CANCER

DE
PULMON
 • El cáncer de pulmón es la principal causa de
mortalidad por cáncer en todo el mundo
• 1,8 millones de casos recién
diagnosticados 2012
• Las cifras mundiales siguen aumentando a
INCIDENCIA Y
EPIDEMIOLOGÍA
pesar de una pequeña disminución en curso en
el mundo occidental.
• Las estadísticas mundiales estiman que el 15%
de los cánceres de pulmón en hombres y el
53% en mujeres no son atribuibles al
tabaquismo.
 • El cáncer de pulmón afecta enormemente la salud de
la población de los Estados Unidos.

• Para 2021, el número estimado de casos nuevos en

hombres y mujeres es de 235 760 y el número
INCIDENCIA Y
EPIDEMIOLOGÍA estimado de defunciones es de 131 880.

• El cáncer de pulmón causa más defunciones por año

en los Estados Unidos que los cánceres de colon,
mama y próstata combinados.
FA C TO R E S D E R I E S G O

Factores relacionados con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón

1.-Tabaquismo
 En los datos epidemiológicos se estableció que el tabaquismo es la causa
predominante de cáncer de pulmón.
 Este vínculo causal fue reconocido ampliamente desde la década de 1960, cuando en
los informes nacionales de Gran Bretaña y los Estados Unidos trajeron
prominentemente a la atención del público el riesgo de cáncer por ese hábito.
 El riesgo de cáncer de pulmón durante toda la vida en una población suiza se estimó
en 15 % en hombres fumadores y 12 % en mujeres fumadoras, en comparación con
2 % o menos para las personas no fumadoras.
FA C TO R E S D E R I E S G O

Factores relacionados con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón

2.- Exposición pasiva al humo del tabaco.
 La exposición pasiva al humo del tabaco es también una causa establecida de cáncer de
pulmón.
 Este humo tiene los mismos componentes del humo directo inhalado por el fumador, si bien
en concentraciones más bajas, entre 1 y 10 % según el elemento que lo constituye.
 Los biomarcadores elevados de la exposición al tabaco, como la cotinina en la orina, los
metabolitos de 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanona, en la orina y los aductos de la
proteína carcinogénica, se observan en las personas con exposición pasiva al humo del
tabaco.
FA C TO R E S D E R I E S G O

Factores relacionados con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón

3.- Antecedentes familiares
 Un antecedente familiar de cáncer de pulmón es un factor de riesgo.
 Los resultados de un metanálisis de estudios epidemiológicos indicaron que aquellos
con antecedentes familiares de cáncer de pulmón tenían aproximadamente un riesgo
doble de cáncer de pulmón que aquellos sin parientes afectados.
FA C TO R E S D E R I E S G O

Factores relacionados con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón

4.- Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
 Se ha observado que la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se
relaciona estadísticamente con un riesgo más alto de padecer cáncer de pulmón.
 los resultados de un metanálisis de 13 estudios indicaron que las personas infectadas
por el VIH tenían un riesgo 2,6 veces más alto de cáncer de pulmón que las personas
no infectadas por el VIH.
FA C TO R E S D E R I E S G O

Factores relacionados con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón

5.- Exposiciones ocupacionales a carcinógenos pulmonares
 Varias exposiciones ambientales, más allá del humo del tabaco, se relacionan de manera
causal con el cáncer de pulmón.
 se calculó que las exposiciones ocupacionales representan aproximadamente 10 % de los
casos de cáncer de pulmón.
 Estos carcinógenos incluyen amianto, radón, alquitrán y hollín, arsénico, cromo, níquel
berilio y cadmio.
 Para muchos de estos agentes carcinógenos en el lugar de trabajo, el tabaquismo
interactúa de manera sinérgica para aumentar el riesgo.
FA C TO R E S D E R I E S G O

Factores relacionados con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón

6.-Exposición a la radiación
 Sobre la base de estudios de poblaciones expuestas a dosis altas de radiación, se
determinó que el cáncer de pulmón es uno de los cánceres que habitualmente se
relacionan con la exposición a la radiación ionizante.
 Los dos tipos de radiación importantes para el cáncer de pulmón son la radiación
electromagnética ionizante de alta energía (como los rayos X y los rayos γ) y partículas
(como las partículas α y los neutrones).
FA C TO R E S D E R I E S G O

Factores relacionados con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón

7.- Contaminación atmosférica
 Dos estudios de cohortes prospectivos suministran pruebas de que la contaminación
atmosférica tiene una relación débil con el riesgo de cáncer de pulmón.
 En un seguimiento extenso de un estudio de 6 ciudades estadounidenses, el riesgo
relativo (RR) ajustado de la mortalidad por cáncer de pulmón para cada aumento de 10
µg/m3 en la concentración de partículas finas fue de 1,27
FA C TO R E S D E R I E S G O

Factores de relación incierta con el riesgo

Factores alimentarios
Se han obtenido resultados curiosos de los estudios sobre factores alimentarios, pero la
alimentación de los fumadores tiende a ser menos sana que la de los no fumadores lo
que dificulta separar la influencia de los factores alimentarios de los efectos del
tabaquismo.
FA C TO R E S D E R I E S G O

Factores de relación incierta con el riesgo

Actividad física
En un metanálisis de actividad física en el tiempo libre y el riesgo de cáncer de pulmón, se
reveló que los niveles más altos de actividad física protegen contra el cáncer de pulmón.
DETECCIÓN DE CÁNCER DE
PULMÓN

• Los síntomas del cáncer de pulmón se presentan al final de la enfermedad, por lo que la
mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón presentan una enfermedad avanzada.
• Desafortunadamente para esos pacientes, la enfermedad no será curable con las
terapias disponibles actualmente.
• Por lo tanto, la detección temprana podría ser un método valioso para detectar la
enfermedad en una etapa más temprana, asintomática y potencialmente curable.
• El cribado evaluado en ensayos relativamente pequeños no demostró beneficios si se
utilizaban radiografías de tórax periódicas y / o citología de esputo; Por lo tanto, no se
recomienda el cribado mediante estas técnicas.
CUADRO CLÍNICO
INICIAL

• Es posible que el cáncer de pulmón produzca síntomas o se encuentre de manera fortuita en una imagen del
tórax. Los síntomas más comunes en el momento del cuadro clínico inicial son los siguientes:

• Tos que empeora.

• Dolor torácico.

• Hemoptisis.

• Malestar general.

• Pérdida de peso.

• Disnea.

• Ronquera.
CUADRO CLÍNICO INICIAL
• En ocasiones los síntomas son consecuencia de la invasión local o la compresión de
estructuras torácicas adyacentes, por ejemplo, compresión del esófago que causa
disfagia, compresión de los nervios laríngeos que causa ronquera, o compresión de la
vena cava superior que causa edema facial y distensión de las venas superficiales de la
cabeza y el cuello.
• A veces se presentan síntomas de metástasis a distancia, entre estos, alteraciones
neurológicas o cambios en la personalidad debidos a una metástasis encefálica o dolor
por una metástasis ósea.
CUADRO CLÍNICO INICIAL
• Muy pocas veces, los pacientes tienen síntomas y signos iniciales de enfermedades
paraneoplásicas como hipercalcemia debido a la producción de una proteína similar a la
hormona paratiroidea.
• Durante el examen físico, quizás se identifique linfadenopatía supraclavicular, derrame
pleural, colapso lobar, neumonía no resuelta o signos de enfermedades relacionadas,
como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la fibrosis pulmonar.
DIAGNÓSTICO
• Las pruebas complementarias para los pacientes en quienes se tiene sospecha ,se dirigen a
confirmar el diagnóstico y determinar el grado de la enfermedad. Las opciones de
tratamiento se determinan a partir del tipo histológico, el estadio, la salud general y las
comorbilidades del paciente.
• Los procedimientos que se usan para determinar la presencia de cáncer son los siguientes:
• Anamnesis.
• Examen físico.
• Pruebas de laboratorio habituales.
• Radiografía del tórax.
• TC del tórax con contraste.
• Fibrobroncoscopia.
• Biopsia.
DIAGNÓSTICO
• Los procedimientos que se usan para obtener muestras de tejido son :
• broncoscopia.
• mediastinoscopia.
• Toracotomia.
FA C TO R E S P R O N Ó S T I C O S
• En varios estudios se intentó identificar la importancia pronóstica de una variedad de
factores clinicopatológicos.
• Los factores que se correlacionan con un pronóstico precario son los siguientes:
• Estadio más avanzado.
• Síntomas pulmonares.
• Tumor de tamaño grande (>3 cm).
• Tipo histológico diferente al escamoso.
• Metástasis en múltiples ganglios linfáticos dentro de una estación ganglionar TNM
definida.
CLASIFICACIÓN CELULAR Y
MOLECULAR DEL CÁNCER DE
PULMÓN
CLASIFICACIÓN CELULAR Y
MOLECULAR DEL CÁNCER DE
PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la International Association for the Study

