PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

DE BAZO

HERNÁNDEZ REYES SARA BELEN

JIMÉNEZ LÓPEZ PAMELA MARIEL
GRUPO 4964
 Contenido
01 02 03
Embriología y Fisiología y Indicaciones para
anatomía fisiopatología esplenectoíma

04 05 06
Consideraciones Técnicas de Consecuencias de
preoperatorias esplenectomía esplenectomía
 Generalidades

TAMAÑO PESO El tamaño y peso

Adulto 7- 11 cm de 150 g varían con la edad
largo Límites 70-250 g Disminuyen en los
ancianos y en
FLUJO DE SANGRE
personas con algún
250-300 ml/min trastorno
Color morado

Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. (2015). Fundamentos de Anatomía con orientación clínica (5a. ed. --.). Barcelona: Wolters Kluwer.
 EMBRIOLOGÍA

El desarrollo del Bazo inicia a la QUINTA semana de

gestación
Diferenciación mesenquimatosa del mesogastrio
dorsal entre el estómago y el páncreas
Remanentes mesenquimatosos migran hacia el
cuadrante superior izquierdo y se fusionan

EL BAZO ES EL RESPONSABLE DE LA ERITROPOYESIS FETAL

Eritropoyesis termina en el bazo hacia la
semana 28 y continua en la médula ósea

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 ANATOMÍA
La superficie abdominal del diafragma separa al
bazo de la parte inferior de la pleura y de la
novena a undécima costilla.
LOCALIZACIÓN

Cuadrante superior izquierdo del RELACIONES

abdomen
Órgano intraperitoneal Anterior: Estómago
Posterior:Parte izquierda del diafragma
Inferior: Flexura cólica izquierda
Medialmente: Riñón izquierdo

Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. (2015). Fundamentos de Anatomía con orientación clínica (5a. ed. --.). Barcelona: Wolters Kluwer.
 CARAS DEL BAZO
TIENE 2 CARAS

Tres áreas de impresión

Cólica
Gástrica
DIFRAGMÁTICA VISCERAL Renal

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 Ligamentos esplénicos
3 LIGAMENTOS

Ligamento gastroesplénico Ligamento esplenorrenal Ligamento esplenocólico

Conecta al hilio con la curvatura
mayor del estómago
Contiene: Vasos gástricos cortos
, la arteria y vena gastroomental
izquierda (gastroepiploica)
Conecta al hilio del bazo con el Conecta el bazo con el colon
riñón izquierdo,glándula Avascular
suprarrenal y cola del páncreas
Avascular

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 IRRIGACIÓN

ARTERIA ESPLÉNICA
Rama de la aorta abdominal -->

TIPO DISTRIBUIDO TIPO MAGISTRAL

70% más común
Tronco corto con muchas ramas
largas
Penetra en 3/4 partes de la
superfice del bazo
30% menos común
Tronco principal que se divide cerca
del hilio en ramas cortas

Vasos gástricos cortos que derivan

de la A. gastroepiploica izquierda

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 DRENAJE VENOSO
VENA ESPLÉNICA: se une a la mesénterica
superior para formar la vena porta

INERVACIÓN
PLEXO CÉLÍACO
SÍMPÁTICOS Y PARASIMPÁTICOS
--> FORMAN EN PLEXO ESPLÉNICO

DRENAJE LINFÁTICO
GANGLIOS LINFÁTICOS ESPLÉNICOS
Se encuentran en el hilio y reciben la
linfa a través de los vasos linfáticos
perivasculares y subcapsulares -->
Drenan a los ganglios linfáticos
pancreatoesplénicos (superiores)-->
Ganglios linfáticos celíacos

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 HISTOLOGÍA

zona marginal
Pulpa blanca
Pulpa roja
75%
Formada por nódulos < 1
mm
Sistema de filtración Presentación de
dinámico que permite a antígenos e iniciación de
los macrófagos fagocitar: la R. inmune
microorganismos Activación y porliferación
restos celulares de Linfocitos B y T
complejos antígenos Producción de
anticuerpos anticuerpos
eritrocitos viejos Eliminación de antígnos

Zona de tránsito
Macrófagos de la zona

zona marginal
marginal: señalamiento y
eliminación de patógenos
bacterianos
M meralofílicos:Producen
interferon A y B en
respuesta a “carga viral”
BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 Funciones
Es un órgano linfoide y constituye el 25% de
Filtración de la sangre
todo el sistema reticuloendotelial
Tiene 4 funciones básicas Elimina los glóbulos viejos del sistema
circulatorio
Transforma la hemoglobina en bilirrubina
Función hematológica Libera el hierro a la circulación
Almacena eritrocitos, plaquetas y glóbulos
blancos Funciones inmunológicas y no

