Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Hipervolemia (si el T ra ta m ie n to
Recuperación intravenoso con líquidos ha sido
excesivo o se ha extendido en esta
fase), infección bacteriana, edema
pulmonar e insuficiencia cardiaca
Clasificación Clínica
Guidelines for the Clinical Diagnosis and Treatment of Dengue, Chikungunya, and Zika
c Pan American Health Organization, 2022
Tratamiento en el adulto. Manejo de casos pacientes del Grupo B1:
Estos pacientes deben permanecer acostados en reposo absoluto para evitar la hipotensión postural
y realizar evaluación de los parámetros hemodinámicos cada hora.
Obtener hematocrito de base, si es posible, antes de iniciar la fluido terapia. El no disponer de un
hematocrito no debe retrasar el inicio de la hidratación. (Anexo 6)
Recuerde asegurar el monitoreo hemodinámico horario por cada carga volumétrica que se indica.
PASO NUMERO 1.
Recomendación :
Utilice la fluidoterapia necesaria para lograr la estabilidad
hemodinamica, buena perfusion tisular y evitar la sobrecarga de
volumen
Tratamiento en el adulto.
Manejo de casos pacientes del Grupo B2:
b) Si no hay mejoría de los signos de alarma después de la primera carga, administrar un
segundo bolo con Hartman, solución salina 0.9% o lactato de Ringer a 10 ml/ kg en 1 hora.
Si hay mejoría después de la segunda carga, realizar descenso de las cargas volumétricas
-7-5 ml/kg/hora por 2 a 4 horas, valoración horaria y dinámica
-5-3 ml/kg/hora por 2 a 4 horas, valoración horaria y dinámica
-3-2 ml/kg/hora por 2 a 4 horas, valoración horaria y dinámica
Recomendación :
Utilice la fluidoterapia necesaria para lograr la estabilidad
hemodinamica, buena perfusion tisular y evitar la sobrecarga de
volumen
Tratamiento en el adulto.
Manejo de pacientes del Grupo C:
• Líquidos de mantenimiento de 1,500 a 1,800 ml por ASC con (Hartman o Solución salina
normal 0.9%) más cloruro de potasio 3 meq/100 ml. por un periodo de 48 a 72 horas con
evolución clínica satisfactoria, para líquidos de 24 horas durante 48 a 72 horas.
• De acuerdo al juicio clinico si presenta buena peristalsis, canalisa gases y no hay vómito,
valorar el uso temprano de la vía oral.
• Pacientes con bajo peso y desnutrición realizar el cálculo de los líquidos con el peso
real para la talla.
• Pacientes obesos realizar el cálculo de los líquidos peso ideal para la talla.
Tratamiento en el adulto. Manejo de pacientes del Grupo C:
Intensive Care Med; 2022 Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature ; https://doi.org/10.1007/s00134-022-06708-y
Manejo de casos del grupo C, sobre consideraciones especiales:
3.1 Fiebre de 1-3 días, NS1 o RCP en muestra de sangre (probabilidad diagnó stica 80 –
90%), la probabilidad disminuye después del tercer día.
3.2 Fiebre de 4 días o mas, pruebas de anticuerpos, por ejemplo ELISA (el test rá pido de
IgM tiene 10 – 20% de falsos positivos y negativos)
4. Se debe reconocer signos y síntomas de alarma en pacientes con infecció n por dengue antes
del desarrollo de dengue grave y choque por dengue.
DENGUE SIN Y CON SIGNOS DE ALARMA
DENGUE GRAVE
1. Fuga plasmática
Sin signos Con signos importante
de alarma de alarma 2. Hemorragia grave
3. Falla importante de
órganos)
Dengue sin Signos de Alarma Dengue con Signos de alarma* Dengue Grave
Todo caso de dengue que tiene una o más
Persona que presenta fiebre Todo caso de dengue que de las
siguientes manifestaciones:
habitualmente de 2 a 7 días de evolución y cerca de y preferentemente
1. Choque o dificultad respiratoria debido
2 o más de las siguientes a la caída de la fiebre
a extravasación grave de plasma.
manifestaciones: presenta uno o más de los Choque evidenciado por: irritabilidad,
siguientes signos: letargia, pulso débil o indetectable,
1. Nauseas 1.Dolor abdominal referido o dolor a taquicardia, extremidades frías y
2. Exantema la palpación del abdomen. llenado capilar >2 segundos, presión
3. Cefalea / dolor retroorbitario 2.Vómito único o persistente. de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en
4. Mialgia / artralgia 3.Acumulación clínica de fase tardía.
5. Petequias o prueba del torniquete + líquidos(ascitis, derrame pleural, 2. Sangrado grave: ejemplo:
(Anexo 1) derrame pericárdico y hematemesis, melena, metrorragia
6. Leucopenia engrosamiento de la pared vesicular voluminosa, sangrado del sistema
nervioso central (SNC)
También puede considerarse caso a todo ≥ 4mm)
3. Compromiso grave de órganos como
niño proveniente o residente en zona con 4.Sangrado activo de mucosas
daño hepático (*AST o ALT ≥1000 UI),
transmisión de dengue con cuadro febril 5.Hipotensión postural (lipotimia) SNC (alteración de conciencia),
agudo, usualmente entre 2 a 7 días y sin 6.Hepatomegalia >2cm corazón (miocarditis) u otros órganos
foco aparente 7. Aumento progresivo del
Hematocrito.