of Lung Cancer (IASLC) clasificaron los tumores epiteliales malignos de células no
pequeñas de pulmón.
 Carcinoma de células escamosas (25 % de los cánceres de pulmón).
 Adenocarcinoma (40 % de los cánceres de pulmón).
 Carcinoma de células grandes (10 % de los cánceres de pulmón).
 Hay otros tipos adicionales, como carcinoma adenoescamoso, carcinomas
sarcomatoides, tumores de tipo de glándulas salivales
CLASIFICACIÓN CELULAR
Y MOLECULAR DEL CÁNCER
DE PULMÓN DE CÉLULAS NO
PEQUEÑAS
Carcinoma de células escamosas
• La mayoría de los carcinomas de células escamosas de pulmón tienen una ubicación
central en los bronquios principales.
• Los carcinomas de células escamosas tienen un vínculo más fuerte con el tabaquismo
que otras formas de CPCNP.
• La incidencia del carcinoma de células escamosas de pulmón ha disminuido en los
últimos años
C A. E S C AM O S O
CLASIFICACIÓN CELULAR
Y MOLECULAR DEL CÁNCER
DE PULMÓN DE CÉLULAS NO
PEQUEÑAS
Adenocarcinoma
• Ahora el adenocarcinoma es el subtipo histológico.
• Son más comunes los adenocarcinomas que tienen mezclas de subtipos histológicos
que los tumores con una configuración única (acinar, papilar o bronquioloalveolar) o un
adenocarcinoma sólido con formación de mucina.
CLASIFICACIÓN CELULAR
Y MOLECULAR DEL CÁNCER
DE PULMÓN DE CÉLULAS NO
PEQUEÑAS
• Carcinoma de células grandes
• Tumores neuroendocrinos
• Carcinomas con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos
CLASIFICACIÓN CELULAR
Y MOLECULAR DEL CÁNCER
DE PULMÓN DE CÉLULAS NO
PEQUEÑAS
Características moleculares
La identificación de mutaciones en el cáncer de pulmón llevó a la formulación de la terapia
dirigida molecular para mejorar la supervivencia en subgrupos de pacientes con
enfermedad metastásica.
Estas mutaciones quizás permitan definir mecanismos de sensibilidad farmacológica y
resistencia primaria o adquirida a los inhibidores de la cinasa.
 receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR).
 de las vías de señalización de proteínas cinasas activadas por mitógeno (MAPK).
 de las fosfatidilinositol 3-cinasas (PI3K)
CLASIFICACIÓN
CELULAR Y MOLECULAR
DEL CÁNCER DE PULMÓN DE
CÉLULAS NO PEQUEÑAS
Características moleculares
Otras alteraciones genómicas de posible importancia para las decisiones de tratamiento afectan los siguientes
genes:
• KRAS.
• ALK.
• HER2.
• BRAF.
• ROS1.
• RET.
• NTRK1, NTRK2 y NTRK3.
• MET
E VA L U A C I Ó N G E N E R A L PA R A L A
E S TA D I F I C A C I Ó N