Inicio de la respuesta inmunológica y

elaboración de antígenos --> Zona
marginal del bazo
Función hemostática
Produce IgM contra antígenos bacterianos
Produce los factores 8 y de Von Willebrand Responsable de la fagocitosis
que participan en la coagulación

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
IMAGENOLOGÍA
 Estudios de imagen
Indicaciones para estudios de
Objetivos de los estudios
imagen del Bazo
Esplenomegalia Confirmar y corroborar la esplenomegalia
Traumatismo Descartar lesiones
Estudios del dolor en CSI Identificar presencia de bazos accesorios
Identificación de lesiones esplénicas (Tumores)
Quistes
Abscesos
Orientación para métodos percutáneos

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 Estudios de imagen
ECOGRAFÍA

Menos penetración corporal

Rápida y fácil, no expone al paciente a
radiación ionizante , no es cara
Primer estudio de imagen en paciente
politraumatizado
Guiar porcedimientos percutáneos
(Aspiración de quiste o biopsia)

DOPPLER

Identificar el tránsito de la Arteria y vena

esplénicas
Observar el perfil de la A. esplénica

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 Estudios de imagen
Normal sin contraste: Atenuación uniforme del
parénquima
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Alto grado de resolución y detalle del

parénquima de los vasos y de la relación del
bazo con estructuras vecinas
Más automatizada (depende menos del
operador)
Herramienta invaluable en traumatismos cerrados
Muy útil para valorar esplenomegalia, identificar
lesiones sólidas, quísticas y guiar procedimientos
percutáneos

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CON

CONTRASTE YODADO

Mejora la claridad diagnóstica de las imágenes

esplénicas
Riesgos pequeños: daño renal,reacción alérgica
Útil en abscesos esplénicos Normal con contraste
Primer min: Intensificación heterogénea
BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-
 Estudios de imagen
RADIOGRAFÍA SIMPLE

Uso raro
Pueden aportar un esbozo indirecto
Pueden sugerir esplenomegalia: desplazamiento
de estructuras llenas con aire adyacente (Colon
o estómago)
Pueden mostrar calcificaciones: Dato
inespecífico relacionadas con esplenomegalia,
procesos benignos o neoplásicos o infecciosos
(flebolitos,aneurisma de la A.esplénica, cambios
por depranocitosis,equinocococis o tuberculosis.

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 Estudios de imagen
RESONANCIA MAGNÉTICA

Ofrece un detalle y versatilidad excelentes

Más costosa
No ofrece una ventaja evidente sobre el USG y la
TC
Complemento valioso cuando no hay un
diagnóstico definitivo

SIN MEDIO DE CONTRASTE

Señal homógenea RM T2
Hematocromatosis
CON MEDIO DE CONTRASTE
Hipointensidad del bazo
Fase arterial: Intensificación hetérogena

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 Estudios de imagen
ANGIOGRAFÍA

Estudio arterial
Embolización de la arteria esplénica
Aplicaciones:Localización y tratamiento de la
hemorragia en individuos con traumatismo
Alternativas de la esplenectomía para tratar
hemopatías como Púrpura trombocitopénica o
hiperesplenismo

IMÁGENES NUCLEARES

Radiocentelleografía con coloide y azufre y 99 Tc:

Demuestra la localización y tamaño del bazo
Útil para localizar bazos accesorios y esplenolisis
Gammagrafía ulterior: Demuestra el sitio de
secuestro y eliminación plaquetaria.

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 Indicaciones de esplenectomía

Enfermedades por
Trastornos Trastornos depósito y trastornos
benignos malignos infiltrativos
TRASTORNOS
BENIGNOS
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA -Trastorno autosómica dominante
-Disfunción o deficiencia hereditaria de una
de las proteínas de la membrana de los
eritrocitos
-Pérdida de la estabilidad de la bicapa lipídica
de la membrana
-Eritrocito con forma esférica
-Esferocitos quedan secuestrados en el bazo y Cuadro clínico
son destruidos
-Causa una anemia hemolítica
Ictericia leve
Esplenomegalia
Colelitiasis
Anemia

