Presentación

Índice
 I. INTRODUCCIÓN

Los patrones pulmonares en la radiografía de tórax son la expresión de los cambios

anatomopatológicos macroscópicos de las patologías pulmonares que representan.

La dificultad de la interpretación radiológica de la patología pulmonar es por el hecho de que

no hay una imagen determinada para cada enfermedad, sino que una concreta enfermedad
puede producir diferentes imágenes radiológicas y distintas enfermedades pueden
presentarse con imágenes similares, lo cual hizo nacer el concepto de patrón radiológico, que
puede definirse como el conjunto de datos semiológicos detectable en la radiografía, comunes
para un grupo determinado de enfermedades.

Estos datos semiológicos pueden referirse a la afectación predominante de una determinada

estructura pulmonar, o bien a los caracteres radiológicos de una imagen concreta, que serían
característicos de ciertos tipos de enfermedades, sin tener en cuenta las estructuras
pulmonares afectadas. El conocimiento de los distintos patrones radiológicos pulmonares, y
su relación con las enfermedades capaces de producirlos, simplifica de forma notable las
dificultades del diagnóstico radiológico pulmonar.
 II. Objetivos

2.1 Objetivo general

• Determinar las valoraciones radiológicas relacionadas a un patrón pulmonar

2.2 Objetivos específicos

• Clasificar las distintas valoraciones radiológicas de los patrones radiológicos.

• Definir las distintas valoraciones radiológicas de los patrones radiológicos.
• Comparar las distintas valoraciones radiológicas presente en los patrones pulmonares.
 III. DESARROLLO

Valoración radiológica de patrones pulmonares

Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el árbol bronquio alveolar, el intersticio

y en los vasos sanguíneos o linfáticos. Al conjunto de características relacionadas con
diversos procesos se denominan patrón radiológico pulmonar.

Podemos tener una disminución de la densidad bien sea de forma localizada o difusa esto
debido a la disminución de la vascularización pulmonar en casos de hipertensión pulmonar
o al aumento del espacio aéreo como en el EPOC o en ambos casos como el enfisema
pulmonar.

El conocimiento de los distintos patrones radiológicos pulmonares, y su relación con las

enfermedades capaces de producirlos, simplifica de forma notable las dificultades del
diagnóstico radiológico pulmonar. Entre los patrones radiológicos más comúnmente
aceptados por los radiólogos, y en general por los médicos interesados en el diagnóstico
radiológico pulmonar, figuran los siguientes:

1) Patrón alveolar.
2) Patrón intersticial.
 3 Patrón alveolar e intersticial combinado.
4) Patrón vascular. 5) patrón pleural
6) Atelectasia pulmonar.
7) Masas pulmonares.

Patrones alveolares

Definición: Es la Ocupación del espacio aéreo pulmonar por sangre, pus, agua, etc.

Incluye el conjunto de imágenes radiológicas que traduce la afectación predominante del

espacio aéreo pulmonar y comprende los datos de opacidad pulmonar de bordes imprecisos,
sin distribución segmentaria, con broncograma o alveolo grama aéreos, la presencia de
nódulos acinares y la coalescencia. Aunque pueden existir todos estos signos radiológicos en
un proceso del espacio aéreo pulmonar, sólo la identificación de varios de ellos en una
opacidad pulmonar es suficiente para afirmar la existencia de una enfermedad alveolar.
 Causas de Patrones alveolares

Factor Causa

Generalizado ✓ Edema: cardiogénico o no.

(difuso) donde el ✓ Tumor: carcinoma bronco alveolar, linfoma, etc.
aire es sustituido ✓ Exudado (Neumonía): bacteriana, viral, por hongos, TBC,
por: etc.
✓ Hemorragia: anticoagulación, diátesis hemorrágica, CID.

Localizado bien ✓ Neumonía lobar bacteriana, parasitaria, micótica o por TBC.

definido (lobular o ✓ Carcinoma de células alveolares.
segmentario): ✓ Neumonitis por radiación.
✓ Embolismopulmonar.
✓ Neumonía obstructiva.

Localizado mal ✓ Enf. inflamatorias: bronconeumonías, neumonías por hongos.

definido: Uni o ✓ Enf. edioambientales: alveolitis alérgicas, neumonitis
multifocal. reactivas.
✓ Enfermedades vasculares: embolismo pulmonar y vasculitis.
✓ Neoplasias: carcinoma de células alveolares,
linfomas, metástasis.
✓ Neumonitis por radiación
 Aumento de la atenuación pulmonar con imágenes mal delimitadas y de
bordes imprecisos (aspecto algodonoso), que pueden presentar broncograma
aéreo, signo de la silueta o de la cisura abultada (klebsiella) y que de forma
HALLAZGOS habitual no permiten la visualización de las estructuras intersticiales
RADIOLÓGICOS: subyacentes. Pueden ser también nódulos que tienden a la coalescencia
precoz (condensación).

