REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

DECANATO DE ESTUDIOS CONTINUO

PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN EN ENFERMERÍA
AULA MÓVIL: BARINAS

EXA
MEN Docente:
Estudiantes: Galindez Gilbert

FÍSIC
Delgado Agripina Espinoza Javier
Farias Andri
Hebia Maryuri

Sección 2

Barinas, Enero 2023

Examen Físico Respiratorio

Exploración Respiratoria

El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se

efectúa según la clásica secuencia Inspección- Palpación- Percusión- Auscultación.
Posicionamiento:

 El paciente se sienta erguido con los brazos a los lados.

 Realice todos los exámenes en pacientes desvestidos, preservando el pudor del
paciente.

Entorno:

 Garantizar una buena iluminación, privacidad e higiene.

 Cubra a los pacientes con una bata, toalla o sábana limpias.

Pasos iniciales:

 Explicar al paciente los pasos del examen y obtener su consentimiento.

 Obtener los signos vitales, incluyendo la oximetría de pulso (saturación de
oxígeno).
 Pedir al paciente que indique las zonas de sensibilidad para evitar exacerbar el
dolor.

Inspección

La 1ra parte del examen pulmonar comienza con una inspección del paciente,
anotando los hallazgos positivos y negativos pertinentes. Se debe observar
detalladamente durante la inspección: piel, simetría de la caja torácica, respiraciones.
Observar si hay cicatrices de cirugía cardiaca o pulmonar previa, y si hay elevaciones
como marcas y manchas en la piel.
Frecuencia Respiratoria:

 Frecuencia respiratoria normal: 12–20/min en adultos (la frecuencia

respiratoria pediátrica varía según la edad)
 Bradipnea: frecuencia respiratoria < 12/min
 Taquipnea: frecuencia respiratoria > 20/min, respiración superficial
 Hiperpnea: frecuencia respiratoria > 20/min, respiración profunda

Trabajo respiratorio:

 Anote cualquier patrón respiratorio observable.

 Respiración laboriosa (respiraciones anormales con ↑ esfuerzo para respirar,
uso de músculos accesorios, estridor, gruñidos o aleteo nasal):
 Músculos accesorios: esternocleidomastoideos, escalenos y pectorales
mayores
 Respiración con labio fruncido (observada en pacientes con enfisema)
 Retracciones intercostales

Posición de trípode:

 Inclinarse hacia delante mientras se está sentado y apoyar las manos en las
rodillas
 Se observa en pacientes con asma, enfisema y distrés respiratorio

Inspección del tórax:

 Simetría del tórax

 Movimiento simétrico del tórax en todas las fases de la respiración
 Anomalías generales y visibles de la pared torácica:
 Inspeccione en busca de tórax inestable, traumatismos evidentes u otras
lesiones/erupciones cutáneas.
 Anomalías congénitas de la columna vertebral: cifosis, lordosis, escoliosis,
etc.
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con tórax en barril: ↑
diámetro anteroposterior del tórax

Palpación

Para la palpación se debe tomar en cuenta lo siguiente:

 Colocar al paciente en posición cómoda; con esto se va a lograr relajar la

musculatura de la región y evitar tensión emocional.
  Se debe calentar sus manos de tal forma que su temperatura sea similar a la
del paciente.
 Para realizar la maniobra de expansibilidad torácica: colocar los pulgares a la
altura de la 10º (decima) costilla de cada lado, y los demás dedos, relajados y
paralelos a la parte lateral de la caja torácica. Se solicita al paciente que haga
una inspiración profunda.
 Se debe examinar la distancia entre los pulgares, a medida que se separan
durante la inspiración, y palpar el intervalo y la simetría de la caja torácica
durante su expansión y contracción.

Palpación Anterior Y Posterior Del Tórax

 Se debe identificar las áreas dolorosas.

 Se evalúa cualquier anomalía: Masas o fistulas.
 Se examina la expansión torácica.
 Se palpa el frémito.
 Se palpa y compara las zonas simétricas de los pulmones.

Percusión

Técnica

 Coloque el dedo medio de 1 mano sobre la zona de interés en el tórax o la

espalda.
 Golpee la articulación interfalángica distal con el dedo medio de la otra mano.
 Percuta siguiendo un patrón sistemático desde la parte superior del tórax hasta
las costillas inferiores.
 Compare la resonancia entre el lado izquierdo y derecho del tórax.