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Tratamiento

Esplenectomía Mejora o elimina la anemia

Indicaciones de esplenectomía
Anemia hemolítica sintomática
Retardo del crecimiento
Cambios esqueléticos
Úlceras en piernas
Tumores hematopoyéticos
extramedulares en pacientes
jóvenes
Niños: Esplenectomía subtotal
Esferocitosis + Colelitiasis:
Esplenectomía + Colecistectomía

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA -Trastorno autosómico dominante
-Alteraciones de la membrana
eritrocitaria
-Causa: Defectos genéticos en las Cuadro clínico
proteínas de membrana
-Eritrocito se alarga mientras circula
-Síntomas más leves que la
esferocitosis
-Ictericia
-Esplenomegalia
Tratamiento -Anemia

-Esplenectomía no indicada
Tiene una participación limitada

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
Deficiencias enzimáticas de los
Las deficiencias enzimáticas de los eritrocitos que se acompañan de
anemia hemolítica se clasifican en:
Deficiencias
enzimáticas
Clasificación necesarias
eritrocitos

Relación alta del glucatión

Vías glucolíticas
reducido con el oxido de los
eritrocitos

Deficiencia de piruvato cinasa (PK)

Deficiencia de glucosa 6- fosfato
deshidrogenasa

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 DEFICIENCIA DE PIRUVATO CINASA

Déficit enzimático más común

Cuadro clínico
que causa anemia hemolítica
crónica congénita Variables
Predominancia en Anemia grave
descendientes del norte de Esplenomegalia
Europa y chinos
Diagnóstico

Prueba de detección
Mutaciones en el ADN

Tratamiento
ESPLENECTOMÍA
Indicada en casos graves y
transfusiones frecuentes
BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Resuelve la necesidad de
Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill. transfusiones
 -Caracterizada por destrucción de Diagnóstico
eritrocitos, por la presencia de
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNITARIA CON

autoanticuerpos dirigidos contra los -Demostración de hemólisis:

antígenos eritrocíticos Anemia,reticulocitosis,productos de la
-Ocurre en la madurez, pero puede destrucción de eritrocitos (bilirrubina
afectar a todas las edades en sangre,orina y heces)
ANTICUERPOS CALIENTES

Más frecuente en mujeres Prueba de Coombs positiva

Casi la mitad de los casos es
ideopática
Tratamiento

Cuadro clínico -Depende de la gravedad y la naturaleza

Anemia grave: Transfución de eritrocitos
-Ictericia leve Variantes primarias y secundarias:
-Anemia (signos y síntomas) Corticoesteroides
-30-50% esplenomegalia Esplenectomía: Tratamiento de 3 era línea
despues de la ineficacia a esteroides o
administración de anticuerpos contra CD20

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 DEPRANOCITOSIS
Tratamiento
Autosómica codominante
(gen HbS de ambos padres)
Anemia hemolítica crónica Esplenectomía
No afecta el proceso falciforme
Resulta de la hemoglobina
Tratamiento para la anemia
mutante de la anemia
depranocítica medida paliativa
depranocítica
Transfuciones
Hidroxiurea (quimioterapéutico)

INDICACIONES DE ESPLENECTOMÍA
Cuadro clínico Crisis agudas de secuestro
recurrentes
Caracterizado por episodios Crisis aguda mayor de
intermitentes de dolor secuestro
Esplenomegalia Hiperesplenismo
Absceso esplénico
Síntomas de infarto esplénico

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 TALASEMIA
Término que se usa para dirigirse a un grupo Diagnóstico
de trastornos hereditarios de la síntesis de
Anemia microcítica hipocrómica,
hemoglobina.
eritrocitos deformes y dianocitos
Se clasifican en α, β o γ
Reticulocitos elevados
Se heredan por patrón mendeliano
Leucocitos elevados Tratamiento
rescesivo
El defecto principal es la ausencia o
Esplenectomía
disminución de producción de cadenas de
hemoglobina --> Funcionamiento reducido Transfusiones de eritrocitos (hb >9 mg/ 100 L)
de los tetrámeros de hb que provoca Quelación parenteral masiva con deferoxima
hipocromía y microcitocis y desequilibrio de Esplenectomía
las subunidades α, β -->produciendo
eritrocitos insolubles que no liberan INDICACIONES DE ESPLENECTOMÍA
oxígeno y pueden precipitarse con el Necesidades excesivas de
envejecimiento transfusiones (> 200 ml/kg/año)
Infarto doloroso del bazo
Cuadro clínico Molestia por esplenomegalia
Antes de los 2 años
Después de la esplenectomía
Palidez
Riesgo elevado de hipertensión
Retraso en el crecimiento
pulmonar
Ictericia
Incidencia ++ de septicemia
Tumefación abdominal (+hígado y bazo) BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020).

