CASOS CLÍNICOS DE
STAPHYLOCOCCUS
SAPROPHYTICUS
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
• Es un importante agente causal de
infecciones agudas del tracto urinario
en mujeres ambulatorias en edad
DEFINICIÓN sexual activa
• Considerado como el segundo agente
más frecuente de cistitis después de
Escherichia coli.
• Disuria
• Piuria
SÍNTOMAS Hematuria
•
• Infecciones asintomáticas
• Pielonefritis en el 41 a 86%
• Bacteriemia
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
Se adhiere significativamente mejor a
Se encuentra dentro de los
las células uroepiteliales que el S.
estafilococos coagulasa negativo, las
aureus y el S .epidermidis y no se
colonias presentan una pigmentación
adhiere a otros tipos celulares como
amarilla.
piel y células mucosas bucales
Puede ser identificado
presuntivamente en el laboratorio por
su resistencia a la Novobiocina de 5
mcg y usualmente es sensible a la
mayoría de los antibióticos urinarios a
excepción del ácido nalidíxico.
CASO 1: INFECCIÓN URINARIA POR
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS.
Mujer de 21 años, sin patología de base y sin episodios previos de infección del tracto
urinario, acude a su médico de familia por disuria y polaquiuria.
Recibe tratamiento con fosfomicina trometamol, pero tres días después continúa
con los síntomas por lo que acude de nuevo a su médico.
Éste solicita urocultivo y le pone tratamiento con amoxicilina-clavulánico, que
debe iniciar una vez recogida la muestra de orina.
Resultados de laboratorio: presencia de piuria y el aislamiento en agar sangre de
una especie de coco grampositivo, catalasa positiva y resistente a fosfomicina.
La paciente experimentó con el segundo tratamiento una total mejoría y un urocultivo
de control tomado a las 48 horas de finalizar el tratamiento resultó negativo.
DIAGNÓSTICO
La mayoría de los
Este caso se trata de un estafilococos coagulasa
Por los dos primeros datos
coco grampositivo, catalasa negativa son sensibles a
podemos pensar que se
positiva y resistente a fosfomicina y no suelen
trata de un estafilococo.
fosfomicina. causar ITU en mujeres
jóvenes.
Por el contrario S.
saprophyticus es resistente
El mayor porcentaje de ITU
a fosfomicina y causa
por S. saprophyticus se da
frecuente de ITU por lo que
en mujeres de 16 a 25 años
sería la causa más probable
de esta infección.
PRUEBAS DE LABORATORIO
En el laboratorio de microbiología clínica todo coco
grampositivo y catalasa positiva debe considerarse un
estafilococo.
Los estafilococos son sensibles a lisostafina y resistentes a
bacitracina, al contrario que los micrococos.
La resistencia a novobiocina diferencia a S. saprophyticus de
otros estafilococos coagulasa negativa.
También puede ser útil determinar la producción de ureasa,
que es positiva.
Un tanto por ciento mayoritario de las cepas poseen un
pigmento amarillento.
TRATAMIENTO
CASO2: INFECCIÓN URINARIA RECIDIVANTE POR
ST APHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS CON FENOTIPO
MUCOSO.
Mujer de 28 años, sin antecedentes, salvo que ha sido
diagnosticada recientemente de litiasis coraliforme en el
riñón derecho. En su primera visita al nefrólogo se solicita
un cultivo de orina que resulta positivo con un recuento de
>100.000 ufc/mL en agar sangre del germen. Al presentar
un aspecto tan mucoso se realiza una tinción de Gram de
una colonia, en la que se ven cocos grampositivos
agrupados en racimos, que posteriormente fueron
identificados como Staphylococcus saprophyticus.
Pasado un mes se repitió el
cultivo, volviendo a salir el mismo
germen y con el mismo recuento,
En la siguiente visita, se le colocó
a la paciente un catéter JJ
derecho de larga duración.
El siguiente cultivo de control ya
fue negativo. Todos los aislados
de S. saprophyticus fueron
sensibles a beta-lactámicos,
amikacina, ciprofloxacino,
gentamicina, nitrofurantoína y
tobramicina, pero resistentes a
cotrimoxazol
¿QUÉ MÉTODOS EMPLEARÍA PARA EL
CORRECTO DIAGNÓSTICO DE ESTE GERMEN?
La mayoría de los laboratorios basan la identificación de S.
saprophyticus en la resistencia a la novobiocina, la ausencia
de hemólisis y de coagulasa, la hidrólisis de la urea y la
producción de un pigmento amarillo característico. Todo esto
junto con el aspecto de la colonia y la tinción de Gram nos
confirmaría el diagnóstico.
TRATAMIENTO
S. saprophyticus es sensible a los antibióticos habitualmente
prescritos para el tratamiento de las infecciones del tracto
urinario no complicadas de tipo ambulatorio, a excepción del
ácido nalidíxico y la fosfomicina. Puede tratarse con beta-
lactámicos como amoxicilina-ácido clavulánico, cefuroxima
axetilo y cefadroxilo, con fluoroquinolonas o con un
aminoglucósido. Cotrimoxazol es un antibiótico con buena
actividad, pero en nuestro caso la cepa era resistente.
¿CUÁL PUEDE SER LA CAUSA DE LA
RECURRENCIA DE LA INFECCIÓN EN
ESTE CASO?
• Los principales factores de virulencia de S.
saprophyticus son la capacidad de adherirse a
células uroepiteliales mediante una proteína de
superficie, la presencia de una hemaglutinina y
de una hemolisina y la producción de una
cápsula extracelular. Una primera pauta
antibiótica con ciprofloxacino no fue suficiente
para la eliminación de la bacteria, pues el cultivo
seguía siendo positivo. Posteriormente se realizó
un tratamiento más largo con el mismo
antibiótico que, junto con la profilaxis con
tobramicina y la colocación de un catéter doble
J, consiguió negativizar el cultivo de orina.