Hallazgos

Normal: resonante, ruidoso, de tono bajo

Anormal:

 Matidez:
 Intensidad y tono medio
 Se encuentra en la neumonía, el hemotórax y la atelectasia

Hiperresonancia:

 Muy alto, de tono muy gtave y más largo

 Indica la presencia de aire en la cavidad torácica
  Se encuentra en el neumotórax y el enfisema

Auscultación

 La auscultación se realiza con el diafragma del estetoscopio sobre la piel sin

ropa.
 Pida al paciente que respire profundamente: escuche la inspiración y la
espiración completamente.
 Escuche los sonidos respiratorios anterior y posteriormente, empezando por la
parte superior, y comparando los pulmones bilateralmente, moviéndose
inferiormente.

Gasometría Arterial

La gasometría arterial es una técnica de medición respiratoria invasiva que

permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH, las presiones arteriales
de oxígeno y dióxido de carbono y la concentración de bicarbonato. La valoración
objetiva de la función respiratoria de pacientes constituye una práctica habitual en el
procedimiento diagnóstico de urgencia. Ello, junto con los datos que aporta acerca
del equilibrio ácido-básico, hace de esta técnica una de las exploraciones
complementarias más frecuentemente solicitadas, que además es barata y de fácil
interpretación.

La ABG (por sus siglas en inglés) mide:

 Presión parcial de oxígeno (PaO2). Esto mide la presión del oxígeno

disuelto en la sangre y qué tan bien el oxígeno puede desplazarse desde los
pulmones hacia la sangre.
  Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2). Esto mide la presión del
dióxido de carbono disuelto en la sangre y lo bien que el dióxido de carbono
puede eliminarse del cuerpo.
 pH. El pH mide los iones de hidrógeno (H+) en la sangre. Por lo general, el
pH de la sangre es de entre 7.35 y 7.45. El pH inferior a 7.0 se llama ácido y
el pH superior a 7.0, básico (alcalino). Por tanto, la sangre es ligeramente
básica.
 Bicarbonato (HCO3). El bicarbonato es una sustancia química (protectora)
que impide al pH de la sangre hacerse demasiado ácido o demasiado básico.
 Valores del contenido de oxígeno (O2CT) y la saturación de oxígeno
(O2Sat). El contenido de O2 mide la cantidad de oxígeno en la sangre. La
saturación de oxígeno mide la cantidad de hemoglobina en los glóbulos rojos
que transporta oxígeno (O2).

La sangre para realizar una prueba de ABG se extrae de una arteria. La

mayoría de los demás análisis de sangre se realizan en una muestra de sangre extraída
de una vena, después de que la sangre ya pasó por los tejidos del cuerpo, donde se
utiliza el oxígeno y se produce el dióxido de carbono.

La gasometría arterial (ABG) se hace para:

 Detectar problemas respiratorios graves y enfermedades pulmonares, como

el asma, la fibrosis quística o la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).
 Determinar lo bien que está funcionando el tratamiento para las enfermedades
pulmonares.
 Determinar si necesita oxígeno adicional o ayuda con la respiración
(ventilación mecánica).
 Determinar si está recibiendo la cantidad correcta de oxígeno cuando usa
oxígeno en el hospital.
 Medir el nivel ácido-base en la sangre de las personas que
tienen insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, diabetes no controlada,
trastornos del sueño o infecciones graves, o después de una sobredosis.

La Hemoterapia como Dispositivo más Usado

La hemoterapia se define como una parte de la medicina que se ocupa de la

recolección de una cantidad predeterminada de sangre de una persona para, después
del procesamiento y análisis de la misma, transfundirla a otra persona, ayudándola así
con el tratamiento y mejora de su salud.

De esta forma, se basa en el uso de la sangre o sus derivados con la finalidad

de tratar un padecimiento de salud, por lo que su campo de acción comprende la
obtención de esta sangre en condiciones óptimas, así como su procesamiento,
administración y estudio de sus beneficios y posibles daños.