Patrón intersticial
Existen cuatro tipos de imágenes radiológicas que traducen la existencia de afectación del
espacio intersticial del pulmón. Aunque algunos de estos patrones no tienen una correlación
anatomo radiológica perfectamente establecida, su reconocimiento en una radiografía nos
indicaría que estamos en presencia de una enfermedad del tejido intersticial del pulmón.
Estos cuatro patrones radiológicos clásicos de enfermedad intersticial pulmonar son los
siguientes:

✓ Patrón granular o en «vidrio deslustrado.

✓ Patrón nodular.
✓ Patrón reticulonodular.
✓ Patrón en «panal

La radiografía de tórax sigue siendo útil en el estudio de la EPI. Es una técnica accesible,
económica y su dosis de radiación es aceptable. Sirve también para valorar complicaciones
asociadas como la neumonía, el neumotórax y el cáncer de pulmón. La comparación de los
hallazgos radiológicos actuales con los previos permite valorar la progresión y la gravedad
del proceso.

Radiológicamente, el patrón intersticial se caracteriza por imágenes lineales y nodulillares

de distribución bilateral y difusa. Las enfermedades intersticiales son difíciles de interpretar
radiológicamente; el desacuerdo entre observadores alcanza hasta el 30%. En su fase inicial,
la sensibilidad de la radiografía de tórax es muy baja. Un estudio de correlación
radiopatológica en pacientes con enfermedad intersticial histológicamente probada demostró
que en el 10% de los casos la radiografía de tórax era normal.

Tomografía computarizada de alta resolución

La TCAR es una técnica de amplio uso en el estudio de las enfermedades pulmonares y de

la pequeña vía aérea. Desde el punto de vista técnico, se caracteriza por la realización de
cortes finos (inferiores a 2mm de grosor) con un algoritmo de reconstrucción de alta
resolución que permite demostrar detalles finos del parénquima pulmonar. Mediante esta
técnica se obtienen imágenes morfológicas detalladas de la anatomía del lobulillo pulmonar
secundario similares a la anatomía macroscópica pulmonar.

Este patrón se debe al engrosamiento intersticial a nivel de los

septos interlobulares o intralobulares:

Engrosamiento de los septos interlobulares

El engrosamiento de los septos interlobulares de localización

Patrón lineal-
vcentral produce imágenes lineales de varios centímetros de
reticular
longitud.

Engrosamiento intersticial intralobular

Se caracteriza por la presencia de una fina trama reticular que se

extiende desde las estructuras peribroncovasculares del centro
del lobulillo hasta los septos interlobulares.
 Los nódulos pueden ser de pequeño tamaño (>2mm) o
miliares (1-2mm). El patrón micronodular es frecuente en
Patrón nodular v
enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis, la
tuberculosis, la silicosis y la histiocitosis de células de
Langerhans, así como también en pacientes con metástasis.

En la TCAR, el patrón en «vidrio deslustrado» se define

como un tenue aumento de la densidad pulmonar de
distribución a menudo geográfica, que no borra las
estructuras vasculares adyacentes (fig. 4). Es un patrón
Patrón en vidrio v
inespecífico que se asocia a enfermedades alveolares,
deslustrado intersticiales o mixtas. En la enfermedad intersticial es
visible cuando existe engrosamiento de los septos
interlobulares o un grado mínimo de fibrosis. En la mayoría
de los casos indica una patología potencialmente tratable.

Caracterizado por la existencia de imágenes redondeadas

de paredes finas (generalmente de 1 a 3mm de grosor), bien
Reticulonodular definidas y con aire en su interior. Los quistes pueden
v
representar neumatoceles, áreas de panalización y
bronquiectasias quísticas.

El patrón de condensación o consolidación se caracteriza

por un aumento de la atenuación pulmonar asociado a un
Patrón de
v
borramiento del contorno de los vasos adyacentes; en
condensación o
consolidación ocasiones puede identificarse la presencia de broncograma
aéreo.
 TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

Nodular fino y difuso: ✓ Metástasis.

✓ Histiocitosis.
✓ Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.
✓ TBC miliar.
✓ Enf. por inhalación (neumoconiosis, asbestosis).

Reticular fino: ✓ Edema pulmonar (venoso o linfático).

✓ Neumonías agudas intersticiales.
✓ Neoplasias.
✓ Enf. ambientales.
✓ Enf. intersticiales idiopáticas crónicas.

Reticular grueso “en panal ✓ Colagenosis.

de abeja” (Septos de 2-3 ✓ Enf. ambientales.
mm): ✓ Enf. inflamatorias.
✓ Enf. pulmonares idiopáticas.