Ulceras, infecciones frecuentes Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-
Hill.
 Púrpura trombocitopénica ideopática
Caracterizada por un recuento bajo de Diagnóstico
plaquetas, hemorragias mucocutáneas y
Diagnóstico de exclusión con
petequiales
otras causas con recuento bajo
Reducción de plaquetas: debido a su
de plaquetas y hemorragia
eliminación prematura, opsonizadas por
mucocutánea Tratamiento
anticuerpos IgG antiplaquetarios
elaborados en el bazo
Primera línea: prednisolona oral 1-1.5 mg/kg/día
Concentrado inmunoglobulínico IV 1g/kg/día x
2-3 días

Cuadro clínico Rituximab

Agonistas del receptor de trombopoyetina
Petequias o equimosis Esplenectomía
Hemorragias: Sangrado gingival, epistaxis,
menorragia, hematuria y melena
Hemorragia intracraneal (1%)
INDICACIONES DE ESPLENECTOMÍA
Esplenomegalia (raro)
Niños: (dx antes de 5 años) inicio súbito de Cuando fracasa el tratamiento
púrpura o petequias por varios días a la médico/Enfermedad recurrente
semana después de una infección. Uso prolongado de esteroides
Esplenectomía urgente con efectos adversos no
Adultos: Forma más crónica inicio insidioso Hemorragia grave que pone en deseados
peligro la vida
BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz.
Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 Púrpura trombocitopénica trombótica
Padecimiento grave que se conoce por Diagnóstico
anemia hemolítica microangiopática y Frotis de sangre periférica:
complicaciones neurológicas equistocitos,eritrocitos
nucleados y gránulos basófilos
Tratamiento
Cuadro clínico Primera línea: Recambio de plasma
Petequias Esplenectomía: Bien tolerada, sin mortalidad
Fiebre significativa
Síntomas neurológicos: cefalea, cambios
en el estado mental, convulsiones o coma
Insuficiencia renal INDICACIONES DE ESPLENECTOMÍA
Síntomas cardíacos: arritmias o Personas con recaídas o que
insuficiencia requieren múltiples recambios
Hemorragias petequiales en extremidades
de plasma para controlar los
inferiores
síntomas
Malestar general, mialgias o fatiga

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
TRASTORNOS
MALIGNOS
 TRICOTIROLEUCEMIA
Trastorno poco común (2% de todas las Diagnóstico
leucemias en adultos) Frotis de sangre periférica

Tratamiento
Cuadro clínico
Rituximab,Pentostatina,Cladribina
Esplenomegalia Esplenectomía: Rara vez indicada
Pancitopenia
Linfocitos anormales en MO

ESPLENECTOMÍA
NO corrige el trastorno subyacente
pero normaliza los recuentos
celulares y alivia los síntomas de
esplenomegalia

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA:
McGraw-Hill.
 ENFERMEDAD DE HODGKIN
Trastorno del sistema linfoide que se Estadios Diagnóstico
distingue por la presencia de células de
ESTADIO I: Se limita a una región
REED-STERNBERG TAC
anatómica
Existen 4 tipos principales: PET
ESTADIO II:Dos o más regiones
1. Predominio linfocítico contiguas o no, en el mismo lado del
2. Esclerosis nodular diafragma
3. Celularidad mixta ESTADIO III:Afectación en ambos
4. Agotamiento de los linfocítos lados del diafragma pero limitada a
ganglios linfáticos, bazo yanillo de
Waldeyer Tratamiento
ESTADIO IV: Invasión de médula
Quimioterapia
ósea,pulmón,piel,tubo digestivo o
ESPLENECTOMÍA
cualquier otro órgano o tejido
además de gangliosá tilinfcos o Estadificación quirúrgica
Cuadro clínico anillo de Waldeyer Indicaciones:
-Sospecha de linfoma sin datos de
Linfadenopatía arriba del diafragma
enfermedade periférica
Ganglios linfáticos voluminosos en el -Necesidad de una nueva
mediastino: Dificultad respiratoria,tos estadificación por que no hay
o neumonía obstructiva respuesta a la quimioterapia

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 LINFOMA NO HODGKIN
Incluye todas las neoplasias malignas Diagnóstico
derivadas del sistema linfoide excepto la
Anamnesis/Exploración física
enfermedad de hodgkin clásica Radiografía
TAC de abdomen y pelvis
Biopsia de ganglios linfáticos
Biopsia de la Médula ósea

