FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCIÓN PREGRADO

EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS

SEMINARIO:
SESIÓN 14 CASO CLÍNICO HIPERKALEMIA

INTEGRANTES:
ROBERTO ADOLFO CAMPOS ANTICONA
JHAIRO MARTIN CABALLERO ARONES
MILUSKA MARGARITA BUSTAMANTE TICSE
MARCIA CAROLINA CARRION LUGO
OBDULIO ANDRE CABALLERO CORONADO
ANGELO ANDRES BOGGIO SILVA
ANTHONY BRYAN CANCHO GARRIAZO
FRANCO CALIXTO ESTACIO
MIRELLA STEPHANIE CALDERON ANYOSA
KATHERINE NICOLE CAJALEON CUADROS
MELANIE CELIA CABRERA CAMPOS
BEATRIZ DELIA SILVANA BOGGIANO ARROYO DE VIALARDI

DOCENTE:
IRIS MARISOL AREVALO CASTILLO

2022
Índice:

Planteamiento de problemas. 2

Causas desencadenantes. 2

Lectura de gases arteriales. 2

Diagnóstico principal y secundarios. 2

Solicitud de exámenes auxiliares. 2

Instauración de tratamiento inicial en emergencia. 2

Pronóstico de vida. 2
 1. Planteamiento de problemas
Es una paciente con 20 años de HTA, 15 de Diabetes y 5 con EPID, que después de
que los diuréticos que le recetaron no le funcionasen, tuvo una Fibrilación Ventricular
que la puso en Paro Cardiáco. Debemos analizar qué cosas pasaron por alto en el
examen físico, AGA y en el electrocardiograma. Que al ser vistas pudiesen haber
evitado que la paciente quedara en tan mal estado.

2. Causas desencadenantes
Debido a un mal manejo de su HTA y DM la paciente tuvo una Insuficiencia Renal
que sin importar que diurético usara no logró aumentar la excreción de Orina, se
acumulo el potasio sérico. Y una Hiperkalemia grave causó que la paciente sufriera
un paro cardiaco por una Fibrilación Ventricular, una de las patologías que causa
tener el potasio extremadamente alto. También la paciente cayó en una cetoacidosis
diabética porque el potasio y la insulina van de la mano, la resistencia a la insulina
causada por la diabetes hizo que la paciente no pudiera hacer pasar al intracelular el
potasio acumulándose lentamente en sangre.

3. Lectura de gases arteriales

Tenemos el pH disminuido, junto con el bicarbonato,

significa esto que hay una Acidosis Metabólica.
además el lactato, y la insulina contribuyen a la ese
estado ácido.
Sin embargo, tenemos el pCO2 disminuido, el anión
GAP elevado hasta 18 y tiene el antecedente médico
de EPID lo cuál nos ayuda a dar con el diagnóstico de
una Alcalosis Respiratoria.
Entonces tenemos un trastorno mixto en realidad.

4. Diagnóstico principal y secundarios

Entre los diagnósticos que presenta la paciente tenemos:

1) Insuficiencia renal aguda (estadio 3)

2) Edema Agudo de Pulmón: entre la clínica respiratoria y la secreción rosada que se
encontró que en tubo endotraqueal y porque el paciente presenta un edema
generalizado (anasarca) por lo que se debe descartar esta patología

3) Cetoacidosis diabética severa:

4) Hiperkalemia: niveles de k mayores de 8 meq/L

5) Anemia moderada:
 5. Solicitud de exámenes auxiliares
Entre los exámenes auxiliares a solicitar tenemos: hemograma completo, un AGA,
PCR, urea, creatinina, examen de orina, EKG, radiografía de tórax o tomografía,
perfil hepático, CK-MB, prueba rapida de covid, cetonas en orina.

6. Instauración de tratamiento inicial en emergencia

En situaciones urgentes de hiperkalemia el tratamiento consiste en la eliminación del
exceso, y en ocasiones donde hay riesgo vital se debe tener objetivos como:

● Bloquear la toxicidad del potasio en el corazón: en la conducción cardiaca, el

calcio es un antagonista de los efectos del potasio elevado, podemos repetir la dosis
en cinco minutos cuando no se consigue el efecto. Importante brindar simultáneas
medidas ya que la acción de antagonista de cardiotoxicidad no supera más de 1
hora.
● Redistribución del potasio: útil en trastornos acido-base (como en este caso
clínico) y en casos de acidemia, ya que produce alcalinización. Además, podemos
administrar una solución de glucosa-insulina, se puede administrar una dilución de 5
unidades de insulina regular (ya sea rápida o cristalina) respecto a cada 25 - 50 gr
de glucosa. En diabéticos se debe administrar insulina sola.
● Eliminación: en este caso hablamos de los diuréticos como la furosemida.

Cuando las medidas anteriores no funcionan o cuando el paciente con hiperkalemia tiene un
alto riesgo de muerte, se considera a la hemodiálisis como elección.
 7. Pronóstico de vida.
En el presente caso clínico para saber la evolución del paciente necesitamos los datos
actualizados de las funciones vitales, el examen clínico y repetir los exámenes auxiliares
como la gasometría arterial, el hemograma y la bioquímica sanguínea; para determinar si el
paciente ha respondido o no al tratamiento de manera positiva, sin embargo, se espera una
evolución desfavorable debido a las múltiples afecciones que padece. El pronóstico de vida
es peor con el avance del grado de enfermedad renal crónica, calculando la TFG estimada,
nos daría 3 ml/min/1,73 m2 , por lo tanto la paciente se encontraría en un estadio 5 de su
enfermedad renal, entrando en una enfermedad renal terminal en donde la única manera de
mantener con vida a la paciente es mediante el tratamiento renal sustitutivo, ya sea
mediante diálisis o un trasplante renal. Con estos datos podemos decir que el pronóstico de
la paciente es malo ya que posee afectaciones a nivel renal, pulmonar, cardiovascular y a
nivel neurológico, las principales causas de muerte en estos pacientes con enfermedad
renal crónica son las complicaciones cardiovasculares, cerebrovasculares y las infecciones,
siendo este un paciente diabético es más propenso a las mismas. Por último, cabe resaltar
que, en el caso de los pacientes dializados con diabetes, un 75 % sobrevive a un año, un 50
% a 3 años y un 25 % a 5 años