Estado Hipoglucémico Hiperosmolar

Cuadro Clínico Deshidratación, alteración del estado de alerta Glucemia >600 mg/dl (≥30mmol/L),

Dhatariya K “The management of diabetic ketoacidosis in adults—An updated guideline from the
Osmolalidad efectiva >320 mOsm/kg , Ausencia de acidosis significativa, y de cetonuria

Hidratación con Sol Salina al

Objetivo disminuir Osm de
3-8 mmOsm/kg/hr
0-60 min
0.9% 1er -6ta hora Control de osmolaridad
1ra hr: 1000ml IV o

Standards of Medical Care in Diabetes 2021, American Diabetes Association

cada hora
15 a 20 ml / kg / h (1 a 1,5 L) en

Joint British Diabetes Society for Inpatient Care Diabetic Medicine. 2022
la primera hora

No diferencia en Mortalidad
entre Sol Sal 0.95 y Sol
Hartman
Osmolalidad efectiva ([2 x Na (mEq/l)] + [glucosa(mg/dl)/18]
Insulina El inicio de la infusión de insulina debe iniciarse una vez que el estado hídrico se restablezca y con niveles
Reanimación
A: Airway (Vía aérea permeable)
B: Breathing (Respiración)
C: Circulation (Circulación): Shock:
Soluciones balanceadas
Si PAM menor 500deml90
IV,mmHg
10-15min DU si PAS <90 mmHg
D: Estado Neurológico
E: Exposición e investigación de etiología subyacente
Si PAM menor de 90 mmHg Reevaluar respuesta a liquidos ,
Carga de 250 cc a 500 ml sol Na medir uresis y cuantificar de
en 10-15 min hasta 2 veces
seguros de K de mas de 3.3mEq
Mantener aporte de 250-
500ml/hr dependiendo del
estatus hídrico
Añadir 20-30 mEq de KCL
por lt de sol cuando el
potasio esta por debajo de
5.2 mmEQ
manera estricta
Balance positivo de 2000-3000 ml a las 6hr, 6 L de balance positivo en 12 hr
Administrar K si < 3,3 meQ /L (3,3 mmol / L) y no reemplazar el potasio si la concentración es superior
a 5,5 meQ / L(5,5 mmol / L)
6-12 hrs
Medir NA y Osmolaridad:
1. Na alto y osm alata y desciende entre 3-8 mmOsm
2 Na alto y Osm alta y desciende por debajo de 3 mOsm
3 Si Osmolaridad desciende por arriba de 8 mmOsm
3- Medir balance hídrico
3.1 Balance Negativo:
1 y 2.-continuar con sol
continuar con Sol Salina al
salina 0.9% o considerar
0.9%
sol al 0.45%
3.2 Balance adecuado :
Disminuir insulina y revisar
K
Medir Osmolaridad
cada 2-4 hrs
Balance hídrico de
3-6 lt positivo

Iniciar solución
salina al 0.5% (300
Mantener glucosa entre 200-250
mg/dl ) y continuar
mg/dl
con solución salina
0.9%
ADA: Inicio de 0.1 u/kg/hr posterior a bolo de 0.1ui/kg Uk: Iniciar a 0.05 ui/kg/hr
Añadir glucosa al
Infusión de insulina
5%o al 10% cuando
ajustar a metas
glucosa menor a
glicémicas
250 mg/dl

METAS A LAS 24-72 HRS:

Si la glucosa no desciende de 50-75
mg/dl/hr duplicar dosis de
infusión en hasta logara esas cifras
Osm efectiva <300 mOsm/kg
Mantener una glucosa en rangos Glucemia ≤ 250 mg/dL
El rango máximo de disminución
de 250-300 mg con estrategia de
de glucosa debe ser de menos e 90
disminución de dosis de insulina
mg/dl/hr durante las primaras 24 Recuperación del estado mental
0.02– 0.05 U / kg / h
hrs Corrección de hipovolemia (diuresis> 0.5ml/kg/hr)
Inicio de solucion glucosada al 5%

Al cumplir con metas:

Tromboprofilaxis: Enoxaparina 40mg SC cada 24hrs (Si no existen Inicio de Insulina SC: Dosis 0.5-0.6 U/kg, 50% basal y 50% bolo
contraindicaciones hemorragia mayor activa, trombocitopenia, EVC Nutrición temprana (Tiempo < 24 horas) y tolerancia a vía oral.
Monitoreo: telemetría, diuresis, electrolitos y glicemia (horaria)
hemorrágico)