Beneficios de la hemoterapia

La hemoterapia tiene una serie de beneficios para las personas, como puede

ser la reducción de enfermedades cardiovasculares, la regulación de la presión arterial
y una mejor oxigenación de todo el cuerpo, entre otros.

En primer lugar, fortalece el sistema inmunológico. Según los expertos, el

fortalecimiento del sistema inmunológico por la hemoterapia puede ayudar a que los
pacientes se recuperen de una forma más rápida de algunas enfermedades e
infecciones virales, como el resfriado o la gripe.

Esto se debe a que, cuando la sangre de la persona es reintroducida en el

organismo, el sistema inmunológico tiene una ascensión y ataca la sangre.
Precisamente, este aumento repentino del sistema de defensa del organismo hace
que se expulse el resto de la infección del cuerpo.

Pruebas Respiratorias más Comunes

Radiografía de Tórax

Los rayos X, o radiografía, del tórax utilizan una dosis muy pequeña de
radiación ionizante para producir imágenes del interior del tórax. Se utiliza para
evaluar los pulmones, el corazón y la pared del pecho, y se puede utilizar para
diagnosticar la falta de aliento, una tos persistente, fiebre, dolor de pecho o lesiones.
También se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y monitorear el tratamiento de
una variedad de condiciones de los pulmones tales como la neumonía, el enfisema y
el cáncer. Debido a que los rayos X del tórax son rápidos y fáciles, resultan
particularmente útiles para diagnósticos y tratamientos de emergencia.

La radiografía de tórax se realiza para evaluar los pulmones, el corazón y la

pared torácica.

Una radiografía de tórax es generalmente el primer examen de imágenes utilizado

para ayudar a diagnosticar síntomas tales como:

 Dificultad Para Respirar

 Tos Fuerte O Persistente
 Lesión O Dolor En El Pecho
 Fiebre

Los médicos utilizan el examen para ayudar a diagnosticar o controlar el

tratamiento de condiciones tales como:

 Neumonía
  Insuficiencia Cardíaca U Otros Problemas Cardíacos
 Enfisema
 Cáncer De Pulmón
 Colocación De Aparatos Médicos
 Acumulación De Líquido O Aire Alrededor De Los Pulmones
 Otras Enfermedades Clínicas

Tomografía Torácica

La tomografía computarizada (TC) del tórax utiliza un equipo especial de

rayos X para examinar anormalidades encontradas con otros exámenes por imágenes,
y para ayudar a diagnosticar la causa de una tos sin explicación, la falta de aliento, el
dolor de pecho, la fiebre y otros síntomas del pecho. La exploración por TC es rápida,
indolora, no es invasiva y es precisa. Debido a que puede detectar nódulos muy
pequeños en el pulmón, la TC de tórax es especialmente efectiva para diagnosticar
cáncer de pulmón en sus estadios más tempranos y más curables.

La TAC genera imágenes que pueden ser reformateadas en múltiples planos.

Puede incluso generar imágenes tridimensionales. Las imágenes por TAC de los
órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos, brindan mayores
detalles que los exámenes convencionales de rayos X. Esto es particularmente cierto
para los tejidos blandos y los vasos sanguíneos.

Los médicos utilizan la exploración por TAC del tórax para:

 Examinar Anomalías Encontradas En Rayos X De Tórax

  Ayudar A Diagnosticar Las Causas De Signos O Síntomas Clínicos De
Enfermedades De Tórax, Tales Como Tos, Insuficiencia Respiratoria, Dolor
Torácico O Fiebre
 Detectar Y Evaluar El Alcance De Los Tumores Que Aparezcan En El Tórax,
O Tumores Que Se Hayan Propagado Allí Desde Otras Partes Del Cuerpo
 Evaluar Si Los Tumores Están Respondiendo Al Tratamiento
 Ayudar A Programar La Radioterapia
 Evaluar Lesiones En El Tórax, Incluyendo El Corazón, Los Vasos
Sanguíneos, Los Pulmones, Las Costillas Y La Columna Vertebral

La Exploración Por TAC Del Tórax Puede Demostrar Varias Afecciones De

Pulmón, Como Por Ejemplo:

 Tumores Benignos Y Malignos

 Neumonías
 Tuberculosis
 Bronquiectasia, Fibrosis Quística
 Inflamación U Otras Enfermedades De La Pleura (Cobertura De Los
Pulmones)
 Enfermedad Pulmonar Intersticial Y Crónica
 Anormalidades Congénitas

Espirometría

La espirometría es un análisis común de consultorio utilizado para evaluar

cómo funcionan los pulmones midiendo cuánto aire inhalas, cuánto exhalas y con qué
rapidez exhalas. Se utiliza para diagnosticar el asma, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y otras enfermedades que afectan la respiración. La
espirometría también se puede utilizar periódicamente para controlar el estado de los
pulmones y verificar si el tratamiento de una enfermedad pulmonar crónica te ayuda a
respirar mejor.

