ASIGNACIÓN DE TAREA SEGURA (ATS)

PROYECTO SALARES NORTE

Nombre de la Empresa: Supervisor/Capataz/Líder Tarea:
Fecha: Hora: Ubicación: ART Asociado:
Descripción General de la Tarea:

PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA
Teléfono de Emergencia: Canal de Radio de Emergencia:

Lugar de Reunión: Lugar para Llamadas de Emergencia:

Ubicación del Extinguidor de Fuego: Ubicación del Lavado de Ojos: Ubicación de Primeros Auxilios:
TAREAS CRITICAS DE VIDA Marque las que aplique. No Aplica Tareas Criticas
Espacio Confinados Grúas y Aparejos Eléctrico Manipulación de Material Control de Energía/Desconexión de Línea (Ruptura)
Equipo Pesado Motorizado Excavación Vehículo de Motor Plataforma Aéreas
INSPECCIONES REQUERIDAS Marque las que aplique. No requiere inspección Otra Cosa:
Plataformas Aéreas Operador de Grúa Equipo Eléctrico Excavación Protección contra Caídas Monta Cargas Equipo Pesados
Escaleras Vehículo de Motor Respiradores Equipo de aparejo Andamios Equipos de
Soldadura
PESMISOS REQUERIDOS Marque las que aplique No requiere Permiso Otra Cosa:
Voladura Desconexión de línea (Ruptura) Trabajo con Radiación Izado Critico de Grúa Permiso de trabajo
Línea Eléctrica Bloqueo Etiquetado (LOTO) Líneas Eléctricas Aéreas Trabajos en Techo Desmontaje de Barandas/rejilla/placa de piso
Excavación Conexión de línea en vivo (Hot Tap) Entrada de Espacio Confinados Trabajos Calientes
PLANES DE CONTROL REQUERIDOS Marque las que aplique Otra Cosa: OTROS REQUISITOS Marque las que aplique Otra Cosa:
No se requiere plan de Control Plan de Trabajo de Protección Contra Caídas No se requiere otro requisito Plan de Rescate Monitor de Gas
Radiación Sílice Cromo Hexavalente Hoja Datos de Seguridad (SDS) Letreros Etiquetas Barricadas
PARTICIPANTES EN LA TAREA Se requiere la participación en las reuniones previa a la tarea antes de firmar la confirmación de la tarea.
Previo a la tarea (rellene después de completar el reverse de este formulario) Confirmación al terminar Tarea
Conocimiento requerido para la tarea
Nombre de la Persona en el Grupo Grúa/Equipo/Monta carga/Vehículo Operador, Firma Previa a la Tarea Te lesionaste? Iniciales
Señalero, aparejador , etc.

N/A No Si

N/A No Si

N/A No Si

N/A No Si

N/A No Si

N/A No Si

N/A No Si

ATS PARTICIPACIÓN DE LA GERENCIA O Complete esta sección cuando la Administración/ Superintendencia participe en una reunión de ATS y/o verifique el
SUPERINTENDENCIA contenido de ATS (En el caso de Superintendentes es obligatoria)
La Gerencia/ Superintendencia participó en la reunión de ATS La Gerencia/ Superintendencia verificó que el trabajo está alineado con el contenido del
ATS
Comentarios:

Nombre del Manager/ Supte: Hora: Firma del Manager/ Superintendente:

REVISAR YAUTORIZAR ANTES DE
LA TAREA
Nombre apellido del Capataz Nombre apellido del Supervisor

Fecha: Fecha:

Firma del Capataz: Hora: Firma del Supervisor: Hora:

CERRAR ATS Cuando termina la jornada o cuando cambian las condiciones

Firma del Supervisor/ Capataz: Firma del Jefe de Área/ Superintendente:
TRABAJOS CRUZADOS Toman conocimiento
Empresa: Empresa:

Nombre Firma Supervisor: Nombre Firma Supervisor:

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 ASIGNACIÓN DE TAREA SEGURA (ATS)
Pasos de Identificación Identificar los peligros conocidos y Controles Determinar las prácticas de trabajo/equipo necesario
Enumere cada paso asociado a la tarea asignada
la Tarea de Riesgos potenciales asociados con cada paso Asociados para completar los pasos de forma segura

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 ASIGNACIÓN DE TAREA SEGURA (ATS)
Pasos de Identificación Identificar los peligros conocidos y Controles Determinar las prácticas de trabajo/equipo necesario
Enumere cada paso asociado a la tarea asignada
la Tarea de Riesgos potenciales asociados con cada paso Asociados para completar los pasos de forma segura

LÍNEA DE PELIGROS LÍNEA DE PREVENCIÓN

Revise los Pasos de tarea, enumerados anteriormente y determine si Que se puede hacer para mantener al personal fuera de la línea de fuego al realizar esta
ASOCIADO A LA alguno representa un peligro para las partes del cuerpo
DE FUEGO DE tarea?
TAREA EXPOSICIÓN
Partes del Más eficaz Menos eficaz
Fuente de cuerpo en ¿Se puede eliminar ¿Se puede utilizar ¿Se puede ¿Se pueden mejorar los
peligro Describir las Líneas de Peligro asociado a la tarea. el peligro? herramienta en su aislar el pasos de la tarea of las Describir Medidas de Mitigación
Peligro Bloquear/Etiqueta lugar? Líneas de peligro? prácticas de trabajo?
trabajar en Tierra, etiqueta, jalar, Barricadas, Colocación manual,
Manos Otro etc. empujar,etc guardas, etc ergonomía, etc

Atrapado en?

Golpeado por?

Pinchado entre?

Aplastado por?
Quemado/Sorpre
ndido por?
Cortado por?

Otro?

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Marque todos los que se aplican, además de los requisitos estándar del Equipo de protección Personal No se requiere EPP
Requisitos estándar del EPP Ropa/Cuerpo Ojos/Cara Pies Manos Audición Respiratoria Otro

Calzado de seguridad que cubre el tobillo. Resistente a fuego lentes Metatarsiano Resistente a corte Tapones Con filtros
Ropa o chaleco de alta visibilidad Resistente a productor herméticos Aislado eléctrico Electricidad Orejera Suministrador de Aire
Pantalones Largos químicos Resistencia a Soldadura térmica Purificador de Aire
Casco Arnés de cuerpo Mascarilla productos químicos Resistente a químicos Purificador de Aire con
Camisa/mangalarga
Protección de completo Careta para motor
Guantes generales
Ojos soldadura
Devolver este ATS al Departamento de HSE una vez completada la tarea

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