Grupo C
Grupo A
Grupo B
5. Indicaciones de ingreso a pacientes con infecció n por dengue:
Los factores de riesgo para sangrado son: Plaquetas ≤20,000/mm3 , elevació n de transaminasas
(TGO/TGP), prolongació n de tiempos de coagulació n, dengue hemorrágico grave, fallo hepá tico con
coagulació n intravascular diseminada.
Los sitios de sangrado mas comú n en la infecció n por dengue son piel (petequias) y sangrado
gastrointestinal (hematemesis, melena, hematoquezia)
6.1 La transfusió n de plaquetas se considerará en el caso de sangrado persistente no controlado y
plaquetas <20,000/mm3
6.2 En pacientes con sangrado gastrointestinal grave, otras condiciones como enfermedad
ulcerosa péptica debe de sospecharse.
6.3 En mujeres el sangrado uterino anormal cuando ocurre no es severo y usualmente no se
necesita transfusió n de sangre ni plaquetas.
7. Monitoreo del paciente con dengue
7.1 Los signos vitales, el llenado capilar y evaluació n clínica debe de realizarse cada 15-30
minutos hasta la resolució n del choque y luego 1-4 horas después de la resolució n del
choque.
7.2 El hematocrito debe de medirse 1-3 veces al día de acuerdo a la condició n clínica.
7.3 Se debe medir ingeridos y eliminados con balance hidromineral cada 1-4 horas
manteniendo un gasto urinario de 0.5-1 cc/Kg/h
7.4 En los casos graves que requieran ingreso a cuidados intensivos se debe monitorear
oximetría de pulso, electrocardiograma, gasometría arterial, glicemia, electrolitos séricos,
lactato, Creatinina, BUN, pruebas de funció n hepá tica, pruebas de coagulació n y Proteína C
Reactiva.
8. Guía de manejo de líquidos intravenosos en pacientes con infecció n por dengue y síndrome de fuga capilar
8.1 Presión arterial normal y 8.2 Hipotensión 8.3 Choque 8.4 Choque persistente a pesar de hidratación
presión de pulso > 20 mmHg y/o presión de adecuada
pulso ≤ 20 mmHg
- SSN o Hartmann - SSN o Hartmann - SSN ó Hartmann 20cc/Kg en 30 min. - Si al finalizar la segunda carga continúa en choque,
10cc/Kg en la primer 10cc/Kg en la primer - Si mejoran los signos de choque: 15 valorar inicio de aminas.
hora y valorar. hora y valorar. cc/Kg/ en una hora. - Evaluar otras causas (sangrado, sepsis, acidosis, estados
- Si hay mejoría clínica - Si hay mejoría clínica y - Si hay mejoría: 10 cc/Kg por 1 a 2 hiperglucémicos, etc.)
y diuresis: 5-7 diuresis: 5-7 cc/Kg/h horas - Norepinefrina 0.1 mcgr/Kg/min
cc/Kg/h por 2 a 4 por 2 a 4 horas. - Si hay mejoría: 3-5 cc/Kg/h por 2 a 4 h - Incrementar aminas según signos de choque.
horas. - Si hay mejoría clínica: - Si hay mejoría clínica dejar líquidos de - Si el paciente sigue inestable, revisar hematocrito. Si el
- Si hay mejoría clínica: 2-4 cc/Kg/h base a 1500cc/ASC hematocrito ha disminuido bruscamente y la
2-4 cc/Kg/h - Si hay mejoría clínica
- Si hay mejoría clínica dejar líquidos de base inestabilidad hemodinámica sugieren sangrado habrá
dejar líquidos de base a 1500cc/ASC transfundir paquete globular.
a 1500cc/ASC
9. En la evaluació n del paciente con dengue la presió n arterial y la presió n de pulso son signos fundamentales.
En algunos casos pacientes con fallo circulatorio pueden estar concientes, solo con mal estar general. En la
presente guía no se recomiendan los coloides para uso en dengue en el paciente adulto, el dextrá n está asociado
a trombocitopenia y los almidones no han mejorado mortalidad y pueden causar fallo renal.
10. El uso de vasopresores se debe de valorar de forma individual cuando a pesar de una adecuada hidratació n
(8) no se consigue estabilizar signos vitales, seguir las recomendaciones de La campañ a sobreviviendo a la
sepsis, siendo norepinefrina el vasopresor de elecció n y se puede agregar vasopresina o adrenalina cuando no
responde. En la presente guía no se recomienda el uso de dopamina por riesgo de arritmias. Se recomienda el
uso de dobutamina cuando existan datos de fallo de bomba
11. Evaluar datos del estado de convalecencia:
- Mejora del estado general y del apetito.
- Ausencia de fiebre, signos vitales normales, rash convaleciente en brazos y piernas que se asocia
a prurito.
- Disminució n del hematocrito <50% y estable, aumento del conteo de leucocitos y plaquetas.
- Disminuir la infusió n de líquidos para prevenir la sobrecarga de volumen.
- Si el paciente ha cursado afebril por mas de un día con aumento estable de plaquetas a má s de
50,000/mm3, puede darse de alta.