Se puede sugerir una prueba de espirometría si se sospecha que los signos o

síntomas pueden deberse a una enfermedad pulmonar crónica, como las siguientes:

 Asma

 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

 Bronquitis crónica
  Enfisema

 Fibrosis pulmonar

Si se ha diagnosticado un trastorno pulmonar crónico, la espirometría se podrá

utilizar en forma periódica para comprobar cuán bien funcionan los medicamentos y
si los problemas respiratorios están bajo control. Puede solicitarse una espirometría
antes de que el paciente se someta a una cirugía electiva para revisar si la función
pulmonar es adecuada para soportar la rigurosidad de una operación. Asimismo, la
espirometría puede usarse para detectar trastornos pulmonares relacionados con el
ámbito laboral.

Toracocentesis

La toracocentesis utiliza la guía por imágenes y una aguja para ayudar a

diagnosticar y tratar las efusiones pleurales. Es una condición en la que el espacio
entre los pulmones y la pared interior del pecho contiene un exceso de líquido. La
toracocentesis ayuda a determinar la causa del exceso de líquidos. También ayuda a
mejorar cualquier falta de aliento o dolor mediante la remoción de líquido y la
liberación de la presión de los pulmones.

Los médicos utilizan la toracocentesis para:

 Aliviar presión en los pulmones

 Tratar síntomas tales como dificultad en respirar y dolor
 Determinar la causa del fluido excesivo en el espacio pleural

Normalmente, solo una pequeña cantidad de líquido pleural está presente en el

espacio pleural. Una acumulación excesiva de líquido pleural (derrame pleural) puede
ser causada por muchas afecciones, como infección,
inflamación, insuficiencia cardíaca o cáncer. Si hay una gran cantidad de líquido,
puede ser difícil respirar. Se puede encontrar líquido dentro del espacio pleural
durante un examen físico y suele confirmarse por una radiografía de tórax.

Fibroscopia

La fibroscopia es una exploración endoscópica utilizada, sobre todo, en

Otorrinolaringología. Se emplea un instrumento de fibra óptica flexible conectado a
una fuente de luz fría, a una cámara y a un monitor que permite la exploración directa
de cavidades del organismo.

La fibroscopia consiste en la introducción de una cámara dotada con una

fuente de luz en diversas cavidades que deben explorarse, sobre todo en la zona del
aparato respiratorio (nariz y mucosas, y garganta). Con el fibroscopio conectado a
una cámara el especialista podrá iluminar, explorar y visualizar el interior de la nariz,
la faringe y la laringe, con el objetivo de realizar un diagnóstico más preciso.

 ¿Por qué se realiza?

En Otorrinolaringología la fibroscopia se utiliza para explorar la nariz, la

rinofaringe, nasofaringe, la hipofaringe y la laringe. Esto permite realizar
diagnósticos precisos. Según la zona a explorar, la técnica recibe un nombre concreto.
Así, la exploración nasal con fibroscopia se denomina nasofibroscopia, la exploración
de la laringe fibrolaringoscopia y la exploración de toda la vía respiratoria alta se
llama nasofibrolaringoscopia.
 En concreto, se emplea en pacientes con problemas de garganta, nariz u oídos.
Es frecuente realizar la fibroscopia para el diagnóstico de: sinusitis, nariz taponada,
apnea del sueño, tumores, poliposis nasal, tabique nasal desviado, disfonía, nódulos,
pólipos, quistes o tumores en cuerdas vocales y reflujo gastroesofágico.

Otras aplicaciones menos comunes es la exploración de la zona de la glotis y

de la tráquea, así como los bronquios principales en pacientes que llevan cánula de
traqueostomía.