Cuadro clínico Tratamiento

Linfomas inactivos: síntomas ESPLENECTOMÍA
leves,linfadenopatía No indicada para estadificación
Linfomas agresivos: Síntomas muy quirúrgica
notables Indicaciones:
-Imposible definir el diagnóstico
-Dolor
-Edema por obstrucción de vasos
Fiebre
La esplenectomía no altera la
Diaforesis nocturna
evolución natural de la
enfermedad pero la
trombocitopenia mejora hasta en
BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill. el 75%
 LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
Se considera un tipo de NHL Diagnóstico
Característica: Acumulación progresiva
Anamnesis/Exploración física
de linfocitos viejos no funcionales Radiografía
TAC de abdomen y pelvis
Biopsia de ganglios linfáticos
Biopsia de la Médula ósea

Cuadro clínico Tratamiento

Inespecíficos ESPLENECTOMÍA
Fiebre
Debilidad Indicaciones:
Fatiga -Mejorar citopenias
-Facilitar la quimioterapia
Diaforesis nocturna
(personas con un recuento celular
Bacteremia general
bajo)
Linfadenomegalia Esplenomegalia sintomática
Esplenomegalia

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
Trastorno de las células madre pluripotentes
primitivas en la médula ósea
-Provoca un crecimiento de los progenitores
eritroides, megacariocítico y células
pluripotentes en frotis de sangre periférica.
Genética: Transposición entre bcr del
Tratamiento
cromosoma 9 y el abl en el cromosoma 22 ESPLENECTOMÍA

Indicaciones:
-Disminución del dolor y la
Cuadro clínico saciedad temprana
Asintomática
Fatiga ¡IMPORTANTE! no evita la crisis
blástica
Anorexia
Transpiración
Dolor en el cuadrante superior
izquierdo
Saciedad temprana secundaria a
esplenomegalia
Esplenomegalia
BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Crecimiento anormal de células
madre en la médula ósea
Proliferación y acumulación de
hemocitoblastos inhiben el
crecimiento y maduración de Tratamiento
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Inducción combinada con
daunorrubicina,citarabina y
Cuadro clínico trasplante de células madre
Rápido y espectacular Esplenectomía (Casos
aislados)
Cuadro semejante al de enfermedad
Indicaciones:
vira
-Dolor en el cuadrante superior
-Fiebre izquierdo y saciedad temprana
-Malestar intolerables
-Dolor óseo

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 LEUCEMIA MIELOMONOCÍTICA CRÓNICA

Proliferación de elementos
hematopoyéticos en Médula ósea Tratamiento
y sangre
Monocitosis en el frotis periférico Esplenectomía
> 1x103 monolitos/mm3 Alivio sintomático

Cuadro clínico
En la mitad de los pacientes hay
esplenomegalia

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 TROMBOCITEMIA ESCENCIAL

Crecimiento anormal de la línea de Diagnóstico

células megacariocíticas y genera De exclusión
Después de excluir otros
un aumento de las
trastornos mieloides crónicos
concentraciones de plaquetas en
el torrente sanguíneo

Cuadro clínico Tratamiento

Síntomas vasomotores
Fenómenos trombohemorrágicos Hidroxiurea: reduce los episodios
Pérdida fetal recurrente trombóticos pero no modifica la
Transformación a mielofibrosis transformación a mielofibrosis o
con metaplasia mieloide leucemia Alivio sintomático
Esplenomegalia (30-50%) Esplenectomía: Etapas avanzadas
de la enfermedad cuando hay
metaplasia mieloide

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 POLICITEMIA VERDADERA

Tratamiento
Padecimiento
Variable debe ajustarse a cada paciente
mieloproliferativo
Flebotomía --> Ácido acetilsalicílico
progresivo,crónico y clonal --
Quimioterapia
> RARO
ESPLENECTOMÍA
Se caracteriza por un
NO es útil en etapas tempranas
incremento de la cantidad de
--> Enfermedad tardía en los que se desarrolla
eritrocitos acompañada de
metaplasia mieloide y síntomas relacionados con
leucocitos,trombocitosis y
esplenomegalia graves
esplenomegalia

Cuadro clínico
Cianosis rubicunda
Plétora conjuntival
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Hipertensión
Riesgo de transformación a
mielofibrosis o leucemia
mielomonocítica crónica
BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 MIELOFIBROSIS (METAPLASIA MIELOIDE AGNÓGENA)

MIELOFIBROSIS: Describir el estado

genérico de la fibrosis de la médula
Tratamiento
Depende de los síntomas
ósea o una enfermedad hematológica Asintomáticos: Vigilancia
maligna crónica con esplenomegalia, Sintomáticos: Enfocado en las manifestaciones
precursores de eritrocitos y leucocitos, -Transplante de médula roja alógena
fibrosis medular y hematopoyesis Medidas de sostén contra la anemia:
medular Corticoesteroides, danazol, eritropoyetina o
transfusiones de sangre
Síntomas de esplenomegalia: Esplenectomía
Quimioterapéuticos: Busulfán,hidroxiurea e
interferon a
Diagnóstico Radiación

Frotis de sangre periférica y de la

médula ósea
-Eritrocitos nucleados y elementos
mieloides inmaduros en sangre
Cuadro clínico
Poiquilocitos en lágrima Esplenomegalia
Anemia

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 ENFERMEDAD DE GAUCHER

Padecimiento hereditario por depósito

de lípidos
Caracterizado por la acumulación de Cuadro clínico
glucocerebrósido en macrófafos y Organomegalia:
monocitos Hepatomegalia,esplenomegalia
Anormalidad: Deficiencia de la actividad Síntomas relacionados con
de una hidrolasa lisosómica esplenomegalia : Saciedad temprana,
molestia abdominal
Hiperesplenismo:Trombocitopenia,
anemia normocítica y leucopenia leve
Dolor óseo, fracturas patológicas
Tratamiento Ictericia

ESPLENECTOMÍA
Indicaciones de esplenectomía
Hiperesplenismo
--> Mejora las citopenias pero no corrige la
enfermedad subyacente

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 ENFERMEDAD DE NIEMANN-PICK

Trastorno hereditario causado por

depósito lisosómico anormal de
esfingomielina y colesterol en
macrófagos y monocitos
Cuatro tipos: A,B,C y D

Cuadro clínico
Hepatoesplecnomegalia
Neurodegeneración
Tratamiento Dificultades en la deglución
Vómitos.
ESPLENECTOMÍA
Indicaciones de esplenectomía
Esplenomegalia sintomática
--> Mejora los síntomas pero no corrige la
enfermedad subyacente

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 AMILOIDOSIS SARCOIDOSIS
Trastorno por depósito anormal de
proteínas extracelulares Enfermedad inflamatoria de adultos
Ausencia de síntomas o hasta fallo en jóvenes
múltiples órganos Caracterizada por granulomas no
caseificantes en tejidos afectados
Manifestaciones clínicas: Inespecíficas
- Fatiga y malestar general
Esplenomegalia

Tratamiento
Tratamiento
ESPLENECTOMÍA
Indicaciones de esplenectomía ESPLENECTOMÍA
Esplenomegalia sintomática Indicaciones de esplenectomía
-> Síntomas mejoran Esplenomegalia sintomática
Hiperesplenismo
-> Síntomas mejoran
--> Anomalías hematológicas

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 Síndrome de felty Aneurisma de la A. esplénica
Triada de Artritis reumatoide,
Padecimiento raro
esplenomegalia y neutropenia
Aneurisma más común de las
2/3 mujeres
Superfcie de los leucocitos muestra
arterias viscerales
una cubierta de complejos inmunitarios Más frecuente en mujeres
que originan un secuestro y depuración
en el bazo Tratamiento
Neutropenia < 2000
Resección o ligadura de la arteria,
Tratamiento embolización
Tratamiento de neutropenia: ESPLENECTOMÍA
Corticoesteroides, factores de Indicaciones de esplenectomía
crecimiento hematopoyético, Lesiones distales cercanas al hilio
metotretaxo. Presencia de síntomas, embarazo
ESPLENECTOMÍA ,intención de embarazarse y
Indicaciones de esplenectomía sedoaneurismas acompañados de
Neutropenia síntomatica procesos inflamatorios
Anemia dependiente de transfusiones Es CURATIVA
Trombocitopenia grqave -

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
Hipertensión portal

Múltiples causas: CIRROSIS

Se acompaña :
esplenomegalia,congestión esplénica

Tratamiento
ESPLENECTOMÍA --> No siempre
indicada no esta indicada en el
hiperesplensimo
Indicaciones de esplenectomía
Hipertensión portal o hipertensión del lado
izquierdo por trombosis de la vena
esplénica
Várices esofágicas : Reducción de la
hemorragia
->Tratamiento paliativo

