ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSION 00001/2023

ETAPA I
ANTECEDENTES DEL TRABAJO
NOMBRE DE LA EMPRESA: FECHA: / /
DESCRIPCIÓN DE LA TAREA: HORA DE INICIO: HORA DE TÉRMINO:

LUGAR ESPECÍFICO: ÁREA DE TRABAJO:

NOMBRE DE SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO: FIRMA

1. DE LOS TRABAJADORES: CONTESTE CADA PREGUNTA SÍ NO

1 ¿Me encuentro en condiciones físicas y psicológicas para realizar la tarea?.
2 ¿Estoy capacitado(a) y conozco las medidas de prevención que mi empleador ha definido para ejecutar mi trabajo o tarea de
manera correcta y segura?.
3 ¿Las condiciones del entorno corresponden a las evaluadas en la planificación de la tarea? (ejemplo; iluminación, terreno, orden,
barandas, grating, plataformas, condiciones climáticas, etc.).
4 ¿Poseo todos los elementos de protección personal específicos para la tarea?
5 ¿Dispongo de equipos y herramientas apropiadas para la tarea, en buen estado y con su inspección al día?
6 ¿Sé cómo activar y actuar ante una emergencia?
7 El análisis previo, descrito en el paso a paso ¿abarca todas las medidas de control necesarias para la tarea?

UN NO A CUALQUIERA DE LAS PREGUNTAS SIGNIFICA NO INICIAR LA TAREA Y DAR AVISO A SU SUPERVISIÓN , PARA DEFINIR LAS MEDIDAS
NECESARIAS QUE PERMITAN EJECUTAR LA TAREA DE MANERA SEGURA, LAS QUE DEBERAN QUEDAR ESCRITAS DE MANERA ADICIONAL EN EL
ANÁLISIS DE PASO A PASO.

2. Verificar si aplica uno o más Estrategia de Controles (EdC) seleccionando la casilla:

EdC Seguridad (S) Sí No EdC Salud Ocupacional (SO) Sí No
EdC N° EdC N° EdC N° EdC N° EdC N° EdC N° EdC N° EdC N°
C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A

SI NO ESTÁN LOS
CONTROLES
Ejecutor

CRÍTICOS
NO INICIES LA TAREA Y
DA A AVISO A TU
SUPERVISOR

EdC N° EdC N° EdC N° EdC N° EdC N° EdC N° EdC N° EdC N°

C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A C.C. SÍ NO N/A
Supervisor

RESPONDER LA HOJA DE VERIFICACIÓN DE CONTROLES CRÍTICOS CORRESPONDIENTE A LAS EDC QUE APLICAN, QUE NO ESTAN CONSIDERADAS
DENTRO DEL PASO A PASO.

3. "¿EXISTE INTERACCIÓN CON OTROS Sí No

UN SI A ESTA PREGUNTA SIGNIFICA REALIZAR ADICIONALMENTE EL PASO 6"VERIFICACIÓN DE TRABAJOS CRUZADOS".

¿ Requiero de un permiso especial de trabajo? Indique cuál. SÍ NO

Permiso de Ingreso al Área Permiso de Retiro de Piso (grating o liso) y barandas
Permiso de Trabajo en Caliente Permiso de Trabajo en Altura y Verificación de SPDC
Permiso de Trabajo en Espacios Confinados Permiso de Trabajo Líneas Eléctricas Aéreas
Permiso de Aislación y Bloqueo Permiso de Trabajo con Equipos Radioactivos
Permiso de Trabajo para Intervenir Equipo Energizado Otros Permisos
Permiso de Izaje (para izajes críticos) Indique Cuál
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSION 00001/2023
Rev. 5 Noviembre 2021

5. EVALUACIÓN INICIAL DE ENTORNO. MARQUE CON SI O NO SI LA CONDICIÓN APLICA. EN CASO DE EXISTIR UN SI,
INCORPORAR A PASO A PASO, EN ETAPA II (HOJA ANEXA)

APLICA APLIC
1. Torres 2. Canalizaciones 3. Sustancias 6. Traslado 7. Estructuras
4. Excavaciones 5. A
APLICA y líneas APLICA subterráneas APLICA y residuos APLICA APLICA obstruyendo
y zanjas Superficies de carga y
eléctricas eléctricas e peligrosos irregulares equiposen rutas accesos
hídricas en el área

8. Caída APLIC
A
9. Iluminación APLICA 10. Equipos APLIC
A Riesgo por APLIC OTRO : (describa) si aplica otra condición del entrono.
de deficiente en
A
contagio por
material movimiento COVID-19
Radiacion UV

6. VERIFICACIÓN DE TRABAJOS CRUZADOS SÍ NO

¿Cuento con la autorización del dueño del área para segregar mi lugar de trabajo respecto a los otros?
¿Coordiné mis acciones e informé los controles preventivos con los otros trabajos presentes en el área?
¿Verifiqué la efectividad de la segregación en 360° incluyéndo los niveles superiores e inferiores que pudiese
afectar? Considere las “3 A” Arriba; Abajo; Alrededor.
¿Revisé el análisis de riesgo de los trabajos cruzados y es posible realizar la tarea en condiciones seguras interactuando con
otras labores en el área?