Granular (vidrio ✓ Fibrosis Pulmonar.

deslustrado): ✓ BONO.
✓ Infecciones por hongos (“signo del halo”).

Reticulonodular: ✓ Una combinación de los patrones anteriormente descritos.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Engrosamiento del intersticio pulmonar, que en condiciones normales no es visible. Tendrá
aspecto nodular o reticular dependiendo de la parte del intersticio que esté involucrada. Las
áreas afectadas pueden ser más extensas que las alveolares ya que no respetan los límites
lobares. No se aprecia broncograma aérea ni se pierden de vista las estructuras vasculares.

Patrón bronquial

Bronquiectasias

Definición: Alteración de la estructura bronquial debido a episodios repetidos de inflamación

con aumento de secreción de sustancias. Lleva a la dilatación de los bronquios y
engrosamiento de sus paredes.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

Cilíndricas/tubulares: contornos regulares, diametro distal

discretamente dilatado y tapones mucosos
en dilatación, contornos irregulares y
constricciones fibrosas ("arrosariado").

Dilatación progresiva temrina en quistes, sacos ("racimo de

uvas").
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
✓ Signo del “manguito”: engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del
intersticio axial.
✓ Signo del” raíl”: engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes
vasculares están difuminados.
✓ Líneas intersticiales parenquimatosas.

Patrón pleural

DEFINICIÓN: Producidas por la ocupación del espacio pleural (normalmente virtual),

convirtiéndolo en un espacio real, en detrimento del espacio que corresponde originalmente
al parénquima pulmonar. O por una alteración tisular que involucra directamente a las capas
pleurales.
 Causa Definición

Derrame pleural: Ocupación del espacio pleural por

líquido (exudado, trasudado,
sangre).

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

✓ Obliteración de senos costodiafragmáticos.

✓ Signo del menisco.
✓ Desplazamiento mediastínico en sentido contralateral.
✓ Elevación falsa de la hemidiafragma.

TIPOS: de acuerdo a su distribución y cuantía puede ser mínimo, moderado, masivo, su

pulmonar, loculado, interlobular, parietal, perilobular.

Causa Definición

Neumotórax: Ocupación del espacio pleural por

aire.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
✓ Hiperclaridad periférica sin vasos.
✓ Aumento de densidad del pulmón colapsado.
✓ Línea fina de separación de la pleura parietal.
✓ Imagen de muñón pulmonar (masivo).
✓ Desviación mediastino lado contrario (a tensión).

TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiología.

✓ Traumático (fractura costal, arma blanca, bala).

✓ Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).
✓ Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).
 Causa Definición

Hidro neumotórax: Ocupación del espacio pleural por líquido y

por aire, los hallazgos serán una mezcla de
los anteriormente descritos.

Engrosamiento pleural: producido por múltiples causas: como

secuela de procesos inflamatorios, de
exposición a múltiples agentes por
inhalación (asbesto, talco, polvo, etc.)

Patrones extrapleurales
Lesiones extra pleurales

DEFINICIÓN: Localizadas por fuera de la pleura visceral lo que les confiere características
radiológicas especiales.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
✓ Tejidos blandos de la pared: tumores, hematomas.
✓ Masas pleurales: metástasis pleural, mesotelioma, lipoma o placas pleurales.
✓ Alteraciones costales: tumores óseos, fracturas, infecciones.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Suele ser una imagen que presenta un contorno nítido, de bordes afilados, con la convexidad
hacia el pulmón y eventualmente se podrá ver destrucción costal (nos dará la certeza de su
naturaleza extra pleural).
 IV. CONCLUSIÓN

Tras el análisis podemos deducir que la radiografía simple de tórax es una prueba fácil, rápida
y reproductible, que se ha convertido en uno de los recursos diagnósticos más importantes y
utilizados. Podríamos decir que, junto con la historia clínica y la exploración física, es la base
sobre la que se fundamenta el diagnóstico de las enfermedades respiratorias.

Entre los patrones radiológicos más comúnmente aceptados por los radiólogos, y en general
por los médicos interesados en el diagnóstico radiológico pulmonar, podemos encontrar: 1)
Patrón alveolar. 2)Patrón intersticial. 3)Patrón bronquial. 4) patrón pleural. 5) patrón extra
pleural.

Todo médico debería ser capaz de reconocer los distintos patrones pulmonares en la
radiografía de tórax, para proponer un diagnóstico presuntivo o una serie de diagnósticos
diferenciales, y así decidir la mejor conducta a seguir con cada paciente en particular.
V. ANEXOS
 VI. Bibliografía
EPOS™ (myesr.org)

Principales patrones radiológicos en la placa simple de tórax (slideshare.net)

S0300289615325990 (1).pdf

Patrones radiológicos en la enfermedad pulmonar intersticial | Seminarios de la Fundación

Española de Reumatología (elsevier.es)