SÍNDROME DEL

INTESTINO
IRRITABLE
HOUSE A
● Altamirano Paola

● Merino Adamary

● Miranda Omar

● Serrano Nathalie

DOCENTE: Dr. RAÚL CASANOVA CEPEDA

 DEFINICIÓN
Trastorno gastrointestinal funcional por alteraciones de hábitos intestinales Prevalencia del 6,1%

Factor de riesgo – infección entérica aguda previa

No alteraciones estructurales u
orgánicas

Con dolor o molestia

abdominal asociado a
alteraciones en el hábito
intestinal, al menos durante 3
días por mes en los últimos 3
meses

Larry, J. (2019). Harrison: Principios de medicina interna. (20.a ed., Vol. 2). McGraw-Hill.
 EPIDEMIOLOGÍA

Más común en pacientes con

síndromes somáticos funcionales
5% - 10% en la mayoría de las regiones geográficas

Sperber, AD, Corsetti, M et al. (2020) Irritable bowel syndrome. The Lancet.
 FACTORES ETIOLÓGICOS

Disbiosis intestinal
Anomalías motoras
Interacciones entre encéfalo e
intestino
• Eje HPA
• Disfunción del sistema Síndrome del intestino irritable
nervioso autónomo
Hipersensibilidad visceral

Factores genéticos Psicológicos

Malabsorción de Estudios en mellizos Ansiedad/pánico
ácidos biliares Polimorfismo SERT Depresión
Somatización

Larry, J. (2019). Harrison: Principios de medicina interna. (20.a ed., Vol. 2). McGraw-Hill.
 FISIOPATOLOGÍA

Sperber, AD, Corsetti, M et al. (2020) Irritable bowel syndrome. The Lancet.
 manifestaciones

CLINICAS
 También hay
síntomas extra
intestinales Dolor o molestias
 La gravedad abdominales
dependerá de cada asociadas a habito
paciente deposicional
 Brotes recurrentes o
continuos

Estreñimiento Diarrea Alternancia

SINTOMAS Frecuentemente dolor cólico
ABDOMINALES con retorcijones + borborigmos

Exacerban en
Opresión fases
premenstruales
• Pesadez y menstruales

Pinchazos
Dolor abdominal
• Distensión funcional:
abdominal Predominante cuadro
de dolor no
relacionado con
FLATULENCIAS ingesta, deposición o
micción.
 En caso de estreñimiento:
ALTERACIONES
EN EL HABITO DEPOSICIONAL  Disminución de frecuencia
deposicional (< 3/semana)
Síntoma adicional:  Aumento de consistencia
Evacuación con moco  Evacuación difícil o incompleta
Diarrea  Heces acintadas

En caso de diarrea:

 Aumento de frecuencia
deposicional (> 3/diaria)
 Disminución de consistencia
 Urgencia asociada a la
incontinencia

Estreñimiento Alternancia Relación molestias abdominales con habito

deposicional es variable.
SINTOMAS
EXTRAINTESTINALES

Otros síntomas Síntomas

Ginecológicos
digestivos urológicos
• Dispepsia • Disuria • Dispareunia
funcional • Polaquiuria • Dismenorrea
• Dolor • Nicturia
torácico no
coronario
• Síntomas de
reflujo
esofágico
SINTOMAS
EXTRAINTESTINALES

Síntomas Extra
Psicológicos
abdominales
• Cefalea • Alteraciones del
• Lumbalgia sueño
• Cuadros de • Agorafobia
fibromialgia • Depresión
• Ataques de pánico
DIAGNOSTICO