EN CASO DE UN NO, DETÉNGASE Y SOLICITE LA ASISTENCIA DEL SUPERVISOR DUEÑO DEL ÁREA.
Una vez finalizado el proceso, todos los trabajadores integrantes del equipo o cuadrilla de trabajo, deben firmar la hoja para validar que el proceso de identificacíon de peligros,
evaluación de riesgos y medidas de control establecidas en esta misma son de carácter obligatorio y su incumplimiento da pie para la aplicación de las sanciones establecidas en el
RECSS, RIOHS, Gestión de Conductas Críticas y Guía para la Gestión de Consecuencia y Reconocimiento.

TOMA DE CONOCIMIENTO ANÁLISIS CRUZADO

NOMBRE EMPRESA: NOMBRE SUPERVISOR:

FIRMA SUPERVISOR

NOMBRE EMPRESA: NOMBRE SUPERVISOR:

FIRMA SUPERVISOR

TRABAJADORES(AS) / FIRMAR AL INICIO DE LOS TRABAJOS TRABAJADORES(AS) / FIRMAR AL TÉRMINO DE LOS TRABAJOS
Cada trabajador(a) suscrito en el listado firma y declaran terminar su actividad,
trabajo o tarea sin lesiones o incidentes y debe entregar el área limpia y
ordenada.
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

RECUERDE QUE SI CAMBIAN LAS CONDICIONES DE LA TAREA, JORNADAS, ENTORNO, EQUIPOS O CAMBIO DE LOS INTEGRANTES INICIALES SE DEBE ADICIONAR LOS PASOS NECESARIOS AL
ART.

ANÁLISIS DE RIESGO PASO A PASO PREVIAMENTE PLANIFICADO Y OBLIGATORIO PARA CADA TAREA
DESCRIPCIÓN DE LA TAREA: CAMBIO DE ENCHUFES
NOMBRE SUPERVISOR QUE VALIDÓ PASO A PASO
DE LA TAREA:
SECUENCIA DEL TRABAJO
(Paso a paso como se realizará la Tarea)
1. Ingreso al punto de trabajo
2. Verificación del entorno
3. Segregación del punto de trabajo
4.- Traslado de materiales y herramientas
a terreno
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
EVENTO NO DESEADO/INCIDENTE
(que da lugar a la muerte, enfermedad, lesión,
daño u otra perdida)
1.1. Caída mismo nivel/Torcedura de
tobillos por pisos irregulares.
2.1. Caída mismo nivel/Torcedura de
tobillos por pisos irregulares.
3.1. Caída mismo nivel/Torcedura de
tobillos por pisos irregulares.
4.1. Golpeado por materiales y/o
herramientas
4.2. Sobreesfuerzo
VERSION 00001/2023
FIRMA:
VERIFICACIÓN DEL
CUMPLIMIENTO (de los
CONTROLES en el punto de
CONTROLES
(Qué debo hacer para no sufrir un accidente) trabajo)
SÍ NO
1.1.1 Estar atento a las condiciones del
entorno
1.1.2 Transitar por lugares habilitados
2.1.1 Estar atento a las condiciones del
entorno
2.1.2 Transitar por lugares habilitados
3.1.1 Estar atento a las condiciones del
entorno
3.1.2 Transitar por lugares habilitados
4.1.1. Estar atento a las condiciones del
entorno
4.1.2. No utilizar elementos distractores
durante la jornada de trabajo
4.1.3. Utilizar EPP ( casco, guantes antigolpes,
lentes de seguridad, geólogo, Zapatos de
seguridad
4.2.1. Conocer los riesgos asociados al
manejo manual de cargas.
4.2.2. Utilizar todos los músculos del cuerpo
para el levantamiento y descenso de una carga
y flectar las rodillas, mantener la espalda recta
y la cabeza levantada para realizar una carga
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSION 00001/2023

VERIFICACIÓN DEL
CUMPLIMIENTO (de los
SECUENCIA DEL TRABAJO EVENTO NO DESEADO/INCIDENTE CONTROLES CONTROLES en el punto de
(Paso a paso como se realizará la Tarea) (que da lugar a la muerte, enfermedad, lesión, (Qué debo hacer para no sufrir un accidente) trabajo)
daño u otra perdida)
SÍ NO
6.1.1. Monitoreo de sintomas del personal al
incio de la jornada
6.- Salud y contagio de COVID 19 6.1 Contagio por Covid-19
6.1.2. Lavado frecuente de manos y/o uso de
alcoholgel en terreno
En caso que en un control identificado en el paso a paso se identifique que “No Cumple” se debe gestionar un Yo digo No, e informar a supervisor para
implementar el o los controles y/o medidas segura para la ejecución del trabajo. Estos controles y/o medidas deben ser incorporados en el paso a paso (etapa II)