FÁRMACOS EN

AFECCIONES
RESPIRATORIAS

Docentes: Jorge Yelós – Gabriela Vaz

 OXIGENOTERAPIA: EL O2 CÓMO FÁRMACO

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN

FÁRMACOS UTILIZADOS
BETA2
ANTICOLINÉRGICOS CORTICOIDES
ADRENÉRGICOS
 Uso de oxígeno con fines terapéuticos en concentraciones más
elevadas a la ambiental ( 21%), de forma inhalatoria;

Objetivo: tratamiento o prevención de manifestaciones o síntomas de

HIPOXEMIA
OXIGENOTERAPIA
Hipoxemia arterial: descenso de PaO2 por debajo de
limites normales para edad y nivel del mar,

PaO2= 103,5-0,42(EDAD)

SatO2 < 90% o una PaO2 < 60 mmHg

CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA
 INDICACIONES

En la INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
También en
Considerar el oxígeno (PaO2< 60 mm Hg) la
situaciones de hipoxia
como un fármaco. administración de
tisular sin hipoxemia.
oxígeno suplementario
está indicada siempre.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - CAUSAS

Pulmonares:
Alteraciones en la
Desequilibrio V/Q Shunt intrapulmonar
difusión

Extrapulmonares
FiO2 descendido (altura) Hipoventilación alveolar
INDICACIONES
HIPOXIA TISULAR SIN
HIPOXEMIA:

Descenso en capacidad Incapacidad de aporte Intoxicación de sistemas

de transporte O2: sanguíneo a tejidos: enzimáticos celular
Anemia, intoxicación por Shock hipovolémico, oxido-reductasa:
CO, hemoglobinopatías Insuficiencia cardiaca, Intoxicación por cianuro,
 Hipercapnia crónica :
PaCO2 >45mmHg pueden presentar depresión
ventilatoria si reciben concentraciones altas de O2.

EPOC: objetivo corregir hipoxemia sin

PRECUACIONES aumentar de manera significativa la
hipercapnia

Objetivos serán satO2 88-92%, con

monitoreo de PaCO2
MATERIALES PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
 MATERIALES PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
Fuente de O2: manómetro y
almacenamiento manorreductor:
O2 comprimido Flujímetro para
miden presión
para distribución: regular la cantidad Humidificador.
dentro de fuente
L/min;
• central de O2, de O2 y regulan
• cilindro de presión; presión de salida;
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN

BAJO FLUJO ALTO FLUJO

SISTEMAS DE BAJO FLUJO
(Dispositivos de concentración variable de O2)

Dan oxígeno a flujos inferiores a los requerimientos inspiratorios del paciente.

Oxigeno administrado es mezclado con el aire inspirado,

No aseguran nivel constante de FIO2, la misma es aproximada.

FIO2 depende: volumen corriente y patrón respiratorio del paciente.

No hay control sobre temperatura y nivel de humedad.

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

CANULA MASCARA MASCARA DE

NASAL FACIAL RESERVORIO
CÁNULA NASAL
FIO2 alcanzada 24- 40%,

Simple, económica, bien tolerada,

Debe cuidarse correcta colocación, evitar lesiones por

presión, higiene

Pacientes sin IR grave ni estado critico

Causa sequedad e irritación de las fosas nasales

Flujos mayores no aumentan la concentración de 02

inspirado

En flujos < 4 l/min no es necesario humidificación

MASCARAS DE FLUJO LIBRE

Permite administrar concentraciones moderadas de O2:

FiO2 40 a 60% con flujos de 5-6 l/min

Incómodo, interfiere la alimentación y expectoración

Dispositivo plástico que cubre desde la nariz al mentón,

orificios laterales

Puede usarse con humidificadores

No utilizar flujos menores de 5l/min

Flujos mayores a 8 l/min no aumentan la concentración de

02 inspirado
MASCARA CON RESERVORIO
Se usan en pacientes que
Tipos: RE INHALACIÓN
requieren altas Aporta FiO2> 60% con
PARCIAL Y DE NO RE
concentraciones de flujos de 6-10 l/min
INHALACIÓN
oxígeno.