NATHALIE SERRANO
 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
No hay marcadores diagnósticos claros
Dx basado en manifestaciones clínicas
Descartar dx diferenciales
Porfiria aguda intermitente o intoxicación por plomo
EXPLORACION FISICA
dolor en mitad inferior del abdomen con
alteraciones defecatorios, sx durante tensión o
estrés, expulsiones de pequeños volúmenes de
heces
Dolor en epigastrio o periumbilical: enf. del árbol biliar, enf.
ulcerosa péptica, isquemia intestinal, carcinoma de estomago y
pancreas
Dolor en mitad inferior de abdomen: trastornos orgánicos
gastrointestinales, Enf. diverticular del colon, Enf. intestinal
inflamatoria, carcinoma de colon
Dolor posprandial con flatulencias, nauseas, vómitos: gastroparesia u
obstrucción intestinal parcial
 CRITERIOS DE ROMA IV

Dolor abdominal recurrente, en promedio al menos 1 día por semana durante

los últimos 3 meses, asociado con 2 o mas criterios:

1 Relacionado con la defecación

Inicio de
sintomatología al
menos 6 meses
2 Asociado con cambios en la frecuencia de evacuación antes

3 Asociado con cambios en la forma (aspecto) de las heces

 ESTUDIOS PARA DIAGNOSTICO

Duración de los síntomas ESTUDIOS ADICIONALES

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

Cambio de síntomas con
el tiempo RECTOSIGMOIDOSCOPIA
GASTROENTEROLOGICAL

Edad y genero del COPROCULTIVO – px con diarrea

paciente
ASSOCIATION
AMERICAN

BIOPSIA DE COLON SIGMOIDES – px con diarrea

persistente sin respuesta a antidiarreicos
Estudios dx previos
ENEMA CON DOBLE MEDIO DE CONTRASTE
(BARIO Y AIRE) / COLONOSCOPIA – px >40 años
Persona que lo remite
PRUEBA DE HIDROGENO (o valoración después
de 3 semanas con dieta sin lactosa) – px con diarrea y
Antecedentes familiares
meteorismo
de neoplasias malignas
colorrectales
PRUEBA DE HIDROGENO DE GLUCOSA en
aliento – gas excesivo con distención abdominal
Grado de disfunción
(proliferación bacteriana)
psicosocial
 EXAMENES ADICIONALES

SINTOMATOLOGIA DE
FACTORES INFLAMATORIOS
APOYO

• Esfuerzo durante defecación • Presencia de linfocitos

• Urgencia • Mastocitos activados
• Tenesmo • Citocinas proinflamatorias
• Evacuación de moco (IL-6, IL-8, TNF)
• Distensión abdominal • Mayor expresión de TRPV1
(receptor de vaniloide)
ESTUDIOS MRI FUNCIONAL
DEL ENCEFALO ADICIONAL

• Mayor activación de la • Aumento de valores posprandiales plasmáticos

corteza del cíngulo (zonas de 5-HT (células enterocromafines que contienen
posterior y mesodorsal) serotonina)
• Polimorfismo funciona TPH1 (triptófano
hidroxilasa 1)
TRATAMIENTO
 MODIFICACIÓN DE LA DIETA

Explicar la naturaleza funcional de la enfermedad

Descubrir los alimentos que desencadenan los síntomas

y evitarlos

Evitar dietas poco nutritivas

Promover una dieta con cantidades pequeñas de

oligosacáridos, disacáridos y monosacáridos y polioles
fermentables (FODMAP)
 Alimentos con FODMAP
FODMAP
Tipo de alimento Fructosa libre Lactosa Fructanos Galoctooligosacaridos Polioles

Manzana,
albaricoque, pera, Se absorben mal en el intestino delgado y
Frutas
Manzana, cereza,
Durazno, caqui, sandía
aguacate, sufren fermentación por acción de las
mango, pera, sandia moras, cereza,
mandarina,
bacterias en el colon dando origen a gases
ciruela fresca y pasas y carbohidratos con actividad osmótica
Alcachofas, betabeles,
coles
Espárragos,
de Bruselas, achicoria, Coliflor, setas,
Verduras alcachofas, guisantes
hinojo, guisantes blancos
dulces
ajo, puerro, cebolla, Agua en intestino Producción de gas
guisantes