• La determinación del estadio del cáncer de pulmón tiene consecuencias terapéuticas y

pronósticas importantes.
• Es fundamental hacer una evaluación diagnóstica cuidadosa inicial para establecer la
localización y el grado de compromiso tumoral primario y metastásico a fin de
proporcionar a los pacientes una atención adecuada.
• En general, los síntomas, los signos físicos, los hallazgos de laboratorio y la percepción
del riesgo de metástasis a distancia sirven para evaluar si hay metástasis a distancia.
• A veces se hacen otras pruebas, como gammagrafías óseas y tomografías
computarizadas o imágenes por resonancia magnética (IRM) del encéfalo si se
sospecha que hay metástasis
E VA L U A C I Ó N G E N E R A L PA R A
L A E S TA D I F I C A C I Ó N
• El estadio tiene una importancia decisiva para la selección del tratamiento.
• El estadio de la enfermedad se basa en una combinación de factores clínicos y
patológicos.
• La distinción entre estadio clínico y estadio patológico se deberá considerar cuando se
evalúan los informes de resultados de supervivencia.
E VA L U A C I Ó N G E N E R A L
PA R A L A E S TA D I F I C A C I Ó N
• Los procedimientos que se utilizan para determinar el estadio son los siguientes:
• Anamnesis.
• Examen físico.
• Pruebas de laboratorio habituales.
• Radiografía del tórax.
• TC del tórax con contraste.
• Tomografía por emisión de positrones con flúor F 18-fludesoxiglucosa (TEP con 18F-
FDG).
E VA L U A C I Ó N
G E N E R A L PA R A L A E S TA D I F I C A C I Ó N
• Imágenes por tomografía computarizada
• La tomografía computarizada (TC) se usa principalmente para determinar el tamaño del
tumor.
• La TC se debe extender hacía abajo para incluir el hígado y las glándulas
suprarrenales.
• Las imágenes por resonancia magnética (IRM) del tórax y el abdomen superior no
ofrecen ventajas sobre la TC.
E VA L U A C I Ó N G E N E R A L PA R A L A
E S TA D I F I C A C I Ó N
• Tomografía por emisión de positrones con flúor F 18-fludesoxiglucosa
• La disponibilidad y el uso extenso de las tomografías por emisión de positrones, para la
estadificación ha modificado el abordaje de estadificación de los ganglios linfáticos
mediastínicos y las metástasis a distancia.
T R ATA M I E N T O D E E S TA D I O S
T E M P R A N O S ( E S TA D I O S I Y I I )

• Cirugía
• La piedra angular del tratamiento del cáncer de pulmón potencialmente resecable es la
extirpación quirúrgica del tumor.
• la lobectomía es el tratamiento de elección actual para los tumores T1.
• Si la cirugía debe realizarse mediante toracotomía abierta estándar o un procedimiento
de cirugía toracoscópica asistida por video
• Para aquellos que no están dispuestos a aceptar los riesgos, o que tienen un riesgo muy
alto, se les debe ofrecer RT curativa.
TORACOTOMIA
LOBECTOMIA POR
VIDEOTORACOSPOPIA
 TERAPIA SISTÉMICA

• En un período de aproximadamente dos décadas, ha quedado claro que la ChT

adyuvante es beneficiosa para los pacientes con enfermedad N1 y N2 (estadios II y III),
lo que resulta en una mejora general de la supervivencia absoluta del 4% al 5% a los 5
años.
• Los ensayos de inmunoterapia adyuvante que utilizan inhibidores del punto de control
anti-PD-1 y anti PD-L1 en el tratamiento adyuvante en estadio I-III.
 RADIOTERAPIA

• Para los pacientes con comorbilidades u otras razones de inoperabilidad, que presenten
un estadio I de localización periférica, o cualquier paciente que rechace la cirugía.
• la radioterapia es el tratamiento preferido.
• con tasas de control local de ~ 90% a los 5 años .