h de la
vida posnatal.
o El fundamento embriológico del CAP es la falta de involución del CA tras el
nacimiento, con formación del ligamento arterioso. Falta de contracción de la
pared muscular del CA después del nacimiento es la causa principal de la
permeabilidad.
o El contenido bajo en O2 de la sangre en los recién nacidos con síndrome de
dificultad respiratoria puede influir negativamente sobre el cierre del CA. Por
ejemplo,se observa CAP en lactantes prematuros de bajo peso al nacer y sufren
dificultad respiratoria a consecuencia de la deficiencia de surfactante (un fosfolípido que
reduce la tensión superficial en los alveolos pulmonares).
o El CAP puede aparecer como una anomalía aislada o en lactantes con ciertas
anomalías cromosómicas o diversos defectos cardíacos.
o Grandes diferencias entre las presiones sanguíneas aórtica y pulmonar pueden
dar lugar a un flujo de sangre muy abundante a través del CA, impidiendo así su
constricción normal. Estas diferencias de presión pueden deberse a coartación aórtica,
trasposición de las arterias de calibre grande (TAG) o estenosis y atresia.

Descargado por marlen hernandez (hernandez.91marlen@gmail.com)

 lOMoARcPSD|7045121

SHUNTS FETALES

La circulación fetal es transitoria y muy distinta a la circulación del adulto, se caracteriza

por la presencia de diversos shunts arteriales y arterio venosos fundamentales para la
vida intrauterina y desaparecen en la vida postnatal.
Un shunt es un orificio o pasaje que permite el paso de sangre u otro flujo hacia otra
cavidad o vaso con la finalidad de compensar las variaciones en los flujos o presiones.

Ductus arterioso de Botal e istmo aórtico: Comunica la arteria pulmonar con el arco
aórtico, lleva el 85% del volumen sanguíneo de la arteria pulmonar hacia la porción
inferior del feto;

Ductus venoso de Arancio : es un vaso recto, sin ramas con forma de embudo
invertido, a termino mide 14 mm de longitud, comunica la vena umbilical con la vena
cava inferior.

El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda

Hiperoxia- cierra el conducto arterioso

Mezcla de sangre entre madre e hijo- Al momento del nacimiento
Hematosis – Intercambio de O2 en los pulmones en neonatos

Descargado por marlen hernandez (hernandez.91marlen@gmail.com)