Granos y cereales Trigo, centeno, cebada

Nueces y semillas Pistaches Distensión

Leche, yogur,
abdominal
Leche y productos helados
Lácteos de crema, flanes,
quesos tiernos
Distensión abdominal, molestias
Leguminosas, lentejas, Leguminosas,
Leguminosas
garbanzos garbanzos, lentejas abdominales, flatulencia, diarrea

Miel de abeja, jarabe

Otros
rico en fructosa
Bebidas a base de achicoria este tipo de dietas suelen
Sorbitol, manito!, arrojar datos sobre su eficacia o
Aditivos lnulina, FOS maltitol, xilitol,
isomalt no pasadas las 3 semanas, más
o menos.
 FODMAP

Se encuentran en
prácticamente
todos los grupos
de alimentos a
excepción de
aquellos que son
más proteicos o
muy grasos.

https://www.dietfarma.com/dietas/dieta-para-el-sindrome-del-intestino-irritable
 SUSTANCIAS VOLUMINÓGENAS

Componente vegetal que contiene polisacáridos y lignina y

FIBRA que es altamente resistente a la hidrólisis de las enzimas
digestivas humanas. 
Puede contribuir a aumentar el volumen de las heces
Aumenta o retrasa el transito colónico dependiendo del tipo
Evitan la hidratación o deshidratación excesiva de las heces.

psyllium tiende a causar distensión y timpanismo

menos intensos.

Comenzar el consumo de fibra vegetal insoluble

con una dosis indicada y ajustarla crecientemente
hasta alcanzar dosis de 20 – 30 g al día
 ANTIESPASMÓDICOS

A N TI CO L I N ÉRG I CO S Proporcionan alivio temporal

de los cólicos

Prescribir antes del dolor

Inhiben el reflejo previsible (30 minutos
gastrocólico antes de comer)

RA M xerostomía, dificultad urinaria y retención,

visión borrosa y mareo

Fármaco Dosis
Metilbromuro de hioscina 10 – 20 mg / 6 – 8 horas
Diciclomina 20 – 40 mg / 6 – 8 horas

O P I Á C EO S D E
A C CI Ó N P E RI FÉ RI C A
ANTIDIARREICOS
Incremento de las contracciones
segmentarias del colon
Retraso del tránsito fecal
Aumento de las presiones anales
Decremento de la percepción recta

Tomarlos antes de los momentos de estrés previsibles que

causan diarrea

El intestino no se torna tolerante a estos opiáceos por lo que no se

debe aumentar la dosis

Fármaco Dosis
Loperamida 2 – 4 mg / 6 – 8 horas
Diciclomina 20 – 40 mg / 6 – 8 horas
 ANTIDEPRESIVOS
Utilizados cuando los síntomas son intensos, resistentes, constantes y se acompaña
de dificultades psicosociales

A N T I D E P RE SI V O S
TR I CÍ CLI CO S
Imipramina
retrasa la propagación del complejo migratorio motor del
tránsito yeyunal, así como el tránsito bucocecal y de todo el
intestino, lo que indica que tiene un efecto inhibidor motor.

I N H I B I D O R ES S E LE CT I V O S D E L A
R EC A P TA CI Ó N D E S ER O TO N I N A
Fármaco Dosis
Citalopram 10 – 20 mg / 24 horas
disminuye la percepción de distensión rectal y reduce la magnitud de la respuesta gastrocólica en
voluntarios sanos
Paroxetina 10 – 40 mg / 24 horas
Acelera el transito bucocecal
 TRATAMIENTO CONTRA LAS
FLATULENCIAS
Consumir alimentos en forma lenta y no masticar chicle ni
ingerir bebidas carbonatadas

