CÁNCER DE RECTO

• Los factores de riesgo del cáncer colorrectal son los siguientes:

• Tener antecedentes familiares de cáncer de colon o cáncer de recto en un pariente de primer grado
(padre, hermano o hijo).
• Tener antecedentes personales de cáncer de colon, de recto o de ovario.
• Tener antecedentes personales de adenomas de riesgo alto (pólipos colorrectales de 1 cm o más
de tamaño, o que tienen células que se ven anormales al microscopio).
• Presentar cambios heredados en ciertos genes que aumentan el riesgo de
poliposis adenomatosa familiar (PAF) o síndrome de Lynch (cáncer de colon sin poliposis
hereditario).
• Tener antecedentes personales de colitis ulcerosa crónica o enfermedad de Crohn durante 8 años o
más.
• Consumir tres o más bebidas con alcohol cada día.
• Fumar cigarrillos.
• Ser una persona negra.
• Tener obesidad.
Signos o síntomas:
• Sangre en la materia fecal (de color rojo brillante o muy oscuro).
• Cambio en los hábitos intestinales.Diarrea.
• Estreñimiento.
• Sensación de que el intestino no se vacía por completo.
• Materia fecal más delgada o con forma distinta a la habitual.
• Malestar abdominal general (dolor frecuente ocasionado por gases,
distensión abdominal, sensación de llenura o cólicos).
• Cambios en el apetito.
• Pérdida de peso sin razón conocida.
• Sensación de mucho cansancio
• El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes
factores:
• El estadio del cáncer (si está solo en el revestimiento interno del recto, compromete todo el
recto o se diseminó a los ganglios linfáticos, los órganos cercanos u otras partes del cuerpo).
• Si el cáncer está relacionado con un defecto en los genes que participan en la reparación del
ADN.
• Si el tumor se diseminó a la pared del intestino o la atravesó.
• La parte del recto en donde se encuentra el cáncer.
• Si el cáncer bloqueó o produjo un agujero en el intestino.
• Si se puede extirpar todo el tumor mediante cirugía.
• El estado general de salud del paciente.
• Si el cáncer se diagnosticó hace poco o recidivó (volvió).
CÁNCER DE PULMÓN

DR. CHRISTIAN BUENAÑO R

CUENCA – ECUADOR
 ETIOLOGIA Y MANIFESTACIONES
CLINICAS
• HABITOS: Tabaquismo 85 – 90%
Síntomas: 10 – 15 % asintomáticos.
PATOLOGIA:
• A) NO A CELULAS PEQUEÑAS NSCLC: 40 al 50% es muy heterogéneo
histológicamente presentando una mezcla de subtipos celulares con
patrones de configuración diferentes: acinar, papilar o broncoalveolar.
Ubicación periférica, agresivo que el escamoso.

• B) A CELULAS PEQUEÑAS SCLC: 25% ubicación central en los bronquios

principales, muy relacionados con el tabaquismo y sus taza de
incidencia a disminuido en los últimos tiempos.

• C) carcinoma de células grandes: 10%

BIOLOGIA MOLECULAR: ESTADIOS IIIB
- IV
• MUTACION EGFR: 23% DE TODOS LOS PACIENTES, 43% son hábitos
tabáquicos CON ADCL, L858R en exón 21 (40%) y Delección del exón
19 (50%) confiere Sn ITK. Mutación t790 adquirida confiere
resistencia ITK.

• REORDAMIENTO DE ALK: en 6%, relacionado con tabaquismo

• Mutación Kras: 25% relacionado con tabaco, pero presente en el 6%
de los no fumadores.

• Otras Aberraciones: mutacion de BRAF 3%, RET 1%, MUTACION DE

HER2 1%, ROS 1, PIK3CA 3%.

• PD1 – PDL1 (INMUNOTERAPIA)

 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Los síntomas y signos que presente el paciente son muy importantes y
relevantes, de acuerdo a la localización del tumor.

• Centrales: hemoptisis, disnea, estridor, sibilancias, neumonías por

obstrucción, dolor y síndrome de vena cava superior.
• Periféricos: tos, dolor torácico, disnea, derrame pleural y en ciertas
localizaciones como el tumor de Pancoast, algia del hombro y brazo
homolateral y síndrome de Horner, hipofonia o afonía si hay
compromiso del nervio recurrente laríngeo.
 DIAGNOSTICO
• Citología de esputo: 3 muestras – tumor
central.

• Rx de tórax: nódulos, linfadenopatías

hiliares o mediastinales, derrames
pleurales u obstrucciones
endobronquiales.

• Tac de tórax: se observa lesiones,

adenomegalias con sensibilidad 70%
especificidad 90%.

• Biopsias: AF - AG para material citológico

e histologico.
• Broncoscopia: se observa el árbol traqueobronquial proximal hasta la
segunda y tercera división y se obtiene material citológico e
histológico, además se realiza cepillado y lavado bronquial para
obtención de muestras.
• Toracocentesis: cuando el paciente presenta derrame pleural es
necesario extraer líquido por punción y enviar para estudio para
patología.
 Procedimiento de extensión
• MEDIASTINOSCOPIA Y MEDIASTINOTOMIA: evalúa mediastino
superior y medio y posibilidad quirúrgica.
• EBUS y ENDOSCOPIA ESOFAGICA.
• TAC SIMPLE Y CONSTRASTADA DE ABDOMEN Y PELVIS: ganglios
linfáticos del retroperitoneo y mtts hepática o glándulas
suprarrenales.
• TAC SIMPLE DE CRANEO – RMN
• GAMMAGRAFIA OSEA
• PET TC
Las herramientas de diagnóstico
que brindan importantes estrategias
adicionales para la biopsia incluyen:

◊ Biopsia guiada por EBUS

◊ Biopsia guiada por USE
◊ Broncoscopia navegacional
◊ Broncoscopia robótica
La estrategia diagnóstica preferida para un paciente individual depende;

del tamaño y la ubicación del tumor,

la presencia de tumor mediastínico o enfermedad distante, características
del paciente (como patología pulmonar y/u otras comorbilidades
significativas)
y experiencia local y pericia.
Los factores a considerar al elegir el paso
diagnóstico óptimo incluyen:

◊ Rendimiento diagnóstico anticipado (sensibilidad)

◊ Exactitud del diagnóstico, incluida la especificidad

y, en particular, la confiabilidad de un estudio de
diagnóstico negativo (es decir, verdadero negativo)

◊ Volumen adecuado de muestra de tejido para

diagnóstico y pruebas moleculares

◊ Invasividad y riesgo del procedimiento

◊ Eficiencia de la evaluación
Acceso y oportunidad del procedimiento

• La estadificación concomitante es beneficiosa porque evita biopsias o

procedimientos adicionales.

• Es preferible biopsiar la patología que conferiría el estadio más alto (es decir,
biopsiar una metástasis sospechosa o un ganglio linfático mediastínico en lugar
de la lesión pulmonar).

• Por lo tanto, las imágenes de PET/CT con frecuencia se realizan mejor antes de
elegir un sitio de biopsia de diagnóstico en casos de alta sospecha clínica. para
tumores agresivos en estadio avanzado.
◊ Tecnologías y experiencia disponibles
◊ Viabilidad del tumor en el sitio de biopsia
propuesto a partir de imágenes PET/CT

Las decisiones sobre los pasos de diagnóstico

óptimos para la sospecha de cáncer de pulmón
en estadio I a III deben ser tomadas por
radiólogos torácicos, radiólogos
intervencionistas y cirujanos torácicos.

TRABAJO Multidisciplinario: también debe

incluir un neumólogo o cirujano torácico con
experiencia en técnicas broncoscópicas
avanzadas para el diagnóstico
Se prefiere la biopsia menos invasiva con el
mayor rendimiento como primer estudio de
diagnóstico.

◊ Los pacientes con masas centrales y

sospecha de afectación endobronquial
deben someterse a una broncoscopia.

◊ Los pacientes con nódulos periféricos (un

tercio externo) pueden beneficiarse de la
broncoscopia de navegación, EBUS radial o
aguja transtorácica aspiración (TTNA).
◊ A los pacientes con sospecha de
enfermedad ganglionar se les debe
realizar una biopsia mediante EBUS,
EUS, broncoscopia de navegación o
mediastinoscopia.

– EBUS proporciona acceso a las

estaciones nodales 2R/2L, 4R/4L, 7,
10R/10L y otras estaciones nodales
hiliares si es necesario.
• Un EBUS-TBNA negativo para malignidad en un mediastino clínicamente (PET y/o TC)
positivo debe someterse a mediastinoscopia previa a la resección quirúrgica.

• La biopsia guiada por EUS brinda acceso adicional a los ganglios linfáticos de las
estaciones 5, 7, 8 y 9 si estos son clínicamente sospechosos.

• TTNA y mediastinotomía anterior (es decir, procedimiento de Chamberlain) brindan

acceso adicional al mediastino anterior (estaciones 5 y 6) ganglios linfáticos si éstos son
clínicamente sospechosos.

• Si la TTNA no es posible debido a la proximidad de la aorta, la biopsia VATS también es

una opción.

• EUS también proporciona un acceso confiable a la glándula suprarrenal izquierda.

La evaluación rápida in situ (ROSE), cuando está disponible, ayuda a aumentar el
rendimiento diagnóstico y molecular.

◊ Los pacientes con cáncer de pulmón con derrame pleural asociado deben someterse a
toracocentesis y citología.

Un resultado citológico negativo en la toracocentesis inicial no excluye compromiso pleural.

Una toracocentesis adicional y/o evaluación toracoscópica de la pleura debe considerarse
antes de iniciar una terapia con intención curativa.

◊ Los pacientes en los que se sospeche que tienen un sitio único de enfermedad
metastásica deben tener una confirmación de tejido de ese sitio si es factible.
◊ Los pacientes con sospecha de enfermedad metastásica deben tener
confirmación de uno de los sitios metastásicos si es factible.