¿CON QUÉ FRECUENCIA ENCONTRAMOS
ESTA BACTERIA COMO CAUSANTE DE
INFECCIÓN URINARIA?
En mujeres jóvenes y sin patología subyacente, la
encontramos detrás de E. coli como causante de
infección urinaria. Es especialmente frecuente en
mujeres de edades comprendidas entre 15 y 44
años, el porcentaje de aislados en urocultivos
positivos femeninos es inversamente proporcional
a la edad de las pacientes.
Joven de 18 años, sexo masculino, estudiante. Encontrándose
acampando, picadura de insecto en región frontal. Evoluciona en dos
días como pápula eritematosa y dolorosa que va en aumento de
tamaño
Consulta en la Policlínica local donde se le indica una pomada con
corticoides. Al día siguiente presenta lesión aumentada de tamaño, muy
dolorosa, con edema. Consulta en su Mutualista, indicándosele Ampicilina
vía oral. Al otro día, fiebre, chuchos, malestar general, gran pústula en
región frontal y adenopatías cervicales
En una nueva consulta se drena abundante pus que se envía a
Bacteriología. En los días siguientes persiste fiebre y malestar general,
instalando disnea y taquicardia. Al examen cardiovascular se constata gran
soplo sistólico, taquicardia 120/minuto y algunas extrasístoles, por lo que
es internado
En el ecocardiograma se observan verrucosidades en la mitral,
diagnosticándose endocarditis bacteriana. Se realizan tomas para hemocultivos
y se inicia tratamiento con Cefuroxime vía intravenosa. Todos los cultivos fueron
positivos para S. aureus resistente a Ampicilina y sensible a Cefalosporinas.
Como único antecedente, el paciente presentaba desde la infancia un pequeño
soplo que había sido calificado como "funcional".
DIAGNOSTICO
En primer lugar, del foco infeccioso, mediante estudio
del pus, extraído con jeringa o hisopo.
El cultivo se hará sembrando directamente la
dos son los muestra clínica (pus) en una placa de medio sólido
El diagnóstico microbiológico
de una infección por lugares de
Staphylococcus aureus no donde se En 2º lugar, luego de la etapa de diseminación, de la
plantea mayores problemas aísla el sangre del paciente, mediante la técnica del
dada la naturaleza poco germen hemocultivo.
exigente del agente y su La muestra (sangre) se enriquecerá previamente en
acción enzimática un medio líquido en frasco de hemocultivo, y a las
característica. 24 horas se sembrará 0,5 cc de este medio en una
placa.
En ambos casos se observará el desarrollo de colonias con las características de
forma, consistencia, color, olor y hemólisis propios del estafilococo. Un Gram de
las colonias confirma que se trata de cocos Gram positivos en racimo. El test de
catalasa servirá para ubicarlo dentro de la familia Micrococcaceae; y una prueba
de coagulasa rápida en lámina (clumping factor) hará diagnóstico de especie de
Staphylococcus aureus con mucha aproximación
FALLAS EN LAS DEFENSAS QUE
FAVORECEN LA INFECCION
1. Falla en la barrera cutánea Prácticamente toda infección
estafilocócica comienza por una agresión que produce una
solución de continuidad en la barrera cutánea
proporcionando una puerta de entrada
Quemaduras: Producen amplias zonas de pérdida de la barrera
cutánea. S. aureus es la 1ª causa de infección en estos
pacientes
Drogadicción intravenosa: Múltiples punciones favorecen la
colonización cutánea por S. aureus. Subsiguientes inoculaciones
suelen llevar a infecciones profundas como endocarditis
TRATAMIENTO
Q
U
En la mayoría de los casos, es imprescindible el drenaje quirúrgico de las
I colecciones supuradas: forúnculos, panadizos, abscesos, flemones, empiemas, etc.
R De lo contrario, las condiciones en el seno de esas colecciones (bajo pH, bajo
U potencial redox, gran masa bacteriana, metabolismo quiescente, inactivación de
neutrófilos) hacen ineficaz el tratamiento antibiótico, llevando a la agravación.
R Otras veces, como en la endocarditis, la cirugía puede ser necesaria para evitar la
G muerte por falla valvular aguda
I
C
O ANTIMICROBIANOS
Resistencia a Penicilinas: ß lactamasa estafilocócica Si bien al comienzo de la era antibiótica los
estafilococos eran 100% sensibles a la Penicilina, rápidamente desarrollaron resistencia. Esta se
debe a la producción de ßlactamasas (penicilinasas) que desdoblan el anillo ßlactámico,
inactivando el antibiótico por transformación en ácido penicilinoico. El gen que codifica esta
actividad se encuentra en plásmidos, los cuales pueden trasmitirse de una cepa a otra por
transducción. De ahí la amplia y rápida difusión de esta resistencia. Actualmente más del 90% de
las cepas son resistentes a la Penicilina, a Ampicilina y 9 Amoxicilina. Penicilinas semisintéticas,
resistentes a ßlactamasas La Meticilina fue el primer compuesto de esta serie.
Otros
Vancomicina: Está indicado en los casos de
infección grave con alergia a ß lactámicos.
ßlactámicos + inhibidores de ßlactamasas:
Ampicilina o Amoxicilina con Sulbactam o
Acido Clavulánico. No se ha demostrado
ventaja sobre otros antimicrobianos en el
tratamiento de estafilococias. Se ha
recomendado su empleo como preventivo
en algunos tipos de cirugía. Trimetoprim
sulfas, Tetraciclinas y cloranfenico y
quinolonas