Probar una dieta de exclusión si es necesario

Evitar alimentos fermentables, hacer ejercicio y perder exceso

de peso

Disminuir el consumo de FODMAP

A G EN TE S Sus datos son inconsistentes

T EN SI O A C TI V O S

Mitigan el meteorismo, generación de gases y

E N ZI MA S 1 tableta 15 minutos antes de
sensación de plétora
cada comida
 MODULACIÓN DE FLORA INTESTINAL

A N T I BI Ó T I CO S

Fármaco Dosis
Rifaximina
Fármaco oral no absorbible que genera
un beneficio sostenido sobre los 400 mg / 8 - 12 horas
síntomas y timpanismo globales
después de terminado el tto

P R O BI Ó TI CO S
Microorganismo vivos que provocan un alivio significativo del
dolor y timpanismo

P REB I Ó T I CO S
Ingredientes alimenticios no digeribles que estimulan la
proliferación y/o actividad de bacterias del tubo digestivo
Bifidobacterium longum 35624
 World Gastroenterology Organisation Practice Guideline (2017)
Bifidobacterium bifidum MIMBb75 1 × 109 UFC una vez/día Mejora general de los síntomas y la calidad de vida del SII

Lactobacillus plantarum 299v (DSM 9843) 10 mil millones de UFC una vez/día Mejora de la gravedad del dolor abdominal

Escherichia coli DSM17252 107 UFC tres veces al día –

Lactobacillus rhamnosus NCIMB 30174, L. plantarum NCIMB 10 mil millones de bacterias Mejora de la puntuación de SII, principalmente en la puntuación de
30173, L. acidophilus NCIMB 30175, y Enterococcus faecium dolor y hábitos intestinales
NCIMB 30176.
Bacillus coagulans y fructo-oligosacáridos 15 × 107 , tres veces al día Disminuye el dolor, mejora el estreñimiento

Lactobacillus animalis subsp. lactis BB-12®, L. acidophilus LA- 4 mil millones de UFC, dos veces al día Mejora del dolor y la distensión abdominal
5®, L. delbrueckii subsp. bulgaricus LBY-27, Streptococcus
thermophilus STY-31
Saccharomyces boulardii CNCM I-745 5x109 UFC/cápsula o 250 mg dos veces al día Mejora de la puntuación de calidad de vida relacionada a SII

Bifidobacterium infantis 35624 108 UFC, una vez/día Mejora de la valoración general de los síntomas de SII de los
sujetos
Bifidobacterium animalis DN-173 010 en leche fermentada (con 1010 UFC, dos veces al día Mejora de la Calidad de Vida relacionada a la salud en el SII en el
Streptococcus thermophilus y Lactobacillus bulgaricus) que predomina el estreñimiento
Lactobacillus acidophilus SDC 2012, 2013 1010 UFC, una vez/día –

Lactobacillus rhamnosus GG, L. rhamnosus LC705, 1010 UFC, una vez/día –

Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS DSM 7067,
Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bb12 DSM 15954
Fructo oligosacáridos de cadena corta 5 g/día –

Galacto-oligosacáridos 3.5 g/día –

Bacillus coagulans GBI-30, 6086 2 × 109 UFC, una vez/ día –

https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-spanish-2017.pdf
 ACTIVADORES DE LOS CONDUCTOS DE
CLORURO
LU BI P RO S TO N A Para el estreñimiento

Estimula los conductos del cloruro en la membrana apical de las células

del epitelio intestinal con lo que induce el desplazamiento pasivo de
sodio y agua al interior del intestino y mejora la función de dicho órgano.

Fármaco Dosis
Lubiprostona 24 mg / 12 horas

AGONISTA GUANILATO CICLASA C

L I N A CL O TI D A
Péptido que se fija a la superficie luminal del epitelio intestinal y activa GC- C que induce generación de
Cgmp y estimula la secreción de líquido, sodio y bicarbonato además de acelerar el transito intestinal

Fármaco Dosis
Linaclotida 290 mcg / día