VENTILACION MECANICA

PREHOSPITALARIA

Enf. Juan José López

 VENTILACION MECANICA

Es una estrategia terapéutica que consiste en asistir mecánicamente la ventilación

pulmonar espontánea cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida.
Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir a un ventilador
mecánico o a una persona bombeando el aire manualmente mediante la
compresión de una bolsa válvula mascarilla con oxigeno.
Las indicaciones de la ventilación mecánica, están basadas en objetivos fisiológicos que
incluyen:
1. Mejorar el intercambio gaseoso:
• Ventilación alveolar.
• Oxigenación arterial.
2. Mantener/restaurar el volumen pulmonar:
• Mejorar la Capacidad residual funcional (FRC) y volumen de fin de inspiración.
• Aumentar la distensibilidad.
• Prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
• Evitar el atrapamiento aéreo.
3. Reducir el trabajo respiratorio:
• Disminución de la carga de los músculos y del costo de oxígeno de la respiración.
• Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
4. Mejorar la oxigenación tisular:
• Aumentar la disponibilidad de oxígeno en la sangre arterial.
• Permitir la redistribución de oxígeno hacia tejidos
VENTILACION CONTROLADA
El ventilador determina el comienzo y el final de la fase
inspiratoria, es decir la maquina inicia y controla totalmente la
ventilación.

VENTILACION ASISTIDA
El paciente inicia la ventilación y decide la frecuencia
pero el ventilador suministra el volumen o presión
programado en cada inspiración.

VENTILACION ESPONTANEA
Es aquella iniciada y ciclada por el paciente. En este caso, el
volumen o la presión, o ambos no dependen de un valor
previamente seleccionado.
OXILOG 3000
Modo controlado:
IPPV (ventilación con presión positiva intermitente)se suministra un volumen
corriente determinado por una FR fija, generando una presión pico que se
necesaria para introducirlo.

Modos con sustitución parcial de ventilación espontanea:

SIMV:Ventilación mandatoria intermitente sincronizada por volumen. Puede
añadirse presión de soporte (ASB: Assisted Spontaneous Breathing) (SIMV/ASB)
CPAP:Ventilación con presión continua en la vía aérea con o sin presión de soporte
(CPAP/ASB)
BIPAP: ventilación mandatoria intermitente sincronizada por presión. Puede
asistirse con presión de soporte (BIPAP/ASB)
 VOLUMEN TIDAL
Es el volumen corriente o volumen tidal que
entra en los pulmones con cada insuflación.

¿Volotrauma?

Peso ideal sin SDRA

Talla (m)2 x 23 (hombre)
Talla (m)2 x 21.5 (mujer)
Sin SDRA 6 a 10 ml/kg

Peso predicho con SDRA

(Talla (cm) – 152.4) x 0.91 + 50 (hombre)
(Talla (cm) – 152.4 x 0.91 + 45 (mujer)
Con SDRA 4 a 8 ml/kg
VOLOTRAUMA: lesión ocasionada por
volumen tidal alto.
FRECUENCIA VENTILATORIA
Es el numero de insuflaciones en un minuto.

Esta variable puede ser programada de acuerdo al nivel de

Pco2 que tenemos como objetivo.
Fi02
es la fracción inspirada de oxigeno en el aire es decir, la proporción de oxigeno que
suministramos dentro del volumen de gas inspirado.

BIOTRAUMA: es la lesión provocada por alto Fio2, por tiempo Fi02minimo necesario:
prolongado, puede generar activación y daño epitelial y alveolar • SDRA 88-94%
creando efectos inflamatorios locales y sistémicos. • Sin SDRA 92-96%
Fio2 deseable por debajo de 60 %, una vez que el paciente este estable.
Presión máxima
Para entregar un volumen de gas en los pulmones, el ventilador tiene que ejercer
una presión positiva sobre la vía aérea.

Ppico < a
35cmH20

BAROTRAUMA: lesión causada por presiones elevadas en la vía

aérea, provocando fuga de gas del alveolo y generando
neumotórax.
TRIGGER
El ventilador puede iniciar la insuflación tras un esfuerzo inspiratorio iniciado por el paciente que
originara el inicio de la insuflación.

Por presión: 0.5 a 2 cmH20.

Por flujo: 1 a 2 litro/min.
 PEEP
Consiste en mantener una presión y un volumen al final de la espiración, con el
objetivo de abrir (reclutar) alveolos.
Con la PEEP mejora la oxigenación y aumenta el numero de alveolos que
intervienen en la ventilación.

ATELECTRAUMA: Lesión causada por cierre y apertura cíclica Sin SDRA 5-8 cmH2o
de los alveolos, por no programar peep adecuadamente. SDRA 10-15 cmH2o conpa0/fio2<mmhg
RELACION I:E
VENTILATION INDUCED LUNG INJURY (VILI)
CUIDADOS DEL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA
 MONITOREO DURANTE EL TRASLADO
• Estado de conciencia (sedoanalgesia)
• Signos vitales y sp02 continuos
• Monitoreo cardio-respiratorio continuo
• Capnografia
• Estetoscopio
• Monitoreo hemodinámico invasivo o no invasivo disponible
 CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA

• Entrenamiento y formación en manipulación de la vía aérea.

• Higiene estricta de manos y uso de protección personal (precauciones estándar).
• Posición de cama 30-45 grados (evitar decúbito supino).
• Aseo bucal con clorhexidina .12-2% por turno.
• Aspiración de secreciones bronquiales por razón necesaria.
• Aspiración de secreciones subgloticas.
• Circuito y tabuladoras limpias y cambio por razón necesaria.
• Valorar extubacion diaria.
• Uso de antibióticos por razón necesaria.
• Humidificación activa/pasiva.
• Evitar instilación de solución salina por el tubo traqueal.
• Protección de circuitos (filtro)
• Valoración extubacion diaria
CUIDADOS PARA PREVENSION DE NAV
 VENTILACION PRONA
BENEFICIOS
• Mejora la mecánica respiratoria por
mejor movimiento diafragmático.
• Reclutamiento alveolar
• redistribución favorable de perfusión a
zonas mejor ventiladas
• Distribución homogénea de la
ventilación
• Mejora la función miocárdica

INDICACIONES
• SDRA grave
Pao2 Fio2 menor a 150
• Drenaje postural de secreciones
• Lesión pulmonar

CONTRAINDICACIONES
• Fracturas inestables especialmente columna y
pelvis
• Hipertensión intracraneana
• Inestabilidad hemodinámica Embarazo
• Quemaduras mayores a 30% con injerto
reciente
• Sangrado activo
• Heridas abdominales
Aspiración de secreciones
 EVALUACION DEL TUBO TRAQUEAL

• Verificar profundidad y marca del tubo por turno y cuando se movilice.

• Tubo centrado.
• Sujeción gentil y confortable.
• Boca siempre visible.
• Medir la presión del globo del tubo traqueal (20-30 cmsH2o)
• Aseo bucal por turno (clorhexidina)
• Membrete del dispositivo (fecha,tamaño,profundidad,quien instalo)
• Prevenir ulceras y lesiones.
• Cambio de fijación por razón necesaria.
• Tubo siempre limpio.
• Protección y posición del circuito.
Lo que debemos evitar
 COMPLICACIONES

Desplazamiento (extubacion accidental, desconexión de circuito, profundidad

inadecuada de TET, etc.)

Obstrucción (Tubo doblado, tubo con secreciones, paciente mordiendo tubo, etc.)
Neumotórax (lesiones por volumen o presión)

Equipo (Termino de oxigeno, falla de ventilador, equipo sin batería, ruptura de equipo,
etc.)
SEDOANALGESIA

Sedación comun en infusión

• Propofol 1gr. (5 ámpulas) (sin diluir)
• Midazolam 100 mgs. En sol. Salina
0.9% 100 cc (aforados)
• Dexmedetomidina 400 mcgs en sol.
Salina 0.9% 100cc (aforados)

Analgesia común en infusión

• Fentanilo 1 mg. En solución salina
0.9% 100cc (aforados)
• Buprenorfina 600 mcgs en solución
salina 0.9% 100cc (aforados)

Evitar dolor y estrés innecesario

TRASLADO TERRESTRE