Permite flujos de hasta

Pueden acumular parte
El flujo de O2 debe 15 lts/min.
del CO2 exhalado, flujos
mantener la bolsa inflada Teóricamente permiten
<5 lt/min favorecen re
(> 7 lts/min) aportar concentraciones
inhalación de C02
de O2 cercanas a 100%

Indicaciones: IR aguda
grave, intoxicación por
monóxido de carbono
MÁSCARA DE RESERVORIO
SISTEMAS DE ALTO FLUJO -
MASCARILLAS TIPO VENTURI
Aportan el flujo total de gas al paciente,

FiO2 conocida entre 24-50%

Niveles constantes y definida de FiO2,

Independientemente de patrón
respiratorio,
Permiten control de temperatura y de
humedad
SISTEMAS DE ALTO FLUJO -
MASCARILLAS TIPO VENTURI

Indicada en IR aguda donde

es necesario controlar la
FiO2 administrada y en
aquellos pacientes donde
no conseguimos una FiO2
aceptable con otros
sistemas de oxigenoterapia
SISTEMA VENTURI

El O2 llega a la mascarilla con un

flujo elevado y a través de un
orificio estrecho lo cual provoca
una presión negativa, responsable
de que a través de la ventana
regulable del dispositivo se aspire
aire ambiente, dando como
resultado una mezcla de 02 con la
FiO2 deseada
SISTEMA VENTURI

A FAVOR:
Aporte de FIO2 confiable, Control de FIO2

EN CONTRA:
Impide
No permite Irritación
Mal tolerado, manejo de
expectorar, ocular.
sondas,
¿CÓMO PAUTAMOS LA ADMINISTRACIÓN DE 02?
Por ensayo y error. Iniciamos con la FiO2 que creamos
adecuada y controlamos con la: clínica, gasometría,
oximetría de pulso.

Objetivo: mantener una Saturación de O2> 90%

CUIDADO: PACIENTES EPOC retenedores crónicos de CO2, porque LA HIPOXIA ES SU

PRINCIPAL ESTÍMULO RESPIRATORIO.
La administración no controlada de O2 puede producir supresión del estímulo
respiratorio, aumento del CO2 e incluso paro respiratorio. Se empieza con máscaras
tipo Venturi a flujo controlado teniendo como objetivo lograr una Saturación de 88-
92% (Guías GOLD)
Vía inhalatoria

La vía inhalatoria se considera de elección en

el tratamiento de enfermedades que cursan
con obstrucción de la vía respiratoria.

Permite la acción directa y rápida del

fármaco

Permite dosis mucho menores que las

requeridas por vía sistémica y con menores
efectos secundarios
Vía inhalatoria

Vía tópica: acción local, directa,

selectiva y rápida

Vía sistémica debido a la gran

superficie e intensa vascularización
del aparato respiratorio
En el caso de las enfermedades
de las vías respiratorias como el
asma o la EPOC, la vía
inhalatoria se ha convertido en
la vía más adecuada para la
administración de fármacos,
buscando los efectos locales
óptimos.
Ventajas
La administración se realiza
directamente a la vía respiratoria y, por
tanto, son necesarias dosis menores.

Podemos conseguir concentraciones

de fármaco elevadas en la vía aérea

Se reducen notablemente los efectos

adversos comparativamente a otras
vías de administración
Ventajas
El inicio de la acción del fármaco es mucho
más rápido que con la administración oral.

Comparada con la administración

parenteral, no produce dolor

Algunos fármacos sólo son activos cuando

se administran por vía inhalatoria.
 Desventajas
La inconsistencia de la dosis

Se debe entrenar minuciosa y regularmente en la técnica de inhalación que

requiera el correspondiente dispositivo

No todos los dispositivos pueden ser utilizados correctamente por todos los
pacientes y las circunstancias cambiantes de un paciente determinado pueden
hacer cambiar la elección del dispositivo.
Desventajas
Los profesionales deben tener
un conocimiento adecuado
para poder prescribirlos.

Algunos pacientes rechazan el

uso de los mismos

Su utilización requiere mayor

dedicación en tiempo por parte
del paciente
 Consenso SEPAR-ALAT

El principal inconveniente de la
terapia inhalada es la dificultad
de los pacientes para utilizar
correctamente los dispositivos
de administración que puede
ocasionar un control inadecuado
tanto del asma como de la EPOC.
AUTOCUIDADO

Es fundamental que los

profesionales de la salud
eduquen y formen a sus
pacientes, fomentando
su capacidad de
autocuidado.
 Vía
inhalatoria sin
EDUCACIÓN

FRACASO
ANUNCIADO
 Los dispositivos utilizados para la administración
de fármacos por vía inhalatoria se clasifican en
dos grupos: inhaladores y nebulizadores

Los inhaladores se clasifican a su vez en:

inhaladores de cartucho presurizado
inhaladores de polvo seco o DPI.
o MDI (con o sin cámara espaciadora)
 NEBULIZADORES: USO
RESTRINGIDO
EN SITUACIONES DE URGENCIA cuando
no pueden utilizarse otros dispositivos
(MDI con cámara espaciadora).

