Dolor abdominal crónico

Abordaje desde la clínica pediátrica

Dra. Natalia Giordani

Pediatra. Gastroenteróloga infantil

Agosto 2019
HEEP
 Dolor abdominal crónico: definición

Dolor abdominal de larga duración, intermitente o

constante, funcional u orgánico que interfiere en la
actividad infantil y presenta al menos tres episodios
como mínimo en los últimos tres meses (en la práctica
se requiere solo de uno a dos meses)
 DAC: epidemiología

2-4% de las consultas del pediatra

10% Motivo de consulta en Gastroenterología Pediátrica

98% causa funcional

Pico incidencia: 5 a 8 años de edad

 Patología funcional vs orgánica

Funcional: Orgánica:
Para afirmar que una
patología es funcional,
Retraso del crecimiento
No repercute en el
tienen que haberPone
sido en riesgo la vida del
crecimiento
descartadas las causas paciente
No reviste riesgo vital
orgánicas Banderas “rojas”
Realmente percibe el
dolor presentes
 Causas orgánicas:
Banderas ROJAS
Presentación en menores de 3 años
Pérdida de peso o disminución de velocidad de crecimiento
Dolor de localización específica que no calma
Dolor que imposibilita el descanso o lo despierta
Vómitos biliosos
Cuadro séptico
Sangrado gastrointestinal manifiesto u oculto
Diarrea crónica asociada
 Causas orgánicas:
Banderas ROJAS

Presencia de masa abdominal

Visceromegalia
Lesiones perianales (úlceras, fisuras)
Presencia de síntomas extradigestivos: artritis, uveíts
Laboratorio anormal: anemia, aumento RFA
Falta de respuesta al tratamiento
ATC fliares de patologías de jerarquía
 DAC: anamnesis
Caracterización del dolor: tiempo de evolución, desencadenantes,
localización, con qué calma? relación a la ingesta o al ayuno
Apetito. Saciedad precoz
Hábitos alimentarios, trasgresiones
Antecedente de viaje (pensar en patología importada)
Descartar ingesta de cuerpo extraño
Disfagia, sialorrea, regurgitación, rumiación
Patrón evacuatorio, consistencia, descartar constipación
Perdida de peso
Retraso puberal. Proximidad de la menarca. Patología urológica
Manifestaciones en piel: rash, urticaria, dermatitis carencial
Fiebre. Estado general
 DAC: anamnesis
Caracterización de la familia y del niño
Interferencia con el juego y el colegio
Relacion con padres y dinámica familiar
Situaciones gatillo: control de esfínteres, mudanzas, patología
familiar
Historia familiar de EII o de enfermedad úlcero péptica
Historia familiar de migraña
Lugar de procedencia: contacto con agroquímicos
Munchausen por poder
DAC: exámenes complementarios

Laboratorio:
HGC, VES/PCR, función hepática, función renal
Ionograma, medio interno
Estudio de anemia
Tiempos de coagulación
Proteinograma
Inmunoglobulinas
Serología enfermedad celíaca
Serología enfermedades infecciosas
Orina y urocultivo
DAC: exámenes complementarios

Estudio de absorción intestinal

Cualitativo de materia fecal ( test de digestibilidad)
Esteatocrito. Van de Kamer
Quimotripsina. Elastasa

Coprocultivo. Toxina Clostridium Difficile

Búsqueda de parásitos : PSMF

Presencia de SOMF
LMF. Calprotectina
DAC: exámenes complementarios

Rx tórax y abdomen

Ecografía abdominal, renovesical y ginecológica

Considerar endoscopía digestiva

 Exámenes complementarios
Imagenes:

Rx tórax

Utilidad: descartar patología

Pulmonar/ cardíaca
 Exámenes complementarios
Imagenes: Rx directa de
abdomen
 Exámenes complementarios
Imagenes: Rx directa de
abdomen

Utilidad:
Ileo obstructivo
 Exámenes complementarios
Imagenes: Rx directa de
abdomen

Utilidad:
Megacolon tóxico
 Exámenes complementarios
Imagenes: Rx directa de
abdomen

Utilidad:
Cuerpo extraño
 Exámenes complementarios
Imagenes: Ecografía abdominal

Utilidad:
Descartar masas ocupantes
de espacio
 DAC: patologías orgánicas

Infecciosas: Parasitosis, infección extraintestinal, TBC, gastritis por

Helicobacter pilory
Inflamatorias: Crohn, colitis ulcerosa, colitis indeterminada
Síndromes malabsortivos: FQP, enfermedad celíaca
Patología neuropática
Onco-hematológica: dolor por MOE
Otros: alergias o intolerancias alimentarias, constipación, intoxicación
plúmbica o por organofosforados
 Patologías funcionales digestivas

Conjunto de síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes

No explicados por anomalías estructurales o bioquímicas

Con interferencia importante en la calidad de vida del niño y su familia

Patologías funcionales digestivas

Fisiopatogenia:

Hipersensibilidad visceral

Alteración de la motilidad intestinal

Factores Psicológicos
 Criterios ROMA IV

1 Dispepsia funcional
2 Síndrome de intestino irritable
3 Migraña abdominal
4 Dolor abdominal funcional
5 Síndrome de dolor abdominal funcional
6 Cólico del lactante
 Criterios ROMA IV

1 Dispepsia funcional
“Dolor o molestia epigastrica postprandial o no, asociada a náuseas y vómitos,
o saciedad y plenitud gástrica”.
Criterios diagnósticos:
1. Dolor persistente o recurrente ubicado en abdomen superior (supraumbilical).
2. No mejora con la defecación, no se asocia con cambios en la frecuencia o
forma de deposiciones (no colon irritable).
3. No hay evidencia de proceso inflamatorio, anatómico, metabólico o
neoplásico que explique síntomas.
 Criterios ROMA IV
2 Síndrome de Intestino irritable

“Dolor tipo cólico, difuso, periódico, que cursa con alteraciones del ritmo
intestinal (diarrea, estreñimiento)” – infraumbilical -
Criterios diagnósticos:
1. Dolor abdominal o molestia abdominal asociado a dos o más de lo siguientes
aspectos, al menos el 25% del tiempo:
Se alivia o mejora con la defecación.
Se asocia con cambios en frecuencia de deposiciones.
Se asocia con cambio en la consistencia de las deposiciones (más duras o
líquidas).
2. Con ausencia de alteraciones estructurales o bioquímicas que expliquen los
síntomas. Puede subclasificarse en: “con constipación predominante” o “con
 Criterios ROMA IV

3 Migraña abdominal
Al menos 3 episodios paroxísticos de intenso dolor abdominal dentro de los últimos
12 meses, de duración desde 2 horas a varios días, con intervalos libres de
síntomas desde semanas a meses.
Criterios diagnósticos:
1. Ausencia de evidencias de anomalías metabólicas, gastrointestinales y
estructurales o bioquímicas de SNC.
2. Presencia de a lo menos 2 de las siguientes: cefalea, fotofobia, historia familiar
de migraña, un aura o periodo prodrómico ya sea síntomas visuales (visión borrosa,
o restringida), sensoriales o motores (hablar, limitado o incapacidad para hablar,
etc.), anorexia, nauseas, vómitos, palidez
 Criterios ROMA IV

4 Dolor abdominal funcional

“Episodios de dolor abdominal paroxístico periumbilical (DAPP) que se alternan

con períodos libres de síntomas”.
Interrumpe las actividades del niño o adolescente y dificulta su escolaridad o
actividad académica
 Criterios ROMA IV
5 Síndrome de dolor abdominal funcional

Todos los componentes sig deben estar presentes al menos una vez por semana,
por un mínimo de 2 meses antes del diagnóstico:
Dolor abdominal episódico o continuo
Criterios insuficientes para otros trastornos GI funcionales
No hay indicios de un proceso inflamatorio, anatómico, metabólico, o neoplásico
que explique los síntomas
El síndrome de dolor abdominal funcional de la infancia debe incluir el DAF infantil
por lo menos el 25% del tiempo y una o más de las sig características:
Alguna disminución de la actividad cotidiana
 Criterios ROMA IV
6 Cólico del lactante

• Comportamiento caracterizado por llanto paroxístico y excesivo

• 2 semanas de vida a 4 meses

• Ocurre por la tarde / noche

• Sin causa identificable

• Independiente del tipo de lactancia administrada

• Inconsolable
Figura 1. Algoritmo diagnóstico del dolor abdominal crónico

Anamnesis y E. Física

¿Signos o síntomas de alarma?


SI 
NO


Sospecha de DAC orgánico 
Sospecha de DAC funcional


Exploraciones complementarias 
Tranquilizar a los padres
de 1º nivel 
Tratamiento empírico


¿Buena respuesta?

NO


Tratamiento específico y/o Consulta de Digestivo 
Exploraciones complementarias de 
SI
1º nivel

Seguimiento


¿Normales?


SI 
NO


Valorar consulta de Salud Mental 
Tratamiento específico y/o Consulta de Digestivo
 Cuándo derivar al especialista?
- Presencia de “síntomas de alarma” o “banderas rojas”
- Sospecha de causa orgánica gastrointestinal
- Fracaso de terapia empírica
- Síntomas inexplicados por más de tres meses
- Si requiere mayores exámenes complementarios

El tratamiento debe estar dirigido a recuperar la actividad normal y no al manejo

del dolor propiamente.
Medidas dietéticas
Tratamiento farmacológico: procinéticos, bloqueadores H2, IBP, agentes
anticolinérgicos, antidepresivos, etc (por especialista)
Tratamiento no farmacológico, educación de la familia, con equipo
Interrogar por hábitos de alimentación
Interrogar por hábito evacuatorio
Interrogar por situación emocional
que esté atravesando el niño
Evitar exámenes complementarios
innecesarios