◊ Los pacientes que pueden tener múltiples sitios de enfermedad

metastásica, en base a una fuerte sospecha clínica, deben someterse a una
biopsia del tumor primario. lesión pulmonar o ganglios linfáticos
mediastínicos si es técnicamente difícil o muy riesgoso biopsiar un sitio
metastásico.
 EVALUACION MEDIASTINAL
• Se recomienda para nódulos mayores a 1 cm en la TAC o PET+ a
través de la mediastinoscopia, broncoscopia guiada por EBUS con
biopsia de ganglios linfáticos.

• ESTADIO 1: tumor menor a 5 cm. ESTADIO II, tumor mayor o igual a 5 cm N0, T1 –
2 N1 ( estación mayor 10; nódulos hiliares/peribronquiales) T3N0, ESTADIO IIIA:
T3N1 o N2 (nódulos ipsilaterales , T4N0 – 1. ESTADIO III B (nódulos
supraclaviculares, escalenos contrañaterales mediastinales). ESTADIO IV: nódulo
pulmonar contralateral (M1a), afectación pleural (M1a) enfermedad distante
(MIb).
TRATAMIENTO
CANCER DE TIROIDES

DR. CHRISTIAN BUENAÑO R

CUENCA - ECUADOR
Sus dimensiones en el adulto son de 4-6
cm x 2 cm x 2 cm en sentido craneocaudal,
sagital y transversal respectivamente.

A nivel del istmo, mide menos de 0.3 cm en

sentido antero posterior .
Volumen 18 ml en la mujer y de 25 ml en el
hombre

síntesis, secreción, transporte, metabolismo

y regulación y mecanismo de acción de las
hormonas tiroideas como t4 y t3
IMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA
TIROIDEA
• bocio, nódulo palpable o visible, disfagia, tos crónica, disfonía,
dolor cervical, antecedentes de cáncer tiroideo familiar, historia
de radiación cervical en la infancia o adolescencia.

• síndromes genéticos, complemento de otros exámenes

cervicales en los que se detectó patología tiroidea (Doppler
carotídeo, TAC o RNM de columna cervical, PET, entre otros).

• estudio preoperatorio, seguimiento postoperatorio, para buscar

tejido tiroideo norma.

• por ejemplo: adenopatías, lipomas, tumores paratiroideos,

tumores de glándulas submandibulares.
• Incidencia tercer tipo de cancer por detrás de mama y cervix según
datos oficiales 2001 3 por 100000 pero de 22 por 100000 en 2016
• Sintomas bulto hinchazón nódulos linfáticos agrndados

• 85% buen pronostico

Carcinoma Papilar: aspecto macroscópico variable. Usualmente es un tumor
infiltrante, de bordes mal delimitados y consistencia firme

• Al corte, blanca o amarillenta, de aspecto granular debido a la presencia de

papilas y pueden observarse calcificaciones y lesiones multifocales.
• Menos común es la presencia de un tumor circunscrito o incluso encapsulado
PATOLOGIA:
Subtipos: DTC, MTC y ATC
Siendo DTC el responsable del 90% de todos los canceres de tiroides.
ALTERACIONES MOLECULARES
COMUNES
 Supresión de TSH
RADIO YODO • Favorece crecimiento tejido normal y neoplásico
• Destruye tejido tiroideo residual • Debe mantenerse en niveles bajos de por vida con
• Disminuye riesgo de recurrencia local LT4
• Facilita seguimiento con TG sérica y • Riesgo hipertiroidismo iatrogénico (perdida de
RCT masa ósea y complicaciones cardiacas)
• Indicaciones: paciente de alto riesgo, • Quimioterapia
con metástasis a distancia, resección
tumoral incompleta, alto riesgo de
• Poco útil en CDT
recurrencia. • Doxorrubicina + cisplatino en carcinomas
• Complicaciones poco frecuentes, no indiferenciado
en embarazo • Radioterapia
• Util en metastasis ósea doloroso
 HERRAMIENTAS DISPONIBLES PARA EL SEGUIMIENTO
DEL CDT

Tiroglobulina plasmática (Tg)

• Mejor marcador para detectar presencia de tejido tiroideo en el organismo ( células y neoplasias).

• Fácil obtención y alta sensibilidad

• Se realiza al menos de 3 – 4 semanas de la cirugía

• ayudarnos a tomar la decisión sobre la necesidad de la terapia ablativa con radio yodo y la dosis de I-131 a
administrar en tumores de riesgo bajo e intermedio24.
 Anticuerpos Anti-Tiroglobulina (AbTg)
• La presencia de AbTg puede interferir con la medición de la Tg
plasmática (de forma conjunta).

• En pacientes con AbTg positivos los valores de Tg no pueden ser

interpretados, ya que habitualmente estarán falsamente disminuidos
y tendremos que evaluar la tendencia de los mismos (estabilidad,
ascenso o descenso) para conocer la evolución de la enfermedad).

• Al igual que la Tg, los AbTg deben ser siempre determinados

mediante el mismo método de laboratorio, para poder realizar análisis
comparativos.
GRACIAS POR SU ATENCION