FÁRMACOS ESPECÍFICOS:
Fibrosis quística y
bronquiectasias con Inmunosupresión: nebulización
Hipertensión pulmonar:
colonización bacteriana de antimicrobianos y
nebulización de lloprost.
crónica: nebulización de antivirales.
antimicrobianos.
 Factores que influyen directamente en la
llegada del fármaco al órgano diana
TAMAÑO DE PARTÍCULA

CALIBRE Y ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA

VOLUMEN DE AIRE INHALADO

FLUJO INSPIRATORIO

APNEA POST-INHALACIÓN
 INHALADORES DE
CARTUCHO
PRESURIZADO: MDI
 Ventajas

Pequeño, ligero, fácil de transportar

Multidosis

Percepción inmediata de que la inhalación se ha realizado

Necesita flujos inspiratorios menores que otros dispositivos

Limpieza y conservación fáciles

Adaptable a circuitos de ventilación.

Bajo costo

Deposito alveolar 10% aproximadamente.

Desventajas
Un alto porcentaje de personal
sanitario y de pacientes no realizan la
técnica correctamente

Aprendizaje (coordinación disparo-

inspiración).

Variación de la dosificación, sin control

de dosis usadas o disponibles, en los
dispositivos que carecen de contador.
MDI
MDI
MDI
INHALOCÁMARAS
Son dispositivos que se intercalan entre el MDI y el
paciente para simplificar la técnica de inhalación y
mejorar su efectividad.

Permiten que las partículas del aerosol queden en

suspensión en el interior de la cámara y puedan ser
inhaladas sin necesidad de coordinar el disparo del
inhalador con la inspiración del paciente.

Permiten disminuir los efectos secundarios locales y

sistémicos ya que retienen las partículas grandes del
fármaco que son las que se depositan en la orofaringe y
se absorben en la mucosa oral y gastrointestinal
Uso alternativo
INHALADORES DE POLVO SECO: DPI
Consiste en un dispositivo que lleva dentro el polvo seco, bien de forma seriada o es
el propio paciente quien introduce la cápsula y la perfora para la liberación del polvo.

Precisa de flujos inspiratorios de más de 30 litros/seg, (algunos dispositivos son

efectivos con flujos menores)

NO son útiles en niños, ni en obstrucción severa y aguda de la vía aérea.

El flujo inspiratorio del paciente dispersa el polvo y lo distribuye por todo el árbol
respiratorio
DPI VENTAJAS

Eficacia clínica igual o superior a los MDI

convencionales

No hay problema de coordinación

pulsación-inhalación.

Tienen un indicador de dosis restantes.

Son de fácil manejo

DPI DESVENTAJAS
Necesitan flujos inspiratorios
relativamente altos.

Producen un alto impacto orofaringeo.

Algunos no permiten percibir la

inhalación.

Pueden afectarse por la humedad

Son más caros que los MDI.

DPI - MONODOSIS
DPI - MULTIDOSIS
CARGAR
 Poner en la Inspirar lenta y Apnea 10
Espirar
boca enérgicamente segundos
Enjuagar Control
Limpieza
la boca de dosis
NOVOLIZER
TWISTHALER
TURBOHALER
ACCUHALER
Los cartuchos presurizados acoplados a cámaras de inhalación son los
dispositivos de elección para administrar broncodilatadores de acción
corta en los episodios de exacerbación intensa de las enfermedades
respiratorias obstructivas.

El uso de cámaras disminuye la impactación orofaríngea del fármaco.

Las cámaras de inhalación ayudan a superar los problemas
relacionados con una técnica inhalatoria incorrecta.

Los inhaladores de polvo seco (DPI) requieren un mayor flujo

inspiratorio que los cartuchos presurizados (MDI).

