Permiso de Trabajo Seguro en Excavaciones Res.

N° 503/14
OBRA: Cisterna Barrio La Movediza Parte A
Tarea a realizar:
Ubicación: De la Canal 802 Tandil
Fecha de confeccion: Hora:
Validez Desde: Hasta:
Elementos de Proteccion Personal a utilizar para la Tarea Maquinas y herramientas

Zapatos de Seguridad Botas de Agua Retro-excavadoras

Casco Arnes de seguridad con cabo de vida Palas mecanicas
Guantes Protección respiratoria Picos/ palas/ masas
Uniforme Protección facial Martillos electricos
Protección ocular Guantes acorde a la tarea Escaleras
Protección Auditiva
Otros Otros:
Trabajos de excavacion ¿Aplica? Sí No (Es obligatorio completar este punto)
Si No N/A
¿Fué Notificada el área de Higiene y Seguridad?
¿Los trabajadores han recibido capacitación de Trabajos en excavacion?
¿La demarcación de area de trabajo se a realizado correctamente?
¿El área de trabajo requiere ser señalizado correctamente?
¿El área de trabajo requiere señalización lumínica?
¿Los trabajadores conocen el riesgo de esta actividad?
¿Todos los trabajadores saben como actuar ante una emergencia?
¿Los que ingresarán y el vigía comprenden las responsabilidades del vigía?
¿Se planificaron períodos de descanso para tareas prolongadas?
¿Se ha revisado la carga de los equipos de proteccion?
¿Se realizaron sondeos previos?
¿Se cuenta con botiquin primer auxilios?
¿Se cuenta con extintor de fuego?
¿Esta asegurada la provision de agua potable?
¿Los trabajadores requieren una línea de vida y estar atados?
¿La excavación requiere de barandas?
¿Se realizarón los monitoreos en el ambiente de trabajo?
¿Se cumplimenta el procedimiento de trabajo confinado?
¿Se realizó la charla diaria?
¿Se identificaron fuentes de vibracion?
¿Se requiere orden y limpieza dentro y fuera de la excavación?
Otros
Estado de las paredes de excavacion Estado de bordes de la excavación Estado de taludes

Observaciones / Recomendaciones
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El servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo, solo cumple funciones de asesoramiento y no ejecutivas, observando los incumplimientos detectados.
Declaración del Responsable de la Tarea: Yo entiendo las precauciones que se tomarán y acepto la responsabilidad para realizar el trabajo detallado en este
permiso. Todo el personal involucrado en este trabajo recibirá de mi parte información de las limitaciones / precauciones establecidas. Yo notificaré a la Autoridad
que Emite el Permiso en cuanto a la suspensión / terminación de este trabajo. El trabajo debe suspenderse y planificarse nuevamente, cuando cambien las condiciones
detalladas en el presente permiso.

Autorizacion del Responsable de la Tarea Autorizacion del Asesor en H y S del Trabajo

Nombre y Apellido: DIEGO BOGA Nombre y Apellido:
Firma: Firma:
Jefe de Obra
Extension Desde: Hasta:
Firma: PRATES Y CIA S.A. Firma: