Apendicitis Aguda

APENDICITIS
AGUDA
Presentado por:
MIP Bianca Jazmín Cruz Apolinar
Tutor: Dr. Salvador Amezcua
18-Abril-2022
ANTECEDENTES
Inflamación del apéndice vermiforme del
ciego y la apendicectomía
Jea Fernel fue el primero en describir la

apendicitis, en 1544
La primera apendicectomía conocida fue

realizada en 1736 en Londres por Claudius
Amyand
Se encuentra entre los 15 y 35 años.
Tratado de Cirugía General. 3ra edición. Manual Moderno

ANATOMÍA
Mide en un adulto entre 6 y 9 cm, diámetro de 3-5 mm
Irrigación de la art. apendicular, rama terminal de la

ileocólica proveniente de la art. cólica derecha
drenaje linfático desemboca en los ganglios linfáticos

próximos a la arteria ileocólica
Inervación simpática discurre a través del plexo

mesentérico superior (T10-L1)
Parasimpática aferente a través del nervio vago.

PRESENTACIÓ
N
HISTOLOGÍA
Capas: serosa externa, muscular (mal

definida), submucosa (con agregados
linfoides) y mucosa
Mayor densidad de folículos linfoide
Criptas irregulares con complejos

neuroendocrinos debajo de ellas: células
ganglionares, de Schwann, fibras neurales
y células neurosecretoras
Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
FISIOLOGÍA
 Erróneamente se consideraba una

órgano vestigial
 Órgano inmunitario que participa

activamente en la secreción de
inmunoglobulina A
 Puede funcionar como un reservorio

para recolonizar el colon con
bacterias
EPIDEMIOLOGÍ
A Probabilidad de sufrir un
episodio es de 6.7 a 8.6%
Representa el 47.8% de los

ingresos quirúrgicos
Más frecuente en varones y

en la segunda década de la
vida.
Considerada como
la urgencia
quirúrgica número
uno del mundo
 La primera causa de cirugía abdominal
no traumática en niños.
• Diagnóstico incorrecto aumenta el riesgo a:
 Infección quirúrgica 8-15%
 Perforación 5-40%
 Absceso 2-6%
 Sepsis y muerte 0.5-5%
DEFINICIÓN
 Infiltración de leucocitos a la membrana  Inflamación del apéndice cecal o
basal en el apéndice cecal. (AMCG) vermiforme, que inicia con
obstrucción de la luz apendicular
lo que trae como consecuencia un

incremento de la presión intraluminal
por el acumulo de moco asociado con

poca elasticidad de la serosa. (GPC)
Guía de Práctica Clínica. Diagnostico de Apendicitis aguda. Guía de Práctica Clínica. Apendicitis
Aguda. Asociación Mexicana De Cirugía General A.C. 2014
PATOGENIA
CAUSAS MÁS FRECUENTES
Obstrucción de su luz
 Hiperplasia linfoide
 Parasitosis:
- (Ascaris lumbricoides
- Entamoeba histolytica
- Enterobius vermicularis)
Fecalitos 50% de los casos
Perforación
CAUSAS MÁS FRECUENTES EN
PEDIATRICOS:
 Gusanos intestinales
 Fibras vegetales
 Semillas de frutas
 Restos de bario de estudios

radiológicos previos
 Tumores
Martínez y Martínez R.. Pediatría Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición, Manual Moderno.
Roberto Caros Rebollar González, et al. Apendicitis aguda: Revisión de la literatura. Revista del Hospital Juárez de México, 2009.
Roberto Caros Rebollar González, et al. Apendicitis aguda: Revisión de la literatura. Revista del Hospital Juárez de México, 2009
FASES:
FASES
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
 Dolor abdominal
(epigastrio/periumbilical a FID)
 Vómito, Nausea
Cronología de Murphy
 Fiebre
 Leucocitosis
• Diferente orden, pensar en otro

diagnóstico. Aproximadamente 50%
lo presentan.
DIAGNÓSTIC
O
PUNTOS DOLOROSOS
Formado entre
el los puntos
dolorosos de Mc
Burney, Lanz y
Morris.
SIGNOS DE
APENDICITIS
 Dolor en la fosa
iliaca derecha a la
descompresión
Signo de Blumberg
 Se presenta en 80%
de los casos
Signo de Rovsing
 Dolor en fosa iliaca derecha,

producido a comprimir la fosa iliaca
izquierda.
 Se origina por el desplazamiento de

los gases por la mano del
explorador.
 Desde el colon ascendente hacia el

colon transverso, ascendente y/o
ciego; que al dilatarse se moviliza
produciendo dolor.
Signo o maniobra de Psoas
 Dolor a la movilización del músculo

psoas debido a la irritación del
apéndice, se realiza extensión o
flexión.
 Apendicitis retrocecal o peritonitis

Positivo en apendicitis aguda, peritonitis.
Signo o maniobra del
Obturador
 Se flexiona la cadera y se coloca

la rodilla en ángulo recto,
realizando una rotación interna de
la extremidad inferior.
 Se asocia a una localización

pélvica del apéndice.
Signo de Talopercusión
 Dolor en la fosa iliaca derecha

con el paciente en decúbito
dorsal al elevar ligeramente el
miembro pélvico derecho y
golpear ligeramente el talón.
Signos radiográficos
Fecalito (5-15%)  Posición antiálgica de la columna

lumbar Perforada
Íleo regional  Aire libre fuera de la luz intestinal
 Aumento de la distancia de
Borramiento del borde derecho
separación entre la luz intestinal y la
del psoas
grasa extraperitoneal
 Imagen con efecto de masa o radio-

opaca en la FID
Martínez y Martínez R.. Pediatría Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición, Manual Moderno.
Cuervo José Luis. Apendicitis aguda. Revista del Hospital Niños (B. Aires), 2014.
Ecografía
 Dolor en la zona de compresión  Aumento de la ecogenicidad

pericecal por la inflamación
 Apéndice lleno de liquido y no

compresible  Presencia de liquido
periapendicular o pericecal
 Diámetro mayor de 6 mm
 Sensibilidad 78-94%,
especificidad 89-98%
 Presencia de apendicolito
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

TRATAMIENTO:
APENDICECTOMÍA ABIERTA
 Paciente bajo anestesia general en decúbito
dorsal
 En etapas tempranas de apendicitis no

perforada: incisión en el cuadrante inferior
derecho en el punto de McBurney
 Se realiza una incisión de McBurney

(oblicua) o de Rocky-Davis (transversa)
 Si se sospecha apendicitis perforada, se

considera la laparotomía en la porción baja
de la línea media
LAPAROSCOPÍA

Apendicitis Aguda

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APENDICITIS

Jea Fernel fue el primero en describir la

La primera apendicectomía conocida fue

Se encuentra entre los 15 y 35 años.

Tratado de Cirugía General. 3ra edición. Manual Moderno

Irrigación de la art. apendicular, rama terminal de la

drenaje linfático desemboca en los ganglios linfáticos

Inervación simpática discurre a través del plexo

Parasimpática aferente a través del nervio vago.

Capas: serosa externa, muscular (mal

Mayor densidad de folículos linfoide

Criptas irregulares con complejos

 Erróneamente se consideraba una

 Órgano inmunitario que participa

 Puede funcionar como un reservorio

Representa el 47.8% de los

Más frecuente en varones y

 Infección quirúrgica 8-15%

 Sepsis y muerte 0.5-5%

lo que trae como consecuencia un

por el acumulo de moco asociado con

Fecalitos 50% de los casos

 Restos de bario de estudios

• Diferente orden, pensar en otro

 Dolor en fosa iliaca derecha,

 Se origina por el desplazamiento de

 Desde el colon ascendente hacia el

 Dolor a la movilización del músculo

 Apendicitis retrocecal o peritonitis

 Se flexiona la cadera y se coloca

 Se asocia a una localización

 Dolor en la fosa iliaca derecha

Fecalito (5-15%)  Posición antiálgica de la columna

Íleo regional  Aire libre fuera de la luz intestinal

 Imagen con efecto de masa o radio-

 Dolor en la zona de compresión  Aumento de la ecogenicidad

 Apéndice lleno de liquido y no

Tratado de Cirugía General. 3ra edición. Manual Moderno

 En etapas tempranas de apendicitis no

 Se realiza una incisión de McBurney

 Si se sospecha apendicitis perforada, se

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