Los inhaladores de polvo seco son aparentemente más fáciles de

utilizar que los cartuchos presurizados, pero algunos pacientes,
pueden tener dificultades para realizar una inhalación
suficientemente vigorosa y rápida

Se debe instruir a los pacientes en el manejo correcto del sistema de

inhalación seleccionado y deben recibir información sobre el uso y
las propiedades de los medicamentos a utilizar.
ANTES DE EMPEZAR CON LOS
FÁRMACOS

¿ Qué rol juega el sistema

nervioso autónomo?
PARASIMPÁTICO – RECEPTOR MUSCARÍNICO (M3)

Los efectos de la Ach

(ACETIL COLINA) sobre el
sistema respiratorio
incluyen la
broncoconstricción y el
aumento de la secreción
traqueobronquial
 SIMPÁTICO – RECEPTOR BETA 2

La activación de los receptores beta2adrenérgicos

origina broncodilatación, vasodilatación,
inhibición de la liberación de mediadores,
aumento del aclaramiento mucociliar
SIMPATICO PARASIMPATICO
Proceso
inflamatorio
Beta 2 adrenérgicos
• Los fármacos Beta 2-adrenérgicos
son los broncodilatadores más
rápidos y eficaces de que se
dispone.
• Originan relajación de todas las
vías respiratorias, desde la tráquea
hasta los bronquiolos terminales
 • La mayoría de las reacciones adversas son consecuencia
de su acción adrenérgica y guardan relación con la dosis y
la vía de administración
• Son mayores cuando se administran por vía oral o
parenteral y mínimas por vía inhalatoria.
• Temblor fino de las extremidades

RAMs Beta 2 • taquicardia y palpitaciones

• intranquilidad y nerviosismo
 Los de acción corta por vía
inhalatoria, utilizados a demanda
En el asma intermitente leve
de los síntomas, constituyen el
constituyen el único tratamiento
tratamiento de elección de las
necesario.
crisis y exacerbaciones agudas

Beta 2 del asma.

adrenérgicos El incremento de las necesidades

de Beta 2 es un indicador para el
médico del inadecuado control
de la enfermedad y de la
necesidad de intensificar la
terapia antiinflamatoria.
Los de acción prolongada no
están indicados para el
tratamiento de las crisis de asma.
Se utilizan como terapia
adyuvante de los corticoides
inhalados
ANTICOLINÉRGICOS

Durante siglos se utilizó la atropina en

forma de cigarrillos elaborados con
estramonio o con belladona para el
tratamiento de las afecciones
respiratorias.

En la actualidad, el desarrollo de
derivados sintéticos de la atropina que
atraviesan mal las barreras biológicas
han reavivado el interés por los
broncodilatadores anticolinérgicos
 ANTICOLINÉRGICOS
Los fármacos anticolinérgicos bloquean competitivamente
la acción de la acetilcolina liberada en las terminaciones
que llegan a la musculatura lisa bronquial.

Su eficacia terapéutica dependerá de hasta qué punto el

reflejo colinérgico broncoconstrictor contribuya al
broncoespasmo total

El tono colinérgico es mayor en la EPOC que en el asma

Estos agentes sean más útiles en la EPOC que en el asma.

El anticolinérgico compite con Ach por la
unión al receptor
ANTICOLINÉRGICOS
Los anticolinérgicos inhalados constituyen la primera línea de
tratamiento para la EPOC, junto con los broncodilatadores Beta
2 adrenérgicos con los que muestran una acción sinérgica
cuando se administran en asociación

Los efectos secundarios son muy infrecuentes

 Los corticoides actúan sobre varios
Modificadores componentes de la respuesta inflamatoria

de la En dosis única no bloquean la respuesta

respuesta inmediata a alérgenos (broncoconstricción,
hipersecreción mucosa y edema)
inflamatoria -
CORTICOIDES Bloquean la respuesta inflamatoria tardía y la
consecuente hiperreactividad bronquial.
 Con los corticoides inhalados son leves e
infrecuentes cuando se utilizan a dosis bajas

RAMs Es frecuente la afonía reversible

CORTICOIDES
La candidiasis orofaríngea

Estos efectos secundarios locales pueden

reducirse enjuagando la boca después de la
inhalación y utilizando dispositivos espaciadores
 SABA: Beta 2 de acción corta (Salbutamol)

LABA : Beta 2 de acción larga (Salmeterol)

ABREVIATURAS
EMPLEADAS SAMA: Anticolinérgico de acción corta
(Ipratropio)

LAMA: Anticolinérgico de acción larga (Tiotropio)

CI: Corticoide inhalado (Fluticasona)

Discusión de
viñetas
MUCHAS
GRACIAS