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 INFECCIONES Y ABSCESOS
AGENTES ETIOLÓGICOS
Aeróbicos
Estreptococcos Diagnóstico
Poco comúnes
E.coli Ecografía
Incidencia de 0.14-0.7%
Tomografía computarizada
+Rediones tropicales M.Tuberculosis
Salmonella typhi

Tratamiento
Manifestaciones clínicas
Fiebre Antibióticos
Dolor en el cuadrante superior Esplenectomía: Cirugía de
izquierdo elección
Leucocitosis Alternativa (uni: Drenaje
Esplenomegalia percutáneo y abierto

BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 QUISTES
CLASIFICACIÓN
Diagnóstico
Parasitarios NO Parasitarios Ecografía: Presencia de lesión quística
Pruebas serológicas: Anticuerpos contra
equinococos
Causa más frecuente
Echinococcus

Manifestaciones clínicas
Presencia de una tumoración
TRATAMIENTO
en el cuadrante superior
Quistes parasitarios
izquierdo
ESPLENECTOMÍA
Lesión que invade el estómago
Quistes no parasitarios
Asintomáticos: Observación
con seguimiento estrecho
mediante ecografía
Sintomáticos: Pequeños se
pueden extirpar al tiempo
que se conserva el bazo
BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 QUISTES
BrunicardI, F; Andersen, D; Billiar, T; et al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. (11a ed). USA: McGraw-Hill.
 METÁSTASIS

Tumor que con mayor frecuencia se

disemina a bazo
Cáncer de pulmón

Sitio poco común de depósitos

metastásicos --> Muy diseminada
Ca colorectal ca de ovario y melanoma

TRATAMIENTO

Metástasis esplénicas aisladas

ESPLENECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Trauma de bazo
 Mecanismos de lesión

Trauma cerrado
Trauma
penetrante
Trauma
yatrogénico

Síntomas
Dolor abdominal generalizado o del cuadrante superior izquierdo
que se irradia al hombro (irritación de N. Frénico)
Lesiones dérmicas (cinturón de seguridad)
Fracturas costales inferiores izqueirdas
Signos
Irritación peritoneal HEMOPERITONÉO
Choque hipovolémico

RX:

obliteración de la sombra esplénica

desplazamiento medial del aire gástrico
distensión refleja del estómago
elevación diafragmática izquierda

USG HEMOPERITONEO

CT con contraste IV Para mostrar órganos lesioandos

 CT con contraste IV
Parenquima = realse heterogéneo en
fase arterial = moteado

Fase portal= imagen homogénea

 Escala de gravedad AAST

No operatorio:
IV-V

Operatorio:
II-III
 Escala de gravedad AAST

No operatorio:
IV-V

Operatorio:
II-III
 HALLAZGOS CT:
contusión
laceración
hematoma subcapsular
hematoma intraparenquimatoso
infarto esplénico
lesiones vasculares esplénicas
intraparenquimatosas
extravasación activa del medio de
contraste
MANEJO NO OPERATORIO

Estancia hospitalaria 2-5 días

Reposo absoluto
Hidratación
Antibioticoterapia
Monitoreo de signos vitales
Monitorio de Hb

Complicaciones de manejo no operatorio:

Hasta dos días después de insidente traumático:

Pseudoquistes
Drenaje percutáneo
Abscesos
Seudoaneurismas
Ruptura tardía por ruptura de hematoma subescapular o seudoaneurisma
Consideraciones
preoperatorias:
 Complicaciones:
Vacunación
Contra microorganismos
Septicemia generalizada encapsulados
Trombosis de la vena
Riesgo máximo: Primeros dos
esplénica años
Hemorragia
Arteriotrombosis (infarto del
miocardio, apoplejía)
Trombosis de venas
profundas 2 semanas 2 semanas
Hipertensión pulmonar antes después

Vacuna antineumocócica polivalente c/5 a

Única dosis de anti-Hib
Una dosis de vacuna antimeningocócica c/4-10 a
Anualmente de la gripe
 Complicaciones:
(PVT, portal vein thrombosis)
puede alcanzar 40% en personas
Septicemia generalizada con esplenomegalia y trastornos
Trombosis de la vena mieloproliferativos
esplénica
Hemorragia Anorexia
Dolor del
Arteriotrombosis (infarto del
abdomen
miocardio, apoplejía) Leucocitosis
Trombosis de venas Trombocitosis
profundas Profilaxis :
Hipertensión pulmonar Dispositivos de compresión
secuencial
Heparina subcutánea (5 000 U)
(obesidad, antecedente de tromboembolia venosa,
estado hipercoagulable conocido, personas mayores)
=> LMWH.
Técnicas de esplenectomía
 Preparación del paciente:

Vacunación Px anémicos: recibir antes

de la operación
Valorar la posibilidad de transfusiones hasta lograr
transfusión de una hemoglobina de 10
hemoderivados g/100 m

Optimizar el estado de
profilaxis para DVT
coagulación preoperatorio

Intubación endotraqueal
solicitar tipificación
sanguínea y pruebas para
Sonda nasogástrica
detección de anticuerpos
Esplenectomía abierta
Indicaciones:
Rotura traumática del bazo
Esplenomegalia masiva
Ascitis
Hipertensión portal
Múltiples operaciones previas
Radiación esplénica extensa
Posible absceso del bazo.

Electiva
Incisión subcostal izquierda paralela
al reborde costal izquierdo y dos
traveses de dedo debajo de él.

Bazo roto o con crecimiento

masivo
incisión en la línea media
 Esplenectomía laparoscópica

Método estandar para pacientes

normoesplénicos

Paciente en decúbito lateral derecho

Técnica de doble acceso

Colocación de cinco o seis
trócares.
Px decúbito lateral derecho a 45°

se cortan el ligamento esplenocólico Se introduce en un saco de nailon.

y las inserciones peritoneales El bazo se tritura dentro de la bolsa y
laterales, lo que da por resultado el esto hace posible su extracción en
desplazamiento del bazo hacia la trozos
línea media
 Esplenectomía con asistencia manual

Indicaciones:
Esplenomegalia: bazo sea > 22 cm de longitud
craneo-caudal o 19 cm de anchura

Se hace una incisión pequeña (7 a 8

cm) para introducir la mano y extraer
la pieza
Esplenectomía con cirugía laparoscópica de una incisión

Se hace una pequeña incisión transabdominal

incisión se puede “ocultar” en la zona periumbilical
y se utiliza como orificio para extracción de la
pieza al final de la intervención

Esplenectomía parcial:

Indicaciones
Para disminuir el riesgo de septicemia
Laparoscópica posterior a la esplenectomía en niños
Trastornos por depósito de lípidos
Abierta
causantes de esplenomegalia
Lesión traumática del bazo (cerrada y
penetrante)
Consecuencias de
esplenectomía
 CONSECUENCIAS DE LA ESPLENECTOMÍA:

pulmonares Neumonía, derrame pleural

hemorrágicas Hematoma subdiafragmático
infecciosas Absceso subdiafragmático y la infección de la herid
Consecuencias
pancreáticas Pancreatitis, seudoquistes y fístula pancreática
tromboembólicas

La complicación más común tras la OS es la

atelectasia del lóbulo inferior

Iniciales: aumento de las concentraciones de plaquetas y hemoglobina

Hematológicas

Largo plazo Trombocitopenia

 CONSECUENCIAS DE LA ESPLENECTOMÍA:

Septicemia generalizada
posesplenectomía

Cualquier dato de infección como picos malestar, mialgias, cefalea,

febriles = tratamiento empírico mientras se vómito, diarrea, dolor
realiza una investigación minuciosa abdominal, etc

Progresión rápida: choque séptico bacteriémico fulminante, con

hipotensión, anuria y coagulación intravascular diseminada

Falta de macrófagos esplénicos,

Descenso en la producción de tuftsina
Pérdida de la función de detección reticuloendotelial del bazo
Bacterias encapsuladas Protozoarios (eritrocitos)
S. pneumoniae
Babesia microti (transmitida por la
H. influenzae
Neisseria meningitidis mordedura de garrapata)
Ehrlichia
Estreptococos del grupo A Plasmodium
Capnocytophaga canimorsus
Estreptococos del grupo B
Enterococcus
Salmonella
Bartonella
MUCHAS
GRACIAS
 Fuentes:
Daniel Ruiz Arteaga, J., Ana Nayelly Valdez Murillo, D., Isis Sacnicté Aguilar
Jiménez, D., Villagómez López, A., Casaos Martínez, H., Adolfo Rovirosa Pérez
Calle, G., número, sin, el Recreo, C., & Correspondencia, M. (n.d.). Enero-Marzo
2012 Traumatismo esplénico. Evaluación con tomografía computada.